黄连阿胶汤配合西药2型糖尿病60例
潘春宇
【摘 要】目的 探讨黄连阿胶汤配合西药2型糖尿病的疗效.方法 采用黄连阿胶汤配合西药组与单纯西药组随机分配120例2型糖尿病门诊患者进行临床对比观察.结果 组60例,临床显效32例,有效率占93.3％,对照组显效24例,总有效率85.0％,2组经统计学方法处理差异有统计学意义(P＜0.05).结论 黄连阿胶汤配合西药2型糖尿病患者疗效与单独应用西药具有更好在降糖效果.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2016(014)003
【总页数】3页(P105-107)
【关键词】黄连阿胶汤;2型糖尿病;中西医结合疗法;消渴
【作 者】潘春宇
【作者单位】辽宁省大连市中山区人民医院内分泌科,大连116000
【正文语种】中 文
作者于2013年7月—2015年2月间，用黄连阿胶汤配合西药盐酸二甲双胍　（百时美施贵宝　（中国）投资有限公司）、格列美脲（赛诺菲安万特（北京）制药有限公司），2型糖尿病患者　（未应用胰岛素），中医辩证属于气阴两虚型60例，同时设置对照组60例，进行临床疗效对比观察，现将结果汇报如下。
1.1　一般资料　120例患者均为本院门诊患者，符合1999年的WHO糖尿病专家委员会报告中的糖尿病诊断标准，即糖尿病症状加随机血糖大于或等于11.1 mmo1/L，或空腹血糖　（FPG）　大于或等于7.0 mmo1/L，或OGTT2小时血糖大于或等于11.1 mmo1/L，且未应用胰岛素及其他降糖药物，根据血糖情况，将分为轻度升高：空腹血糖7.0～8.1 mmo1/L，餐后血糖：11.1～13.9 mmo1/L，中度升高：空腹8.2～14.1 mmo1/L，餐后血糖：14.0～20.0 mmo1/L，重度升高：空腹血糖14.2 mmo1/L以上，餐后20.1 mmo1/L以上［1］。临床表现均有面苍白，心烦不舒，口干咽燥，目涩无泪，神疲乏力，头晕肢乏，手足心热，小便淡黄，大便干燥；舌红、苔少，边有齿印，脉细数等气阴两虚的上诉症状。
120例患者随机分为组60例，对照组60例。组：男39例，女21例；年龄在　（56±12）　岁；主要合并I～III级高血压15例；冠心病14例；肺内感染6例；糖尿病肾病8例，糖尿病足2例。其中血糖轻度升高26例，中度升高24例，重度升高10例。对照组：男36例，女24例；年龄　（55±15）　岁；主要合并症有高血压，冠心病，肺内感染，糖尿病肾病，糖尿病足，与组相仿，其中血糖轻度升高23例，中度升高32，重度升高5例。2组性别、年龄、病情症状、并发症等，经统计学方法处理差异无统计学意义　（P＞0.05）。
1.2　方法　组：黄连阿胶汤:黄连30 g，黄芩20 g，芍药25 g，阿胶20 g，鸡子黄2枚，文火剪取汤药300 m1，分早中晚顿服，同时配合盐酸二甲双胍，0.5 g，每日3次餐时吞服，格列美脲，0.5～1.0 g，每日1次，晨起口服。每日测空腹血糖及某固定一次餐后2小时血糖，2组观察期均为1个月，1个月后评定疗效。
1.3　统计学处理　观察结果计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分率表示，组间比较应用重复测量资料的方差分析。全部资料输入SPSS 15.0统计软件进行统计分析。
2.1　疗效标准　显效：糖尿病症状改善或消失，空腹或餐后血糖下降大于30%。有效：临床症状减轻，空腹或餐后血糖下降20%～30%。无效：后症状无改善，空腹或餐后血糖下
降低于20%。
2.2　结果　见下表1、表2、表3。
2组经统计学方法处理。*P＜0.05，说明有显著差异，具有统计学意义。
2型糖尿病是由于胰岛功能减退或胰岛素抵抗而引起的糖类、水、电解质、蛋白质和脂肪等一系列代谢紊乱综合征，其发病受遗传因素、微生物感染、免疫功能紊乱、自由基毒素、精神因素等各种致病因子的影响［2］。如果血糖控制不佳，可累及全身各重要脏器，可单独出现或以不同组合同时或先后出现。在我国，糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢的主要原因，是终末期肾脏病的常见原因，糖尿病使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2～7倍。糖尿病控制并发症试验(DCCT)［3］及英国前瞻性糖尿病研究　(UKPDS)［4］的研究证实，严格控制血糖使之达到或接近理想其是对于术后须禁食而不宜MSII的糖屎病患者的血糖控制，水平是预防和减少糖尿病各种并发症的首要基本措施。2型糖尿病属于中医“消渴”范畴，主要症候为多饮、多食、多尿及形体消瘦，李东恒曰：“消之为病，燥热之气胜也”　（《名医类案》）。目前多数医家认为本病的病机为阴虚燥热，笔者认为该病在阴虚燥热的同时，由于患者多尿，津液耗伤，气随津脱，故多伴有气虚，即张景岳　(《类经附翼·真阴论》)所
谓“阴虚有二：阴中之水虚，阴中之火虚”，火虚在本病中即为气虚；气虚则气不行血，而导致血瘀，阴虚燥热亦可煎熬血液，炼血为瘀，血瘀脉外，脉内之血不足，故患者存在一定的血虚倾向，血虚则水谷精微无以运化，故躯体消瘦，这也是临床中患者多食却反而表现为疲乏无力的原因之一。而黄连阿胶汤出自　《伤寒论》，由黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄组成，原文中这样记载：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧”　(303条)。此方具有育阴清热、滋阴降火之功，为治少阴阴虚火旺证常用方。而笔者认为滋阴清热可以消渴之阴虚燥热，方中阿胶性甘、平，具有补血润燥之功，可以消渴之血虚的病理机制。　《神农本草经》　和　《黄帝内经》　里都讲到“辛甘发散为阳”：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”所以白芍是“酸苦涌泄”，酸苦的药是收敛。所以白芍可以收敛脉中之血，以防血随气脱，溢于脉外而成为瘀血，而黄芩、黄连都具有清热之功，以防燥热煎熬血液。综上所述，黄连阿胶汤从清热以防煎熬血液；收涩以维持脉内血液溢出脉外；阿胶以补充补血滋阴。阴血亏虚得到补充，患者症状自然好转。现代药理学研究表明，黄连中的成分小檗碱可能减弱四氧嘧啶对胰岛β细胞的损伤或改善受损伤细胞的功能，有益于缓解糖尿病小鼠的病状［5］。众多的临床研究显示，2型糖尿病常伴有多种细胞因子浓度的改变，炎症标志物能预测2型糖尿病的发生［6、7］。2型糖尿病作为细胞因子介导在炎症
反应已得到认可，而黄芩具有抗血管内皮炎症及清除自由基，从而延缓糖尿病并发症的作用，用高效液相谱法(HPLC)、放射免疫分析法　(RIA)和荧光分光光度法测定黄芩苷对大鼠腹腔白细胞内白三烯　(LTs)、环磷酸腺苷　(cAMP)和细胞内游离钙水平的影响，显示出黄芩苷可显著抑制细胞内白三烯B4、白三烯c4的生物合成，还可显著抑制人工三肽　(fMLP)激发的白细胞内Ca2+升高，并促进细胞内cAMP水平提高，表明黄芩苷显著影响自细胞的多种功能并揭示了其抗炎作用机理［8］。黄芩的4种主要黄酮成分在机体的不同系统中均具有消除自由基和抗氧化活性［9］。黄芩素可预防诸如氢过氧化物酶、超氧化物阴离子等氧自由基引起的成纤维细胞的损伤。在4种黄芩的黄酮类成分中，黄芩素是最有效的抗氧化剂［10］。在缺血再灌注模型中，黄芩紊可使细胞避免致死量氧化剂的损伤［11］。
黄连阿胶汤从清热、滋阴、补血等角度改善了糖尿病患者的症候，弥补了西药糖尿病的不足，中西医结合2型糖尿病较单纯西药，具有更好的降糖效果，减轻患者的症状。
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