·临床护理·糖尿病新世界  2023年6月
糖尿病下肢深静脉血栓发生及护理研究
黄俐婷，陈慈敏，黄嘉卿
泉州市第一医院血液内科，福建泉州362000
[摘要]目的探究预防糖尿病患者产生下肢静脉血栓的有效护理措施。方法随机选择2020年6月—2022年
6月泉州市第一医院收治的糖尿病患者60例，按照信封法分为参照组（n=30）及研究组（n=30），参照组选择常规护理，研究组接受循证护理。比较两组临床护理效果。结果护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者血糖水平均降低，且研究组明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组下肢深静脉血栓发生率（3.33%）明显低于参照组（23.33%），差异有统计学意义（χ2=5.192，P<0.05）；护理后研究组生活质量评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论给予糖尿病患者循证护理干预，在患者血糖水平得到明显改善的同时，还可减少患者下肢深静脉血栓发生情况，临床应用价值显著。
[关键词] 糖尿病；循证护理；下肢深静脉血栓；血糖；生活质量
[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2023）06（a）-0115-04
Study on the Occurrence and Care of Diabetic Lower Extremity Deep Vein Thrombosis
HUANG Liting, CHEN Cimin, HUANG Jiaqing
Department of Hematology, Quanzhou First Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China
[Abstract] Objective To investigate the effective nursing measures to prevent lower limb venous thrombosis in dia‐betic patients. Methods A total of 60 diabetic patients admitted to Quanzhou First Hospital from June 2020 to June 2022 were randomly selected and divided into the reference group (n=30) and the study group (n=30) according to en‐velope method. The reference group received routine nursing, and the study group received evidence-based nursing. The clinical nursing effect of the two groups was compared. Results Before nursing, the fasting blood glucose, 2 h post‐prandial blood glucose and HbA1c levels between the two groups was no statistically significant difference (P>0.05). After nursing, the blood glucose level of both groups was decreased, and the study group was significantly lower than the reference group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of lower extremity deep vein thrombosis in the study group (3.33%) was significantly lower than that in the reference group (23.33%), and the differ‐ence was statistically significant (χ2=5.192, P<0.05). The quality of life score of the nursing study group was higher than that of the re
ference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The evidence-based nursing intervention for patients with diabetes can not only significantly improve the blood sugar level of pa‐tients, but also reduce the incidence of Deep vein thrombosis of patients´ lower limbs, with significant clinical value.
[Key words] Diabetes mellitus; Evidence-based care; Lower limb deep vein thrombosis; Blood glucose; Quality of life
糖尿病作为临床中常见的一种慢性代谢性疾病，其主要是由于体内胰岛素分泌出现异常情况，从而致使其血糖出现异常升高现象，消瘦、多食、多饮以及多尿等为该病患者主要临床症状[1]。糖尿病患者均会产生不同程度的内皮细胞受损及凝血功能异常情况，因此其发生并发症的概率明显高于其他疾病患者[2]。下肢深静脉血栓为糖尿病患者比较常见的一种并发症，大量血液聚集到患者下肢深静脉中，进而导致血栓形成，导致下肢产生活动受限、肿胀及疼痛等现象的同时，还会影响到患者生活质量，部分患者甚至会由于合并肺栓塞而产生死亡危险[3]。为避免糖尿病患者下肢深静脉血栓形成，在常规基础上，还需选择有效护理措施，以保证患者血糖水平得到有效控制[4]。本次随机选择
DOI：10.16658/jki.1672-4062.2023.11.115
[作者简介]黄俐婷（1990-），女，大专，护师，研究方向为血液系统护理研究。
·临床护理·糖尿病新世界  2023年6月
2020年6月—2022年6月泉州市第一医院收治的糖尿病患者60例，探究预防下肢静脉血栓产生的有效护理措施，现报道如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料
随机选择本院收治的糖尿病患者60例，按照信封法分为参照组及研究组，各30例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已经过本院医学伦理委员会审核。
1.2  纳入与排除标准
纳入标准：①符合《糖尿病分型诊断中国专家共识》[5]标准；②临床资料完整；③年龄满18周岁；
④自愿加入研究并签署保密文件。
排除标准：①合并其他全身感染疾病者；②酮症酸中毒患者；③妊娠期妇女。
1.3  方法
参照组（常规护理）：①心理干预：耐心倾听患者倾诉，纠正其错误认知，选择善良的语言及温柔的语气给予患者支持及关心。②健康教育：有针对性地对其展开健康教育，健康教育方式应选取图文并茂、内容丰富且具有较强趣味性的教材；还可对VCD及幻灯片等方式展开应用，更加直观且生动地向患者传授知识。③药物干预：要求患者严格按时按量服用药物，对于记忆力较差且年龄较大患者，提前设置好闹钟，提醒患者按时服用药物。④饮食干预：告知患者多饮水且按时按量进餐，对合理且科学饮食调配，将患者工作性质、营养状况、标准体质量及病情轻重等因素作为主要依据，评估患者每日所需热量，合理分配三餐热量，可遵守1:1:1或2: 2:1的原则；叮嘱患者多食用含糖量<10%的樱桃、橙子及柠檬等水果，还可多食用粗粮、豆制品、蔬菜及家禽等，少饭多菜，少食用淀粉类食物。⑤运动疗法：将患者爱好、病情及年龄等个体因素作为依据，对与其个体相符的运动方式进行选择，包括骑自行车、快走、爬楼梯以及打太极拳等；运动频率控
制在1~2次/d，运动时间控制在30~60 min/次，避开生理性激素分泌高峰期；在运动开始前及运动完成后要做5~10 min热身运动；每周运动次数不得<3次；对于需减轻体质量的糖尿病患者来讲，每周运动次数不得<5次；在运动期间确保安全并量力而行。⑥血糖监测：病情严重者每日监测1~2次血糖水平；病情较轻者可每日监测或者隔一日监测1次血糖水平，将血糖水平变化情况提供给医生，由医生及时对药量调整。⑦皮肤护理：按时清洁皮肤并整理床铺，定时协助患者对体位更换；告知患者大便时
避免用力，提供给患者坐便器，提供给便秘患者缓泻剂，严重者展开灌肠操作。
研究组（循证护理）：（1）创建循证护理小组：由护士长及科室内年资较高的护理人员共同组建循证护理小组，所有成员均需要接受相应培训并通过考核后方可上岗；随后，由小组成员共同分析既往提供给糖尿病患者的护理工作所存在的问题。（2）查文献资料：根据确定的护理问题，登录中国知网及万方数据库等网站，对“糖尿病健康教育”“糖尿病患者自我护理能力”“糖尿病患者行为改变”等内容进行检索，从众多文献中选取重点内容，根据患者具体情况，对护理方案拟定，由护士长审核，通过后再实施。（3）循证问题及护理实施：①患者对疾病相关知识认知度不高：向患者讲述糖尿病发病机制、方法及目的和所需注意事项，积极主动告知患者饮食干预的重要意义，叮嘱患者严格控制糖摄入量，注意少食多餐并将烟酒戒除，尽量避免食用高脂及高糖食物。②多数患者存在焦虑及恐惧等不良情绪：全面评估患者心理状态，根据评估结果对其展开具有针对性的心理疏导工作；根据患者心理状态，适当给予其鼓励，帮助其缓解不良心理，引导其积极主动配合医护人员工作，确保血糖处于稳定状态。③护理人员对糖尿病知识认知度不高：着重对护理人员展开糖尿病专科知识培训，培训完成后对护理人员展开相应考核，考核成功后方可上岗，未合格者再次接受培训，直到合格为止。
1.4  观察指标
观察两组患者护理前后血糖水平，包括空腹血糖（fasting plasma-glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-h
our postprandial plasma glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）。正常值范围：空腹血糖介于4.1~6.4 mmol/L；餐后2 h 血糖<7.8 mmol/L；糖化血红蛋白介于4.8%~6.2%。
观察两组患者下肢深静脉血栓发生率。
选择《世界卫生组织生活质量测定简表（The
表1　两组患者基础资料对比指标类别
性别
年龄［（xˉ±s），年］
糖尿病病程［（xˉ±s），年］糖尿病类型［n（%）］
男
女
1型
2型
参照组
（n=30）
18（60.00）
12（40.00）
63.24±6.51
16.21±2.41
2（6.67）
28（93.33）
研究组
（n=30）
19（63.33）
11（36.67）
64.21±6.48
16.33±2.37
1（3.33）
29（96.67）
χ2/t值
0.071
reference group0.578
0.194
0.351
P值
0.791
0.565
0.847
0.554
World Health Organization Quality of Life-BREF, WHOQOL-BREF）》对两组患者护理前后生活质量评分展开评定，共含有4个领域，分别为社会关系、心理、生理、环境，选择1~5级评分法，分值越高表示患者生活质量越佳。
1.5  统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意
义。
2  结果
2.1  两组患者血糖水平对比
两组患者护理前FPG、2 hPG、HbA1c水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理后血糖水平均低于护理前，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2  两组患者护理后下肢深静脉血栓发生情况对比
参照组30例患者中发生下肢深静脉血栓患者有7例，总发生率为23.33%；研究组30例患者中发生下肢深静脉血栓患者有1例，总发生率为3.33%。研究组明显低于参照组，差异有统计学意义（χ2= 5.192，P=0.023）。
2.3  两组患者护理前后生活质量评分对比
两组患者护理前生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组生活质量评分均提升，且观察组明显高于比照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3  讨论
糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为主要特征的一组代谢疾病。在人们生活方式不断改变、人口老龄化增加及生活水平不断提升下，糖尿病患病人数呈现出不断增加情况。目前全球患有糖尿病人大约有1.5亿，世界卫生组织预测到2025年患病人数将会增加1倍[6-7]。而在临床工作中，糖尿病患者下肢深静脉血栓形成并不少见，甚至可以将
其作为糖尿病首发症状，特别是近期接受过手术或者长期卧床的糖尿病足坏疽及老年糖尿病患者，但由于微小血栓形成并不存在显著临床表现，因此并不容易受到人们重视，而这些血栓却极有可能发展成为栓子脱落，进而致使肺栓塞产生，对患者生命健康造成严重威胁。因此如何预防糖尿病患者形成下肢深静脉血栓成为众多医学工作者着重关注的问题之一[8-9]。
循证护理属于一种新兴护理模式，该项护理模式中主要由护理人员合理、科学且谨慎地对具备循证基础的医学理论展开应用，将所选择的医学理论结合患者具体情况，从而获得循证支持，并拟定与患者需求相符的临床护理措施，根据目标人设计专业的信息传递途径，并解决既往临床护理工作开展期间所存在的不足，促使整体护理质量有所提高[10-11]。本研究结果提示，护理后，患者血糖水平均有所降低，且研究组明显低于参照组（P<0.05）；研究组下肢深静脉血栓发生率明显低于参照组（P<
0.05）。鲁漫等[12]研究结果与本研究相似，其共选择70例糖尿病合并髋部骨折患者作为研究对象，利用随机数字表法分为对照组（普通护理）及观察组（循证护理），各35例，结果提示观察组患者血
糖水平明显低于对照组，且观察组下肢深静脉血栓发生率（2.86%）明显低于对照组（11.43%）（P<0.05）。结果说明，相较于普通护理，循证护理更具科学性，在改善患者血糖水平的同时，还可降低患者下肢深静脉血栓发生率，提高患者生存质量。本研究结果提示，护理后，与参照组生活质量评分相比，研究组均更高（P<0.05）。说明循证护理的应用有利于提高患者生活质量，减少患者由于疾病而影响到正常生活及工作的可能性。
综上所述，循证护理应用于糖尿病患者护理中，更具安全性，效果更加显著，可改善血糖水平、降低下肢深静脉血栓形成概率、提高患者生活质量。
表2　两组患者护理前后血糖水平对比(xˉ±s)
指标FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）
时间
护理前
护理后
护理前
护理后
护理前
护理后
参照组
（n=30）
8.79±2.41
（6.18±0.24）*
14.31±2.56
（9.88±1.45）*
8.21±0.63
（6.44±0.35）*
研究组
（n=30）
8.75±2.48
（6.01±0.12）*
14.29±2.55
（8.81±1.13）*
8.19±0.59
（6.19±0.26）*
t值
0.063
3.470
0.030
3.188
0.127
3.141
P值
0.950
0.001
0.976
0.002
0.899
0.003
注：与同组护理前相比*P<0.05
表3　两组患者护理前后生活质量评分对比［(xˉ±s)，分］
指标
生理
心理
社会关系
环境
时间
护理前
护理后
护理前
护理后
护理前
护理后
护理前
护理后
参照组（n=30）
48.52±18.11
（62.37±12.04）*
64.25±12.31
（72.17±12.23）*
53.26±12.41
（63.35±8.28）*
52.37±7.25
（62.65±6.32）*
研究组（n=30）
49.12±17.91
（69.59±14.38）*
64.22±12.62
（80.25±12.08）*
53.81±12.19
（70.61±8.46）*
52.16±6.84
（67.58±5.59）*
t值
0.129
2.109
0.009
2.575
0.173
3.359
0.115
3.200
P值
0.898
0.039
0.993
0.013
0.863
0.001
0.909
0.002注：与同组护理前相比*P<0.05
（下转第121页）
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（收稿日期：2023-03-07）
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（收稿日期：2023-03-06）
（上接第117页）