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（收稿日期：2023-07-06）　（本文编辑：占汇娟）
①福建省泉州市第一医院　福建　泉州　362000通信作者：杨清燕
康复护理用于风湿性心脏病患者经胸腔镜瓣膜置换术后的效果
杨清燕①　曾丽秋①　潘妹子①
【摘要】　目的：分析康复护理用于风湿性心脏病患者经胸腔镜瓣膜置换术后的效果。方法：选取2021年7月—2022年12月泉州市第一医院75例经胸腔镜瓣膜置换术的风湿性心脏病患者作为观察对象，将其随机分为参照组和研究组，参照组37例在手术后采用常规护理，研究组38例在常规护理基础上采用康复护理。观察两组的并发症发生率、自理能力评分、护理满意度、生活质量评分。结果：护理后，研究组并发症发生率（7.89%）低于参照组（27.03%）（χ2=4.789，P =0.029）；护理后，研究组生活质量评分高于参照组（P <0.05）；护理后，研究组自理能力评分高于参照组（P <0.05）；研究组护理满意度（94.74%）高于参照组（75.68%）（P <0.05）。结论：经胸腔镜瓣膜置换术后，在常规护理基础上采用康复护理干预风湿性心脏病患者，可有效减少并发症发生，对提高患者的生活质量水平、自理能力和护理满意度均有显著效果。
  【关键词】　风湿性心脏病　胸腔镜瓣膜置换术　康复护理
  Effect of Rehabilitation Nursing for Patients with Rheumatic Heart Disease after Thoracoscopic Valve Replacement/YANG Qingyan, ZENG Liqiu, PAN Meizi. //Medical Innovation of China, 2023, 20(27): 109-112
  [Abstract]　Objective: To analyze the effect of rehabilitation nursing for patients with rheumatic heart disease after thoracoscopic valve replacement. Method: Seventy-five patients with rheumatic h
eart disease who underwent thoracoscopic valve replacement surgery in Quanzhou First Hospital from July 2021 to December 2022 were selected as the observation subjects and randomly divided into the reference group and the study group. 37 patients in the reference group received routine nursing after surgery and 38 patients in the study group received rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The complication rate, self-care ability score, nursing satisfaction and quality of life score of the two groups were observed. Result: After nursing, the incidence of complications of the study group (7.89%) was lower than 27.03% of the reference group (χ2=4.789, P =0.029). After nursing, quality of life scores of the study group were higher than those of the reference group (P <0.05). After nursing, the self-care ability score of the study group was higher than that of the reference group (P <0.05). Nursing satisfaction in the study group (94.74%) was higher than that in the reference group (75.68%) (P <0.05). Conclusion: After thoracoscopic valve replacement surgery, rehabilitation nursing on the basis of routine nursing in patients with rheumatic heart disease can effectively reduce the occurrence of complications, and has a significant effect on improving the quality of life, self-care ability and nursing satisfaction of patients.
  [Key words]　Rheumatic heart disease　Thoracoscopic valve replacement surgery　Rehabilitation nursing
  风湿性心脏病是因心脏瓣膜狭窄或关闭不全引起的自身免疫性疾病[1]。研究显示，风湿性心脏病的发病过程较短，一旦确诊需立即进行，避免病情恶化造成无法挽救的后果[2]。研究认为，心脏瓣膜置换手术是风湿性心脏病的常用方式，而胸腔镜技术具有创伤小、恢复快的优点，常受到医生和患者的青睐[3-4]。但据文献报道，手术操作时，需切开心脏对病变瓣膜进行切除并替换，难免会存在一定的风险性，且手术后需较长时间恢复[5-6]。因此，为了提高患者术后的生活质量，采取有效的护理措施尤为重要。常规护理方式缺乏全面性，主要关注的是术后的病情监测，护理干预不强，对提高效果、缩短术后恢复时间无显著作用[7]。研究显示，康复护理可有效地干预患者的心理状态和康复，有助于提高其生活质量水平、缩短其术后康复时间[8]。基于此，为进一步研究康复护理在风湿性心脏病患者经胸腔镜瓣膜置换术后的应用价值，本研究选取2021年7月—2022年12月泉州市第一医院75例经胸腔镜瓣膜置换手术的风湿性心脏病患者，对手术后单独采用常规护理与在常规护理基础上采用康复护理进行对比研究，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
  选取本院2021年7月—2022年12月经胸腔镜瓣膜置换手术的75例风湿性心脏病患者作为观察对象，纳入标准：（1）经心血管外科医生检查后确诊为风湿性心脏病。（2）符合经胸腔镜瓣膜置换手
术指征。（3）手术后生命体征均恢复正常。排除标准：（1）患有严重器官病变，且生命周期不能满足本研究开展时长。（2）精神状态不稳定。（3）听力、语言、认知障碍。将其随机分组，其中37例为参照组、38例为研究组。本研究由本院医学伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意。
1.2　方法
  参照组采用常规护理。于术后加强对患者生命体征的监测，确保体征恢复平稳，若出现异常情况，立即报告医生解决；同时严格按照医嘱进行给药，并进行护理注意事项的宣讲，提醒患者按时作息，保证睡眠充足；控制饮食，不可食用油腻、生冷、辛辣的食物；注意个人卫生，勤换衣物；适当进行锻炼，以简单的四肢活动为主。研究组在以上基础上采用康复护理：（1）护理人员通过询问的方式了解患者的基本情况，包括其家属陪护情况、家庭经济状况等，再根据其术后结果、病情、生理情况、心理状态制订针对性的康复护理方案。（2）积极与患者进行沟通，耐心为其讲解术后护理的注意事项，鼓励其尽早开展康复锻炼；嘱咐患者注意早期的健康问题，保持良好的心理情绪、规律的作息，避免因为消极的心理情绪和不良的生活作息而影响术后恢复；可向患者讲解医院相关的成功案例，提高其信心。（3）结合患者术后生命体征状况，指导其进行合理的康复训练：术后第2~3天，若患者血压稳定，护理人员可指导其进行肢体功能锻炼，先进行腹式呼吸训练，再简单屈伸肘关节、肩关节、下肢等，每天3次；术后第5~10天，逐渐增加锻炼次数和肢体活动幅度，上肢抬起、拉伸，下肢抬腿、前踢腿等；还可帮助患者下床活动，包括站立、慢走等；锻炼期间，护理人员需严密监测患者的
呼吸和心率情况，若出现异常则立即停止，嘱其卧床休息。（4）住院期间，确保患者拥有安静舒适的休息环境，保证其获得优质的休息；指导患者注意饮食健康，选择清淡、易消化、富含维生素的食物，保证身体获得足够的营养，提高免疫力；对患者及其家属进行出院指导及居家护理指导，嘱咐患者注意生活作息，养成良好的生活习惯，禁止吸烟、喝酒；提醒其注意自我监测，若身体出现异常，需立即返院。
1.3　观察指标与判定标准
  观察两组并发症发生率、生活质量评分、自理能力评分、护理满意度。（1）护理后2个月内，记录两组静脉炎、胸腔积液、肺部感染、低心排综合征等并发症发生情况。（2）护理前、护理后2个月分别对两组患者进行生活质量评分，以健康调查简表（the MOS item short form health survey，SF-36）评定躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、社会功能、总体健康的分值，每项均为百分制，分值与生活质量水平成正比。（3）护理前、护理后2个月根据巴塞尔指数（Barthel index，BI）量表评估两组自理能力，包括进食、转移、修饰、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便
  First-author's address: Quanzhou First Hospital, Fujian Province, Quanzhou 362000, China  　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.27.025
控制、小便控制10项，总分为100分，分值与自理能力成正比。（4）出院前，由患者自行填写护理满意度调查表，对本次护理结果进行评估，分为不满意、一般满意、非常满意三个等级依次以0~60分、61~90分、91~100分表示。总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
1.4　统计学处理
  由SPSS 22.0版统计学软件处理数据，计量资料呈正态分布，以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组一般资料对比
  参照组：年龄25~66岁，平均（43.72±15.59）岁；病变部位：主动脉瓣8例，二尖瓣29例；病程
2~7年，平均（4.64±1.82）年；男24例，女13例。研究组：年龄26~65岁，平均（45.56±16.25）岁；病变部位：主动脉瓣7例，二尖瓣31例；病程2~ 6年，平均（4.23±1.55）年；男24例，女14例。两组一般资料经统计学分析后差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2　两组并发症发生情况对比
  研究组并发症发生率（7.89%）低于参照组（27.03%），差异有统计学意义（χ2=4.789，P=0.029），见表1。
2.3　两组生活质量评分对比
  护理前两组生活质量各项评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后2个月，相较于护理前，两组生活质量各项评分均升高，相较于参照组，研究组评分均较高（P<0.05）。见表2。
表1　两组并发症发生情况对比[例（%）]
组别静脉炎胸腔积液肺部感染低心排综合征合计
参照组（n=37）3（8.11）1（2.70）  4（10.81）2（5.41）10（27.03）研究组（n=38）1（2.63）0（0.00）1（2.63）1（2.63）3（7.89）
表2　两组生活质量评分对比[分，（x-±s）]
组别
躯体疼痛精力情感职能精神健康
护理前护理后2个月护理前护理后2个月护理前护理后2个月护理前护理后2个月
参照组（n=37）54.49±4.2381.74±5.62*57.25±5.1279.34±4.68*53.46±4.2982.46±4.59*53.78±5.1680.48±4.36*研究组（n=38）55.21±4.5285.64±6.08*57.37±5.4582.76±5.35*54.84±4.5886.15±5.47*53.91±4.3683.74±5.32* t值0.712  2.8830.098  2.949  1.346  3.1600.118  2.898 P值0.4790.0050.9220.0040.1830.0020.9060.005
组别
生理机能生理职能社会功能总体健康
护理前护理后2个月护理前护理后2个月护理前护理后2个月护理前护理后2个月
参照组（n=37）56.34±5.1382.06±3.93*54.26±5.1781.95±4.12*53.85±5.4881.63±3.81*56.12±3.2581.49±4.24*研究组（n=38）55.18±5.4585.43±4.38*54.68±5.4985.23±4.79*55.27±5.2483.96±3.34*55.46±4.1784.61±3.72* t值0.9
49  3.5040.341  3.176  1.147  2.8180.763  3.390 P值0.3460.0010.7340.0020.2550.0060.4480.001
  *与本组护理前对比，P<0.05。
2.4　两组自理能力评分对比
  护理前两组自理能力评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后2个月，相较于护理前，两组评分均升高，相较于参照组，研究组评分较高（P<0.05）。见表3。
reference group2.5　两组护理满意度对比
  研究组护理满意度（94.74%）高于参照组（75.68%），差异有统计学意义（χ2=5.442，P=0.020），见表4。
表3　两组自理能力评分对比[分，（x-±s）]
组别护理前护理后2个月参照组（n=37）58.90±5.7978.35±6.34*
研究组（n=38）59.84±5.8283.03±3.28* t值0.701    4.031
P值0.486<0.001
  *与本组护理前对比，P<0.05。
表4　两组护理满意度对比[例（%）]
组别非常满意一般满意不满意总满意
参照组（n=37）12（32.43）16（43.24）  9（24.32）28（75.68）研究组（n=38）22（57.89）14（36.84）2（5.26）36（94.74）
3　讨论
  研究指出，对风湿性心脏病瓣膜置换手术患者进行常规护理，能在一定程度上提高患者的生活质量，保证其生命体征恢复，具有一定的护理效果[9]。但也有研究报道，风湿性心脏病瓣膜置换手术患者采用常规护理方式后，其生活质量水平的改善效果较差，护理满意度评分较低[10-13]。有研究报道，康复护理通过制订针对性的护理方案，对术后每一位患者的心理情绪和早期康复训练进行有效的干预，不仅能减少并发症发生，还能促进其更快康复[14-15]。本研究将康复护理联合常规护理应用在风湿性心脏病胸腔镜瓣膜置换术患者的护理中发现，护理后2个月，静脉炎、胸腔积液、肺部感染、低心排综合征等并发症发生率低于单独采用常规护理。付向丹[16]在临床研究中发现，对风湿性心脏病患者行瓣膜置换术后采用常规护理结合早期康复护理，其肺部感染、低心排综合征等并发症发生情况较少，与
本研究结果相似。在本研究中发现，对风湿性心脏病胸腔镜瓣膜置换术患者应用康复护理联合常规护理，护理后2个月躯体疼痛、精力、情感职能等生活质量评分、自理能力评分及护理满意度均高于单独采用常规护理。倪成彩[17]在研究中发现，常规护理联合康复护理应用在风湿性心脏病瓣膜置换术后护理中，可显著提高患者的情感职能、社会功能等生活质量水平和护理满意度，与本研究结果相似。这主要是因为康复护理加强了对患者心理、生理健康的双效干预，通过针对性的护理计划更全面地为其提供护理服务，保证其具有良好的心理情绪，减少并发症发生、提高护理依从性，从而促进心脏康复；基于病情恢复情况开展康复训练，从简单的肢体屈伸到下床活动，逐渐增加训练难度，可帮助患者恢复肢体协调能力，尽早恢复自理能力，从而提升其生活质量水平和护理满意度[18-20]。
  综上所述，风湿性心脏病患者经胸腔镜瓣膜置换术后，在常规护理基础上采用康复护理有助于提高其自理能力，对减少并发症发生、提高生活质量水平和护理满意度有显著作用。
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