2019年8月
护理与康复
人工全膝关节置换手术是一种膝关节疾病的创新医疗技术[1]。全膝关节置换术在骨科手术中应用较为广泛，但该手术创伤性大，可引起静脉损伤，导致患者难以忍受术后创伤的疼痛，进而降低其康复配合积极性，延长住院时间。加速康复外科理念护理是一种遵循循证医学证据，以减轻手术患者的生理以及心理的创伤应激，促进患者康复的优化护理措施[2-3]。在人工关节置换术后护理中加以使用，可减轻患者的疼痛，帮助患者进行康复训练可改善膝关节功能，进而促进预后、缩短住院时间。本研究探讨加速康复外科理念在人工全膝关节置换患者术后护理中的应用价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料
将我院2013年6月至2018年7月收治的100例人工全膝
关节置换患者纳入本研究，根据不同的术后护理方案将其分为
参照组与研究组，各50例。所有患者均符合人工全膝置换手术适应证，并得到较好的效果，无临床资料不全者。研究组中，男性28例，女性22例；平均年龄为（61.84±6.36）岁；平均病程为（2.36±0.34）年。参照组中，男性30例，女性20例；平均年龄为（60.98±6.21）岁；平均病程为（2.40±0.39）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。本研究已通过本院伦理委员会批准，且患者均自愿参与此次研究。1.2方法
所有患者均无人工全膝关节置换手术禁忌证，手术均为同
一医生操作，且手术均成功。术后，参照组采用常规外科护理干预，如心理护理、疾病知识科普与宣传及饮食指导等；研究组患者给予加速康复外科理念护理干预，具体步骤如下。
（1）加速康复营养支持。在加速康复理念中，手术后人体机能会受到一定损伤，术后恢复需要消耗大量身体营养，因此营养支持在加速康复中是必不可少的护理措施。通过摄入
DOI :10.19347/jki.2096-1413.201922076作者简介：华海燕（1976-），女，汉族，陕西西安人，副主任护师，学士。研究方向：外科护理。*通讯作者：王鲜红，E-mail :595114999@qq.
加速康复外科理念在人工全膝关节置换患者术后护理中的
应用价值
华海燕1，王鲜红
2*
（1.西安市临潼区人民医院，陕西西安，710600；2.咸阳市中心医院，陕西咸阳，712000）
摘要：目的探讨加速康复外科理念在人工全膝关节置换患者术后护理中的应用价值。方法回顾分析我院2013年6月
至2018年7月收治的100例人工全膝关节置换患者的临床资料，按照不同的护理方案将其分为参照组与研究组，各50例。
参照组给予常规外科护理干预，研究组给予加速康复外科理念护理干预。比较两组住院时间、首次下床活动时间、引流管拔出时间、疼痛及膝关节功能恢复情况。结果研究组的住院时间、首次下床活动时间及引流管拔出时间均短于参照组（P <0.05）。护理后2、4、6周，研究组的VAS 评分低于参照组，HSS 评分高于参照组（P <0.05）。结论在人工全膝关节置换患者术后护理中应用加速康复外科理念，可促进患者痊愈，缩短其住院时间。
关键词：加速康复外科理念；人工全膝关节置换术；术后护理中图分类号：R473.6文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2019)22-0186-03
Application value of fast track surgery concept in postoperative nursing of patients with
total knee arthroplasty
HUA Hai-yan 1,WANG Xian-hong 2*
(1.the People's Hospital of Lintong Distract in Xi'an,Xi'an 710600;2.Xian Yang Central Hospital,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application value of fast track surgery concept in the postoperative nursing of patients with total knee arthroplasty.Methods The clinical data of 100patients with total knee arthroplasty in our hospital from June 2013to July 2018were retrospectively analyzed.The patients were divided into reference group and research group according to different nursing schemes,with 50cases in each group.The reference group was given routine surgical nursing intervention,while the research group was given nursing intervention of fast track surgery concept.The hospitalization time,the first time out of bed,the time to pull out the drainage tube,the pain and the recovery of knee joint function were compared between the two groups.Results The hospitalization time,the first time out of bed and the time to pull out the drainage tube in the research group were shorter than those in the reference group (P <0.05).Two,four and six
weeks after nursing,the VAS score of the research group were lower than those of the reference group,and the HSS scores of the research group were higher than those of the reference group (P <0.05).Conclusion The application of the fast track
surgery concept in the postoperative nursing of patients with total knee arthroplasty can promote the recovery of patients and shorten the hospitalization time of patients.
KEYWORDS:fast track surgery concept;total knee arthroplasty;postoperative nursing
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表1两组患者住院时间、首次下床活动时间及引流管拔出时间
比较（x ⎺
±s ，d ）组别例数住院时间首次下床活动时间
引流管拔出时间
研究组5010.79±3.5510.39±2.36  2.33±0.36参照组5016.83±2.3423.97±3.74  4.64±1.20t /P
―
5.29/<0.05
16.71/<0.05
3.58/<0.05
高蛋白，富含维生素的食物、水果，改善患者术后的身体营养；指导患者多饮温水，能够帮助其按时排便，并保持排便畅通。
（2）加速康复镇痛护理。术后拔除镇痛泵后48h ，若患者疼痛剧烈，可服用缓释片100mg/12h ，服用7d 后，可使用冰敷镇痛。若出现轻微疼痛，则加以指导疼痛理念，采用深呼吸转移注意力来减轻疼痛感。
（3）加速康复心理疏导。由于膝关节疾病对患者行动、生活造成不便，影响其生活质量，患者生活常难以自理，导致心理压力增加而产生消极情绪。老年患者在术后恢复期因陌生环境而产生孤独感，使其出现负面心理情绪，因此需要给予更多陪伴与关心，可与患者进行兴趣交流，适当的增加娱乐放松活动，例如唱歌、下棋等。中青年患者在术后恢复中担心工作、家庭以及社会竞争力受到影响，加上长期的康复使其产生焦虑、抑郁，无康复自信心，易降低康复依从性，无法顺利开展康复护理工作。因此，实施健康教育宣传，向患者说明康复护理的作用，能够帮助患者建立康复自信心，提高患者心理素养，轻松应对康复中的挫折以及困难，促使其早日康复；同时避免在患者面前提及工作、家庭相关的问题，并例举加速康复的成功案例，能够提高患者配合康复护理的积极性。
（4）加速康复活动训练。①膝关节持续被动运动。术后1d ，护理人员指导并示范屈膝活动度、站立
与行走的动作；指导患者屈膝0°~30°，来回往复40min 左右，3次/d ，对于老年患者，在其生命体征稳定后，需结合肢体按摩进行康复训练，避免韧带拉伤。②膝关节屈伸、伸直。术后3~8d ，护理人员在被动运动中指导患者进行双腿屈膝、伸直，动作不宜过猛，可协助患者缓慢抬腿绷直；此外，在护理人员的示范下，患者需增加卧位双足跟滑动训练、坐位抱大腿屈曲训练，能够帮助患者灵活使用膝关节，还能够增强膝关节周围肌肉力量，为后期行走练习打下坚实基础。③抗阻训练。术后9~14d ，指导患者进行活动抗阻训练，针对中青年患者，需用助行器进行训练，鼓励患者直立、小步行走，其次进行上下阶梯练习，上阶梯时先用健康一侧迈上阶梯，随后指导其患侧迈上阶梯，下阶梯时，先用患侧迈下阶梯，20min/次，4次/d ；针对老年患者，需长期使用助行器进行康复锻炼，关节能够稳定，肌肉恢复，再将助行器舍弃，自主练习。④站立、行走。待患者拔除引流管后，可协助患者保持一定时间的站立，若无任何异常症状，且耐受性良好，可遵循先健后患的原则尝试短距离行走。
（5）
加速康复出院指导。出院后，护理人员嘱咐患者需坚持康复训练，能够锻炼膝关节的活动度，以恢复关节功能，实现行坐自如的效果。家属应协助、监督患者，禁止其剧烈运动，避免关节挫伤。此外，如出现任何异常，可通过平台咨询康复进程，也可到院检查关节恢复情况。1.3观察指标及评价标准
（1）记录并比较两组患者的住院时间、首次下床活动时间
及引流管拔出时间。
（2）采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS ）对患者护理前及护理后2、4、6周的疼痛情况进行评价，总分为10分，分数越高，表明疼痛感越强烈[4]。
（3）采用美国特种外科医院膝关节评分法（HSS ）对患者护理前及护理后2、4、6周的膝关节功能恢复情况进行评价，满分为100分，分数越高，表明恢复情况越好[5]。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用
n/%、x ⎺
±s 表示，用χ2、t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者住院时间、首次下床活动时间及引流管拔出时间比较
研究组的住院时间、首次下床活动时间及引流管拔出时间均短于参照组（P <0.05，表1）。
2.2两组患者护理前及护理后2、4、6周VAS 评分比较
护理后2、4、6周，两组的VAS 评分均降低，且研究组低于
参照组（P <0.05，表2）。
2.3两组患者护理前及护理后2、4、6周HSS 评分比较
护理后2、4、6周，两组的HSS 评分均升高，且研究组高于
参照组（P <0.05，表3）。
3讨论
人工全膝关节置换手术会给患者带来一定的创伤，术后会出现疼痛症状，同时还会出现静脉血液栓塞并发症[6-7]。因此实施术后护理尤为关键，然而常规术后护理除了抗凝止痛、健康教育以外，对于促进患者康复这一方面并没有着重干预，导致患者康复时间长，疼痛症状难以缓解，若不加强关节康复训练，导致关节周围肌肉血液循环障碍，关节功能恢复效果差，还可引起关节并发症，延长患者住院时间，加重患者的医疗费用负担[8-9]。快速康复外科是通过优化围术期的干预措施，达到减少患者手术创伤的应激反应，进而减少并发症，加快患者康复进程的理念。该理念与人工全膝置换术后护理相结合，能够减轻患者手术创伤的疼痛，提高患者的依从性，使患者积极配合康复护理工作，对膝关节功能的恢复具有促进作用[10-11]。
加速康复外科理念源于国外文献检索资料中，其可涉及
表2
两组患者护理前及护理后2、4、6周VAS 评分比较（x ⎺
±s ，分）注：与同组前比较，*
P <0.05。
组别例数护理前护理后2周护理后4周护理后6周研究组509.79±1.55  6.13±0.20*  4.02±0.20*  2.34±0.15*参照组509.83±1.347.87±0.12*  5.67±0.04*
4.23±0.07*
t /P
―
0.25/>0.05
4.37/<0.05
2.86/<0.05
3.05/<0.05表3
两组患者护理前及护理后2、4、6周HSS 评分比较（x ⎺
±s ，分）注：与同组前比较，*P <0.05。
组别例数护理前护理后2周护理后4周护理后6周研究组5055.79±3.5577.39±5.36*86.23±2.67*94.85±3.77*参照组5054.83±2.3464.97±3.74*75.14±1.67*83.71±2.52*t /P
―
1.23/>0.05
5.36/<0.05
2.31/<0.05
3.24/<0.05
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多个手术领域，且效果显著，能够加快患者的康复，缩短其术后住院时间。近年来，我国医学手术领域逐渐采纳该理念对手术患者进行干预，保证手术效果，加快功能恢复，促使患者早日出院。通过加速康复外科理念对术后护理干预进行优化，制定合理、快速、有效的护理方案，保证患者能够跟随护理方案进行康复，进而使护理质量得到提升。本研究中，研究组护理后2、4、6周的HSS评分高于参照组（P<0.05），说明通过鼓励患者坚持康复训练，克服困难完成一系列的关节康复训练能够改善关节活动度，同时还能重建肌肉力量，恢复关节与肌肉之间的平衡协调性，达到患者膝关节功能恢复可自主站立行走的效果[12]。本研究表明，护理后2、4、6周，研究组的VAS 评分低于参照组（P<0.05），提示在加速康复外科理念中，对患者进行术后镇痛护理，能够减轻患处手术后的创伤刺激，使患者在护理中获得舒适感，进而提高患者的依从性，顺利完成康复训练。护理人员对患者进行心理疏导，减轻或消除患者的社会压力以及孤独感，缓解患者的生理以及心理应激反应，良好的情绪还能够转移患者对手术创伤刺激的注意力。由于手术使患者体内部分微量元素流失，免疫系统的功能降低，所以对患者加强营养支持，补充维生素、蛋白质，能够提高患者自身免疫力，使患者能够用良好的心态与体力应对后期康复，从而提高康复效率，缩短住院时间，本研究数据表明，研究组的住院时间、首次下床活动时间及引流管拔出时间均短于参照组（P<0.05）。实施加速康复外科理念护
理干预可缓解患者的术后疼痛症状，提高依从性，使其能尽快适应并开展康复训练，不断提高康复效果。
综上所述，在加速康复外科理念下实施术后护理干预，通过增强护理人员、患者康复意识，能够让患者的康复护理得到质的飞跃，进而缩短住院时间，促进膝关节功能恢复，提高生活质量。
参考文献：
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目前临床对术后尿潴留的预防性护理研究较多，且取得了较为良好的效果，如蒋亚男[7]的研究中对观察组实施预防性护理后，尿潴留发生率为7.32%，显著低于实施术后常规护理的对照组的26.83%。但临床对于在已发生尿潴留患者中的应用价值研究较少。本研究为证实有效的护理过程对尿潴留的恢复也具有促进效果，对循证组患者实施了循证护理。循证护理重点强调护理问题循证过程，并以患者作为护理中心。本研究在循证护理中，从肛肠术后尿潴留的恢复出发进行循证，通过查阅资料及文献获得循证护理方案，可保障护理方案的科学性、系统性，并可满足患者的护理需求，且循证方案的制定还能保证护理的有序实施，改善护理质量[8]。
本研究结果显示，循证组尿潴留改善总有效率为95.0%，明显高于常规组的75.0%（P<0.05）；护理后，循证组首次排尿量、恢复自主排尿时间、护理2h后残余尿量均优于常规组（P<0.05），说明实施循证护理可改善患者术后尿潴留状况，促进患者及早恢复自主排尿，增加排尿量，减少膀胱尿液残余。分析原因是在循证护理中可针对患者尿潴留发生的诱因实施干预，通过宣教及心理疏导提升患者认知，减轻负面情绪引起的括约肌紧张状况，也可促进患者对及护理的配合，保证术后干预效果；
通过疼痛护理可有效减轻患者身体疼痛，并改善其排尿认知，进一步改善身心状态，促进排尿；通过排尿护理可为患者创设隐私的排尿环境，并实施针对性排尿训练、排尿刺激，可进一步促进排尿。可见循证护理可改善患者由于心理及生理因素引起的尿道、膀胱括约肌痉挛状况，并创设良好的排尿环境，改善患者排尿过程身心状态，因此患者尿潴留改善效果更好。本研究中，循证组护理后舒适度各项评分及满意度均明显高于常规组（P<0.05），说明实施循证护理干预可有效改善患者身心状态，提升患者过程中的舒适度及满意度，获得患者认可，该护理模式可行性高。
综上所述，肛肠术后实施循证护理可有效改善患者术后尿潴留状况，促进患者术后排尿功能及早恢复，使患者获得更舒适、更满意的体验，运用价值高。
参考文献：
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