效排除AAD的预测值较高，很大程度上降低了误诊率有关，与冯小鹏等⑴'关于D-二聚体在主动脉夹层急诊早期诊断中的意义研究结果相符，也符合欧洲心
脏病学会2014年制定的《主动脉疾病诊疗指南》推荐D-二聚体作为AAD早期筛检和诊断的一种快捷方式⑴15'$
综上所述，应用AAD早期诊断评分量表筛查AAD具有较低的误诊率和漏诊率，在急诊快速筛查中具有较高的应用价值，能有效降低误诊、漏诊率，具有较高的临床应用价值$
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(收稿日期：2020-03-06修回日期：2020-08-13)
四川省金堂县新型冠状病毒肺炎流行病学调查
赵清华，熊友丽，彭尚明，王贵奇，林钢，曾广
(金堂县疾病预防控制中心，四川成都610400)
[摘要]目的分析总结四川省金堂县新型冠状病毒肺炎疫情流行病学特征，不断提高对MS认识，为疫情防控工作提供参考。方法采用现场流行病学与实验室检测方法分析8例确诊病例的流行病学特征。结果8例确诊病例为两起聚集性疫情，一起疫情导致2人发病；另一起疫情导致6人发病。通过就诊发现2例，通过排查密切接触者发现6例$1例患者有武汉居住Z，在机场感染的可能性较大；2例患者可能与乘坐高铁有关，并存在相互感染的可8&例确诊病例"伏期为3—20d，中位"伏期12.1d；8tOP白细胞数基本正常,1例患者淋巴细胞数降低；5例患者胸部CT检查显示，肺叶斑片状f、磨&璃样改变；1例OP出-15d后深(V聚合酶链反应检测新型冠状病毒核酸阳性；在小孩粪便中持续检测出新型冠状病毒核酸阳性$结论新型冠状病毒肺炎易引发聚集性疫情，传播方式多样，需不断加强对MS认识，在工作中加以正确应对。
[关键词]新型冠状病毒肺炎；新型冠状病毒；流行病学；调查与思考；聚集性疫情
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101033中图法分类号:R563.1+9；R181.32
文章编号：1009-5519(2021)01-0112-05文献标识码：B
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的急性传染病。国家卫生健康委员会已将COVID-19纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取的预防、控制措施。目前，中国抗击COVID-19疫情取得阶段性胜利，疫情防控工作重心已转入外防输入、内防反弹方面。在疫情防控工作中，四川省金堂县累计报告确诊病例8例，现对其流行病学特征进行分析和总结，以不断提高对COVID-19的认识，为疫情防控工作提供参考$
1资料与方法
1.1资料来源收集8例COVID-19确诊病例的流行病学调查报告、病例资料等$
12
1.2.1调查处置依据依据《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第四版）［1］（以下简称“防控方案”）或《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第五版）&'（以下简称
“诊疗方案”）进行$
1.2.2样本采集与检测按《新型冠状病毒肺炎实
验室检测技术指南》（第四版进行，采集患者咽拭
子或深咳痰液，使用聚合酶链反应（PCR）进行检测$ 1.2.3质量控制参加调查人员均取得执业医师资格，具有流行病学调查经验；严格按采样规范进行采样，样品及时送检和保存；检验结果送上级疾病预防控制中心进行复核，取得一致性结果$
1.3数据处理应用Excel2010软件录入数据，采用描述性统计分析$
2结果
2.1基本情况截至2020年4月8日24时四川省金堂县累计报告COVID-19确诊病例8例，8例确诊病例为两起家庭聚集性疫情（分别用F1、F2标识家庭），一起疫情导致2人发病（分别用F11、F12标识）；另一起疫情导致6人发病（分别用F21、F22、F23、F24、F25、F26标识）。
2.2典型病例
2.2.1F11为首发病例。患者，男，55岁，厨师，无湖北及武汉地区旅游史，无明显从武汉地区回来人员接触史。患者于2020年1月24日自觉胸闷，未给予处理（020年2月1日感乏力，儿子（戴口罩）陪同其（戴口罩）到小区门口诊所就诊，体温37.3°C，未开药，嘱患者到正规医院就诊$2020年2月2日到县级A医院发热门诊就诊，体温39.0C，白细胞（WBC）5.18X109L-1［正常值（4.00—10.00）X109L-1'，淋巴细胞（LY）1.00X109L-1［正常值（1.10-
3.20）X 109L-1'$CT检查：双肺多叶段散在磨玻璃样、斑片状模糊影，以“肺炎”收入院$入院后给予头抱曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾2d病情无好转$2020年2月4日复查:LY0.59X109L-1；CT检查：双肺纹理增多、增粗，双肺多叶段散在磨玻璃样、斑片状模
糊影，与2020年2月2日CT检查结果比较，原病灶有所加重、范围扩大，新增右肺下叶胸膜下磨玻璃病灶。经本院专家会诊后报告为COVID-19疑似病例$
疾病预防控制（疾控）中心立即派出流行病学调查、采样、消杀人员进行现场调查处置，采用PCR对患者进行SARS-CoV-2核酸检测，初筛检测结果为阳性，样
品送上级疾控中心复核后于2020年2月5日确诊$ 2.2.2F22患者，女，居家，无职业，49岁，无湖北及武汉地区旅游史，其女F21于2020年1月18日从武汉回家探亲；患者F22于2020年1月25日感到咽痛，于家门口药店处购服感冒药（感康），口服后无缓解，2020年1月29日到县级B医院发热门诊就医, WBC4.16
X109L-1,LY0.9X109L-1；甲、乙型流感病毒抗原检测阴性；胸部CT检查：左肺上叶舌段、左肺下叶少许慢性感染灶，双肺轻度气肿$诊断为急性上呼吸道感染。2020年2月2日患者出现发热，体温38.8C，到某民营医院就诊,WBC803X109L-1, LY 1.82X109L-1，诊断为急性扁桃体炎$2020年2月4日又到县级B医院复诊，WBC6.62X109L-1, LY0.92X109L-1，给予布洛芬片、阿莫西林克拉维酸口$2020年26日发热
县级B医院发热门诊就诊，复查胸部CT：右肺上叶、右肺下叶及右肺下叶胸膜下新增磨玻璃密度增高灶，边缘模糊。经本院专家会诊以可疑COVID-19收入院，进行隔离并进行相关报告，于2020年2月7日确诊$
23行病学情况
2.3.1其他病例的发现对F11、F21患者密切接触者进行隔离并多次采样检测，陆续发现了F12、F21、F23、F24、F25、F26等6例$
2.3.2人分布与发现方式8例确诊患者中男2例，女6例；年龄3个月至80岁，中位年龄41.7岁；通过就诊发现2例，通过排查密切接触者发现6例。见表1$
表18例患者流行病学调查情况
患者标识性别年龄
患者
关系
暴露时间发病日期首诊日期确诊日期发
采样检测
次数（次）
F11男55岁本人2020年1月21—24日2020年124日2020年22日2020年25日就诊1 F12女49岁妻子2020年121日24日2020年26日2020年26日2020年214日密切接触者4 F21女29岁人2020年118日2020年125日2020年126日2020年211日密切接触者2 F22女49岁母亲2020年118日26日2020年125日2020年129日2020年27日就诊1 F23女48岁妹妹婆婆2020年124日23日2020年23日2020年28日2020年28日切者1 F24女23岁妹妹2020年118日26日2020年22日2020年28日2020年28日切者1 F25男3妹妹儿子2020年118日26日2020年131日2020年23日2020年28日切者1 F26女80岁婆婆2020年119—25日2020年28日2020年28日2020年28日切者1
2.3.3暴露史与潜伏期F11、F12夫妻二人有共同外出史、居住史、进餐史，发病前在四川省绵阳市盐亭县某公司从事食堂工作，经核查，此公司无人发病，盐亭县有2例确诊患者，但与F11、F12无任何关系；春节放假于2020年1月21日上午在成都东站乘坐高铁到四川省宜宾市叙州区探亲，期间候车约40min，与其接触的亲朋好友均无湖北及武汉外出史，无人发病，晚上坐私家车返回，2人可能与乘坐高铁及车站候车有关，存在同时感染、先后感染或一人先感染并进而传染给另一人的可能$F21有武汉居住史，在武汉共同生活的朋友3人无发病，F21于2020年1月18日回家时在武汉机场候机超过4h，未佩戴口罩，在机场及飞机上感染的可能性大$F22与F21—直同吃同住共同生活，被F21感染可能性大$F23与F21于2020年1月24日共同就餐1次，与F24、F25于2020年1月23—26日,2020年1月28日至2020年2月3日间断同吃同住共同生活，存在就餐感染及通过与F24、F25接触感染的可能$F24、F25与F21、F22于2020年118—24日2020年126—28日2020年2月3—6日间断同吃同住共同生活，存在就餐感染及通过与F21、F22接触感染的可能$F26与F21、F22、F24、F25于2020年1月19日聚餐,2020年1月23—25日同吃同住共同生活，通过就餐、频繁接触感染的可能性大$以首次暴露计算潜伏期，8例确诊病例潜伏期为3—20d，中位潜伏期12.1d$
2.3.4临床特征8例确诊患者中出现咳嗽3例，发热2例，咽痛2例，头痛2例，鼻塞2例，气促1例，无症状2例$8例患者WBC均正常，LY降低1例，胸部CT检查肺叶斑片状影、磨玻璃样改变5例(62.5%)$见表2$结合患者临床特征、临床实验室检查结果及PCR检测结果,8例患者入院临床诊断均为轻型$
表2临床特征(n=8)
患者标识症状与体征
首诊血常规检测结果(Xio9L1)
WBC LY
F11发热、咽痛、头痛、乏力、胸闷、胸痛等518100原病灶有所加重、范围扩大，新增右肺下叶胸膜下磨玻璃病灶F12无(有慢性支气管炎病史)729121右肺下叶背段局部胸膜呈结节状增厚
F21鼻塞、食欲不振、发热等698141双肺透光度正常
F22痛662092新增磨玻璃密度增高灶
F23咳嗽、咳痰漩涕等511178右肺及左肺散在磨玻璃密度斑片灶，以肺野外带分布为主
F24、痛等615143双肺下叶胸膜下见磨玻璃状及斑片状密度增高灶，边界模糊F25咳嗽、鼻塞、气促、轻度腹泻等751160双肺下叶胸膜下见浅淡片影，呈磨玻璃炎改变
F26无568132无常
2.3.5复阳情况8例确诊患者中出院15d后深痰液PCR检测复阳1例$小孩在住院期间粪便中断续检测出SARS-CoV-2核酸阳性$
2.4密切接触者调查处置经调查，F1家庭聚集性疫情共同暴露或密切接触者150人，其中家庭成员2人，医护人员36人，病友56人，亲属及其他人员56人。病友56人在救治医院就地单间隔离，进行医学观察，除病友外，本地67人均进行集中医学隔离观察，单间隔离；外地27人的姓名、地址、等向指挥部汇报后由指挥部发送协查通告$F2家庭聚集性疫情共同暴露14人，其中家庭成员10人，医护人员1人，药店人员3人；均进行集中医学隔离观察$对以上密切接触者进行单独隔离后密切观察并询问临床症状，每天测体温2次，每天进行消毒，进行2次以上SARS-CoV-2核酸检测$2次SARS-CoV-2核酸检测阴性、无临床症状、期满14d后解除隔离$
2.5处置措施本着边调查边汇报、边调查边处置的原则，及时进行流行病学调查，做好网络直报工作，跟踪患者住院期间情况，及时上报信息；指导救治医院做好医院消毒、医疗废弃物处置等工作；对患者行踪进行分析，确定消毒重点场所，对重点场所进行终末消毒；做好密切接触者的医学观察，对所有密切接触者进行采样排查；样品及时检测和送检；跟踪患者病情及救治情况。因F26年龄大、F25年龄小需要照顾，将F26、F25、F24转上级定点医院收治，将F2家6份样品送中国疾控中心复核后确认$
3讨论
不断加强对新发传染病的认识通过对8例确诊COVID-19病例分析，此病传染性强，一人发病可感染多人,F21感染发病与武汉COVID-19暴发疫情有关联，导致家中其他5人发病，进一步证明人与人之间可相互传播且传染力较强。一项回顾性研究表明，基本再生数估计为2.23，即每例患者平均将感染传给2.2人；临床表现不典型，多以咳嗽、发热、咽痛、头痛、鼻塞、咳痰、气促、胸闷、乏力等为初期临床表现，甚至部分患者早期无临床表现，容易在人中广泛传播；患者发热不明显，如不通过SARS-CoV-2核酸检测，不易与流行性感冒等呼吸道疾病区别，仅从临床表现区分鉴别诊断SARS-CoV-2感染相当困难&'；其聚集性强，8例聚集性病例具有共同居住生活、共同聚餐及
出入乘车等高风险行为，疫情早期警惕性不高、个人防护和手卫生意识等较差，以及社交活动频繁等是导致聚集性发病的重要原因；传播方式以家庭内接触传播为主，与全国疫情的流行病学特征基本一致（例患者女性占比较高，可能与F2家庭中小孩F25有关，该小孩主要由小孩母亲F24母乳喂养，但其2名婆婆F22、F23及从武汉回来的姑姑F21也帮忙照料、近距离接触，存在亲昵行为，可能存在姑姑感染小孩，小孩感染其他人的可能，也不能排除相互交叉感染的可能，提示有COVID-19患者的家庭应高度重视小孩健康状况，在抚养小孩的家庭中小孩可能是传播病毒的媒介；8例确诊病例中5例患者胸部CT结果显示肺部有斑片状影、磨玻璃样改变，提示胸部CT检查可能是临床早期发现COVID-19病例的一种重要途径，胸部高分辨率CT检查对COVID-19患者的筛查具有重要意义8例确诊病例中表现为无症状2例，无症状感染者由于具有隐匿性，不能放松对无症状感染者的管理，坚持以确诊病例进行管理对待；F11、F
21暴露史较为明确，其他人员因多次长时间暴露不易确定，存在同时感染、先后感染或一人先感染并进而传染给另一人的可能；以首次暴露确定潜伏期可能导致潜伏期计算增加，F21、F22潜伏期均为7d，二者是母，，临床状，诊，说明COVID-19与传染性非典型肺炎有很大不同，COVID-19在潜伏期就具有传染性；病程长短不一，老年人、小孩病程较长，可能与抵抗力、免疫力、身体素质等有关。在对检测结果的认识上，特别是阴性结果不能轻易排除，既要考虑到样品的代表性，又要考虑到检测试剂的特异性。多次采集不同种类样品检测可有效减少误判。本院通过对密切接触者进行SARS-CoV-2核酸检测排查，发现2例确诊病例后排查出6例新确诊病例，排查密切接触者工作不仅是发现患者的有效手段，更是发现传染源的有效途径。
COVID-19作为一种新发传染病，人类对其认识还有许多不明之处。如在病毒来源上至今尚未明确；剑桥大学研究发现，目前全球感染的SARS-CoV-2变异分化成A、B、C3种类型，A、C型主要分布在东亚以外地区，即欧洲和美国，相比之下，B型是东亚最常见类型；在传播途径方面，是否存在粪-口途径尚无定论，定点医院在小孩粪便中持续检测出SARS-CoV-2核酸阳性。据文献报道,COVID-19患儿表现差异大，最长51d转阴，提示要注意粪便成为潜在感染源的风险（粪-口途径）&'；是否存在水源传播、性传播、母婴垂直传播等尚不明确，据英国《太阳报》报道，英国1名怀孕母亲因疑似COVID-19被紧急送医，生产后SARS-CoV-2检测阳性。而婴儿在出生几分钟后也被确诊感染SARS-CoV-2，成为全世界最小的感染者［10］；SARS-CoV-2能否通过血脑屏障对大脑致病、通过胎盘屏障感染胎儿等均不明确，
秦川团队首次发现恒河猴可通过眼结膜途径有效感染SARS-CoV-2［11］，为预防SARS-CoV-2感染，尤其是医护人员的眼部防护提供了重要理论支持;SARS-CoV-2在环境中存活时间、是否具有季节性等均尚不完全明确。SARS-CoV-2在“钻石公主”号邮轮上存活了至多17d，其存活时间远远长于此前研究显示的时间［12］0研究8例患者中患者1例，患者
原因不明，是未治愈误判还是其他原因尚不明确；钟南山院士认为,COVID-19是新发传染病，还不知道其过程，目前不能下绝对的定论［13］；患者痊愈后是否有后遗症、并发症、慢性变化及对生殖系统影响等尚有待于长期跟踪观察$
在工作中应正确应对新发传染病，其具有许多不明确的地方,《诊疗方案》和《防控方案》也随着认识提高而不断修订。在工作中将患者确定为疑似病例时，由于对疾病认识不全，初期掌握的病例资料可能不全，特别是流行病学史不全，可将条件适当放宽纳入疑似病例加以排查$疑似病例定义的目的就是为尽能疑患者筛来，进行进和别，不能遗漏$首诊医生未及时诊断出疾病，说明对COVID-19这类新发传染病警惕性不高，对疾病认识不全。在工作中不能忽视可疑者，更不能轻易忽视密切接触者。本研究中F12基本无临床表现，由于其与行高疑，采
测SARS-CoV-24次后终于确诊，如按《诊疗方案》或《防控方案》只检测2次，就可能遗漏。同样，对F21，由于中人确诊，高疑是传源，1 SARS-CoV-2测阴性，患者基本无临床症状，调查时已过隔离14d
的期限，但流行病学调查人员没有轻易放过，再次采样后确诊。因此，应持续加强应急能力建设，提高疾病预防控制应急能力建设，避免“小病”酿成“大疫”，将问题解决在萌芽之时、成灾之前。“预防是最经济、最有效的健康策略”14'$有学者提出了全面加强和完善公共卫生领域相关法律法规建设、建立符合国情的体制机制、改革和完善公共卫生突发事件应急处置体系、明确疾控体系在健康中国建设中的主导地位和作用、加快建设现代化的信息系统和加快一流人才队伍和先进文化建设等建议［15］；相信随着党和国家对疾控体系的重视，疾控应急能力将显著提$
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迈之灵联合塞来昔布急性膝关节创伤性滑膜炎疗效研究
付振东
31省新增24例输入（睢县中医院骨科，河南商丘476900）
［摘要］目的观察迈之灵联合塞来昔布急性膝关节创伤性滑膜炎的临床价值$方法选取2018年11月至2019年11月该院骨科收｛的急性膝关节创伤性滑膜炎OP43例，采用随机数字表法分为观察组（22例）和对照组（21例）$观察组给予迈之灵（0.15g，每天2次，口服）联合塞来昔布胶囊（0.2g，每天2次，口服），对照组单纯给予塞来昔布胶囊（0.2g，每天2次，口服），2组OP疗程均为4周。观察2组OP前后膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节功8（膝关节Lysholm评分）及疗效$结果2组OP后膝关节VAS、膝关节Lysholm评分均较前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）$2组O 者4周后膝关节VAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组｛疗4周后膝关节Lysholm评分与
对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）$观察组OP总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）$结论迈之灵联合塞来昔布急
性膝关节创伤性滑膜炎具有显著疗效，无明显不良反应，其缓解疼痛症状与单纯口服塞来昔布胶囊虽无明显差异，但在促进膝关
节功8恢复、改善OP膝关节功8障碍方面具有明显优势$
［关键词］急性病&膝关节创伤性滑膜炎&塞来昔布&迈之灵
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.202101034中图法分类号：R686.7；R453
文章编号:1009-5519（2021）01-0116-04文献标识码：B
膝关节由于构造复杂，关节滑膜腔大，关节囊松弛，关节承重大、运动频繁且强度大，所'，损伤机会较多；患者滑膜受损，血管扩张，关节液内会渗入大量红细胞、白细胞和血浆，产生大量滑液及炎症因子，进而引起关节肿胀、疼痛和活动受限急性膝关节创伤性滑膜炎属非感染性炎性反应，多表现为膝关节功能障碍并伴关节肿胀、疼痛。该病有急、慢性之分，又分为急性创伤性滑膜炎和退行性滑膜炎$本研究只探讨了急性膝关节创伤性滑膜炎，其多见于青壮年，发病率较高，病程长，多有创伤史，包括创伤、扭伤等，关节腔内出现肥厚、纤维化等改变，进而粘连、关节稳定度下降，患者日常活动功能受限。
近年来，该病发病率呈上升趋势，若未能及时、有效地控制,12.6%的患者会反复发作，形成顽固性慢性滑膜炎，严重影响患者生活质量及运动能力目前，该病仍以非笛体抗炎药为主，但疗效欠佳，不良反应较大，易复发$穿刺抽吸关节腔积液和腔内药物注射也是常用的方法，具有抗炎、抗渗出等作用，但反复穿刺会加重滑膜损伤严重程度，不利于滑膜功能的恢复，甚至对滑膜产生不良影响⑷。严重时需行关节镜手术$近年来，随着关节镜技术的普及和发展，关节镜滑膜切除和清理术成为急性膝关节创伤性滑膜炎的手段之一，但仍有部分患者术后无明显效果，甚至会加重病情&'$随着病情进展，有的患者膝关节甚至出现严重畸形，严重影响患者生活质量，伴膝关节功能障碍时需行膝关节置换术&'$另外，还有
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