①福建省漳平市中医院　福建　漳平　364400通信作者：陈丽清心理护理在精神疾病护理中的应用
陈丽清①
【摘要】　目的：探讨心理护理在精神疾病护理中的应用价值。方法：回顾性分析漳平市中医院2021年1月—2022年1月接诊的150例精神疾病患者的临床资料，按护理模式的不同将患者纳入观察组（n =75）、参考组（n =75）。参考组予以常规护理，观察组予以心理护理，对比两组护理前后精神疾病病耻感量表中文版（SSMI-C）、日常生活活动能力评定量表（ADL）、精神科护理观察量表（NOSIE）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分。结果：护理后，观察组SSMI-C 中歧视、病情掩饰、积极效应评分和NOSIE 评分均低于参考组，ADL、WHOQOL-BREF 评分均高于参考组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：心理护理应用于精神疾病护理中，可减弱患者的病耻感体验，增强其日常生活活动能力，还可减轻其病情，提高生存质量。
  【关键词】　心理护理　精神疾病　日常生活活动能力
  Application of Psychological Nursing in the Nursing of Mental Illness/CHEN Liqing. //Medical Innovation of China, 2023, 20(26): 102-106
  [Abstract]　Objective: To explore the application value of psychological nursing in mental illness nursi
ng. Method: Clinical data of 150 patients with mental illness admitted to Zhangping Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2022 were retrospectively analyzed, and the patients were included in observation group (n =75) and reference group (n =75) according to different nursing modes. The reference group was given routine nursing, and the observation group was given psychological nursing. The scores of the Chinese version of the stigma scale for mental illness (SSMI-C), the ability to assess activities of daily living (ADL), the nurses', observation scale for inpatient evaluation (NOSIE) and the world health organization quality of life scale-BREF (WHOQOL-BREF) before and after nursing were compared between the two groups. Result: After nursing, the SSMI-C scores of discrimination, disease concealing and positive effect and NOSIE score in the observation group were lower than those in the reference group, while ADL and WHOQOL-BREF scores were higher than those in the reference group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: The application of psychological nursing in mental illness nursing can reduce the stigma experience of patients, enhance their ability of daily living activities, reduce their disease conditions and improve the quality of life.
  [Key words]　Psychological nursing　Mental illness　The ability to assess activities of daily living
  First-author's address: Zhangping Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province, Zhang
ping 364400, Chinareference group
  doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.024
  精神疾病是指在生物、心理、社会环境等多种因素的共同作用下，大脑功能活动紊乱，致感知觉、情感等精神活动出现障碍的疾病，常见疾病有精神分裂症、双相情感障碍等[1]。精神疾病所产生的精神症状会给个体带来痛苦，使其生活自理能力、人际沟通与交往能力等社会功能受损，一经诊断，需及早，并在过程中辅以护理，以达到改善精神病性症状的目的。既往干预侧重于精神病性症
状的控制，并未重视精神疾病患者临床确诊后产生的心理及社会变化，缺少系统化干预措施，难以获得理想的干预效果[2]。心理护理指基于“以患者为中心”的理念，采取多种干预方式，积极影响被干预对象的心理状态及行为，使其获得有益于与康复的最佳心理状态的护理模式[3]。为确保心理护理的干预效果，更好与精神疾病患者沟通，本研究将心理护理应用于精神疾病护理中，回顾性分析2021年1月—2022年1月150例患者的临床资料，以探究该护理方案的应用价值，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
  收集漳平市中医院2021年1月—2022年1月接诊的150例精神疾病患者的临床资料进行回顾性分析。
纳入标准：（1）符合文献[4]《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中精神疾病标准；（2）文化程度初中及以上；（3）病程<5年；（4）智力正常。排除标准：（1）病情反复发作；（2）存在沟通或意识障碍，无法配合量表评估；（3）存在严重躯体疾病；（4）自杀倾向明显。按护理模式的不同将患者纳入观察组（n=75）、参考组（n=75）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。
1.2　方法
  参考组予以常规护理，患者到达病区后，由主班护士接待，协助患者完善安全检查、入院常规检查，对病房环境、作息制度等作简要说明。开展以口头形式为主的入院宣教，宣教内容包括疾病概念、症状、等，并告知患者应注意饮食卫生与膳食结构均衡，培养良好的饮食习惯，限制咖啡、酒等易引起兴奋的食物。给予日常生活管理干预，督促患者尽量自理个人卫生，协调安排作息时间，监督服药情况，每次服药后均检查口腔，对拒服药者及护理依从性较低者设法劝导，或报告医师处理。观察组予以心理护理：由专科护理人员与患者进行一对一交流，引导被干预者诉说对疾病、症状的认知与感受，以及产生负面情绪的原因，在此过程中以耐心倾听为主，保持适当的目光接触，给予微笑、点头等非语言反馈。倾听患者诉求的过程中，及时发现其存在的不合理认知，与其共同讨论分析，使其充分意识到不良认知对自身情绪的影响，以温和的态度纠正认知偏差，并结合劝诫、建议、鼓励等形式提供心理支持，鼓励被干预者自觉做出改变。对于病情趋于稳定，精神症状有明显缓解，可控制自身行为者，对其进行精神疾病知识的宣传教育，并建议其根据自身兴趣，选择绘画、打太极等方式进
行心理调节，合理宣泄自身负面情绪，鼓励适当参加社会活动与人际交往。对于负面情绪严重，出现幻觉或妄想症状者，护理人员可为其播放音乐，陪伴其观看轻松愉快的电视节目等，转移其注意力，适当予以安慰与良性的感官刺激。对于病情不稳定者，护理人员应重点关注，并告知陪护人员避免与之冲突，多给予鼓励、肯定，使其在住院期间
保持愉悦的心情。对于自知力逐渐恢复，病情完全稳定者，采取集体心理护理，对存在的共性问题进行讲解分析，帮助其认识自我存在的价值，改变其对精神疾病及方案的错误观念，教育其正确对待及处理日常生活中的各类问题，使其对出院后面对的社会问题、工作问题等有一定的心理预期。在心理护理干预过程中，加强语言沟通，每周一至周五，开展病友小组讨论会，时间30 min/次，讨论内容主要围绕近期病情变化、住院感受、出院计划等。讨论会期间，主班护士需尊重患者在活动中的主体地位，给出开放性话题引导患者积极表达，保留充足的时间供其思考，多使用鼓励性语言与其交流。密切关注患者在讨论会期间的情绪变化及其交流内容，如发现明显偏离主题的发言，应采用焦点集中的语言沟通技巧帮助其回归主题。
1.3　观察指标及评价标准
  分别于护理前、护理24周后评估两组病耻感、日常生活活动能力、病情严重程度及生存质量。（1）病耻感：选用精神疾病病耻感量表中文版（stigma scale for mental illness，SSMI-C）评估，量表构
成包括歧视（13个条目）、病情掩饰（10个条目）、积极效应（5个条目）共3个分量表28个条目，条目分值范围0~4分，评分越高提示病耻感体验越强烈[5]。（2）日常生活活动能力：选用日常生活活动能力评定量表（ADL）评估，量表构成包括自理能力、括约肌控制、转移、行走共4个领域10个条目，各领域条目数依次为5、2、1、2，条目分值范围0~15分，评分为0、5、10和15分，量表评分越高提示日常生活能力越强[6]。（3）病情严重程度：选用精神科护士用精神科护理观察量表（NOSIE）评估，1~30项采取0~4分五级评分制（0分为无；1分为有时是或有时有；2分为较常发生；3分为经常发生；4分为几乎总是如此），31、32项为1~7分，在每个相应等级做出标记。通过护士观察与接触，根据患者近5 d来的症状的存在与否及存在的频度和强度进行评定，对患者的行为障碍、病情的演变及效果进行客观评定，量表评分越高提示病情越严重[7]。（4）生存质量：选用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估，该量表构成包括生理领域（7个条目）、心理领域（6个条目）、社会关系领域（3个条目）、环境领域（8个条目）共4个领域24个条目，条目分值范围1~5分，各领域得分按正向记[8]。
1.4　统计学处理
  运用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用（x-±s）表示，两组间的比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。
2　结果
2.1　两组一般资料比较
  观察组女49例，男26例；年龄18~59岁，平均（38.41±9.10）岁；病程1~4年，平均（2.56±1.02）年；疾病类型：精神分裂症34例，双相情感障碍28例，抑郁症10例，强迫症3例。参考组女50例，男25例；年龄18~61岁，平均（38.73±9.22）岁；病程6个月~4年，平均（2.44±0.97）年；疾病类型：精神分裂症30例，双相情感障碍29例，抑郁症12例，强迫症4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），
具有可比性。
2.2　两组SSMI-C评分对比
  护理前，两组SSMI-C中歧视、病情掩饰、积极效应评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组上述评分均低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3　两组ADL评分对比
  护理前，两组ADL中的自理能力、括约肌控制、行走与转移评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组上述评分均高于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4　两组NOSIE、WHOQOL-BREF评分对比
  护理前，两组NOSIE、WHOQOL-BREF评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组NOSIE低于参考组，WHOQOL-BREF评分高于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表1　两组SSMI-C评分对比[分，（x-±s）]
组别
歧视病情掩饰积极效应
护理前护理后护理前护理后护理前护理后
观察组（n=75）34.33±4.1530.07±3.87*22.18±3.2418.90±3.13*12.37±2.1510.11±1.67*参考组（n=75）34.28±4.2032.15±4.02*22.22±3.1920.56±3.14*12.35±2.1911.16±2.05* t值0.073  3.2280.076  3.2430.056  3.439 P值0.9420.0020.9390.0020.9550.001
  *与本组护理前相比，P<0.05。
表2　两组ADL评分对比[分，（x-±s）]
组别
自理能力括约肌控制行走转移
护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后
观察组（n=75）23.97±2.5527.00±3.08*12.45±1.4614.15±1.17*7.08±1.0112.92±1.65*7.20±1.118.97±1.22*参考组（n=75）23.62±2.6225.44±2.30*12.23±1.4913.38±1.20*  6.97±1.04  9.77±1.42*7.37±1.208.16±1.24* t值0.829  3.5150.913    3.9790.65712.5320.901    4.033 P值0.4080.0010.363<0.0010.512<0.0010.369<0.001
  *与本组护理前对比，P<0.05。
表3　两组NOSIE、WHOQOL-BREF评分对比[分，（x-±s）]
组别
NOSIE WHOQOL-BREF
护理前护理后护理前护理后
观察组（n=75）101.65±1.1283.06±2.18*60.38±4.1273.28±5.02*参考组（n=75）101.39±1.1184.31±2.24*59.96±4.1570.78±4.65* t值  1.428    3.4630.622  3.164
P值0.155<0.0010.5350.002  *与本组护理前相比，P<0.05。
3　讨论
  精神疾病属于功能性改变，容易复发，需要长期[9]。药物是改善精神障碍的主要措施，但由于社会对精神疾病的与反应，期间需要辅以护理，满足患者的心理需求，以更好地控制病情[10]。常规护理包括入院宣教、用药及日常生活管理干预等，多以精神病性症状控制为侧重点，对患者的心理需求缺乏有效干预，导致干预效
果并不理想。为此，本次研究结合多项研究显示，提出采用心理护理措施进行对比[11]。经回顾性分析结果显示，护理前，两组NOSIE评分均处于较高水平，护理后，NOSIE评分较护理前均降低，且观察组均低于参考组（P<0.05）。由此提示语言沟通与心理护理联合应用在控制精神疾病患者病情进展方面的效果显著。从致病原因上看，精神疾病可以分为内因类、外因类与社会心理因素类精神疾病，本研究中纳入的精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症等情感性精神病属于内因类精神疾病，此类患者具有心理负担重的特点，如不及时予以有效干预，其行为障碍可进一步加重，进而影响病情的恢复与效果。心理护理中由专科护理人员与患者进行一对一交流，采取倾听、引导、鼓励等干预方法，可
以及时纠正患者对精神疾病的认知偏差，帮助其正视精神疾病，用柔和的语言感化、鼓励被干预者，以科学的方式及时疏导其负性情绪，让其发自内心的接受并积极配合护理干预。配合以病友讨论小组会为主的语言沟通，可以改善患者对人际交往的认知方式，通过调整其对于已发生事件的归因策略而使其改变对于生活事件的观点，避免其因不合理的归因产生负面情绪，快速帮助患者尽早适应新的角，适当转移对疾病的关注度，并其建立新的人际关系，对于改善精神疾病患者的病情具有重要作用[12]。
  当社会公众普遍采取同情、歧视的态度看待精神疾病患者时，患者会将外部的负性态度内在化，产生病耻感[13-14]。本次研究发现，护理后，SSMI-C 中歧视 、病情掩饰、积极效应评分较护理前均降低，且观察组均低于参考组（P<0.05）。上述结果提示心理护理有助于减弱精神疾病患者的病耻感，其原因分析如下：除外界因素外，个体对精神疾病的认知、态度等也会影响其病耻感水平。心理护理期间，定期与患者进行一对一沟通，不仅可以了解其负面情绪产生来源，采用多样化形式为其提供心理支持，还可以针对患者的不良认知给予引导，在此过程中提升患者对精神疾病的认知水平，以增强其心理承受能力，减少或避免其将社会对精神疾病的负性态度内在化，由此降低患者的病耻感水平[15-16]。临床大量实践证实，伴随病程延长，多数精神疾病患者会因精神症状对社会功能及日常生活造成不良影响，出现程度不一的恐慌、焦虑等，继而消极应对日常生活活动，导致生存质量下降[17-18]。本研究结果显示，护理后，两组ADL、WHOQOL-BREF评分较护理前均提高，且观察组均高于
参考组（P<0.05），这说明在心理护理中加强语言沟通对于增强患者的日常生活活动能力，提高其生存质量的效果显著。心理护理中定期开展病友小组讨论会，有助于建立良性的护患间、患者间的语言沟通，能够适当转移患者对自身疾病的注意力，在沟通过程中获得精神安慰与共鸣，避免对人对己过度的否定悲观，逐渐恢复社会活动与人际交往，由此增强其日常生活活动能力，生存质量取得显著提高[19-20]。  综上所述，对于精神疾病患者而言，心理护理中加强语言沟通，有助于改善病情，减弱自身的病耻感体验，增强日常生活活动能力，生存质量随之提高，故该干预模式值得在精神疾病患者的临床护理工作中推广和应用。
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（收稿日期：2023-01-04）　（本文编辑：何玉勤）
*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2021B156）①江西中医药大学附属医院　江西　南昌　330006通信作者：张小玲
浮针疗法联合中药热奄包护理对气滞血瘀型腰痛的影响
*
张小玲①　蒋永萍①　赵奇林①　梁鑫①　肖艳梅①　熊小彩①
【摘要】　目的：观察浮针疗法联合中药热奄包护理对气滞血瘀型腰痛的效果。方法：选取江西中医药大学附属医院2020年4月—2022年6月收治的82例气滞血瘀型腰痛患者，按随机数字表法分为参照组、研究组，各41例。参照组实施常规护理+浮针疗法护理，研究组实施常规护理+浮针疗法护理+中药热奄包护理。对比两组护理总有效率、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、腰椎功能[Oswestry 功能障碍指数（ODI）]及腰椎活动度。结果：研究组护理总有效率较参照组高，差异有统计学意义（P <
0.05）；护理20 d 后，研究组VAS 评分、ODI 评分均较参照组低，腰椎屈曲度、背伸度均较参照组高，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：气滞血瘀型腰痛患者采用浮针疗法联合中药热奄包护理效果较好，可减轻疼痛程度，改善腰椎功能，提高腰椎活动度。
  【关键词】　腰痛　气滞血瘀型　浮针疗法　中药热奄包
  Effect of Fu's Subcutaneous Needling Combined with Traditional Chinese Medicine Hot Package Nursing on Lumbago of Qi Stagnation and Blood Stasis Type/ZHANG Xiaoling, JIANG Yongping, ZHAO Qilin, LIANG Xin, XIAO Yanmei, XIONG Xiaocai. //Medical Innovation of China, 2023, 20(26): 106-109  [Abstract]　Objective: To observe the effect of Fu's subcutaneous needling combined with traditional Chinese medicine hot package nursing on lumbago of Qi stagnation and blood stasis type. Method: A total of 82 patients with lumbago of Qi stagnation and blood stasis type admitted to Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to June 2022 were selected and divided into reference group and study group according to random number table method, with 41 cases in each group. The reference group received routine nursing + Fu's subcutaneous needling nursing, and the study group received routine nursing + Fu's subcutaneous needling nursing + traditional Chinese medicine hot package nursing. Total effective rate of nursing, pain degree [visual analogue scale (VAS)], lumbar function [Oswestry disability index (ODI)] and rang
e of motion of