中国卫生信息学会公共卫生信息专业委员会主任委员中国预防医学科学院公共卫生信息中心首席专家、
研究员、博士生导师
卫生部免疫规划专家咨询委员会委员卫生部结核病专家咨询委员会委员中国卫生信息学会副会长
中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心原主任
中国传染病
金水高啷姜韬国马家奇嘭
关键词传染病监测报告信息系统中国疾病预防控制中心
摘要中国疾病预防控制中心（ＣＤＣ｝已经建成了对３７种法定传染性疾病的实时网络监测系统。这是中国疾病预防控和以及公共卫生信息系统国家网络的重要组成部分。该系统包含了从乡镇到国家的５级网络传染病监测报告体系以及从地市到国家的３级网络平台。根据规定。在医院检测到传染病个案要实时通过Ｉｎｔｅｍｅｔ，＼，ＰＮ上报到国家ＣＤＣ的中心数据库。全国范围内的所有卫生／医疗机构都可以随时访问中心数据库方便地获得信息。由于对传染病采取了实时的个案报告以及对于危险因素及症状的监测，使得对于可能的疫情暴发的及时预警成为可能。目前，每天有１００００—
２００００例法定传染病上报至国家ＣＤＣ。所产生的日报，周报。月报提交至各级卫生管理部门。最近已经逐步将该系统进一步扩展到对各种专病如结核、ＨＩＶ感染者艾滋病等的监测。与此同时，各地也正在建设能够沟通区域内各类机构，实现区域信息共享的区域性公共卫生信息系统。
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１中国法定传染病报告系统的发展历程中国法定传染病报告系统最早建立于上个世纪的５０年代，在这之后的几十年间，经历了巨大的变化，并得到不断的完善。从５０年代到８０年代中期，各类医院对其发现的法定传染病例，填报传染病卡并通过邮局将它们寄送到属地的卫生防疫站。县防疫站每月汇总后通过邮寄上报市、地区级防疫站，地市级防疫站再汇总后将月报通过邮寄上报省级防疫站。省级防疫站汇总后再邮递给中国预防医学科学院，最后形成全国统一汇总报表通过邮递上报国家卫生部。
从上个世纪８０年代中期开始，计算机技术引进到法定传染病的传输过程，替代了通过邮局邮寄传染病报告卡的过程。计算机技术的引进极大地缩短了疫情从基层到中央的报告周期。从基层县级到中国预科院能节省数日，这种方式一直持续了１７年。直到２００４年。
虽然该系统缩短了疾病报告周期，但从根本上说，它并没有改变按月报告、缺乏个案数据的基本特性，经常造成信息延迟，而且不能对疫情的暴发及突发卫生公共事件进行及时预警和实时监测。
２ＳＡＲＳ爆发早期教训及对信息系统的要求２００３年初期，ＳＡＲＳ的爆发给人们最深刻的教训就是信息渠道不畅，信息不透明。中央政府及时做出了用三年左右的时间初步建成全国疾病预防控制体系的决定。其中建立新的传染病及突发公共卫生事件监测系统，以及时了解疾病的发生发展演变规律，满足对暴发疫情及突发公共卫生事件的早期监测与预警，则是其中最重要的内容之一。
图１为构成国家疾病预防控制体系的“五级网络、三级平台”，由国家一省一地市一县一镇五级组成疾病预防控制体系的五级网络。监测系统则要求在国家、省及地市级的ＣＤＣ建立起局域网，从县级到乡镇级建立起计算机工作站。进行疾病的报告与管理（见图１）。在区域一级则通过建设区域信息共享体系．实现区域内各级各类用户信息的共享。对传染病及突发公共卫生事件的报告，则采用了“个案、实时、在线”的原则。要求从根本上改变以往报告系统按月报告、以县为单位汇总数据的方式。这是疾病预防控制观念上的巨大变革。
图ｌ中国公共卫生信息系统５层架构示意图
图２横向到边的区域公共卫生信息系统示意
３系统建设与特点
根据上述设想，该系统于２００３年下半年开始设计，２００４年１月１日正式运行。图３为该系统的工作流程。从图中可以看出，各级各类医疗机构发现的传染病例，要在发现的第一时问通过互联网直接传送到位于中国ＣＤＣ中央数据中心：各级ＣＤＣ及卫生行政部门则可以根据授权通过网络查看本辖区内不同时间所发生的传染病例或突发公共卫生事件，并根据需要获得邻近地区的数据。
与原有的上报系统相比，这个系统有三处显著的变化：一是由于疾病预防控制思路的转变，导致传染病上报模式的转变。现有的系统更为关注疫情的突发爆发和突发公共卫生事件的早期监测与预警，对传染病个案在第一时间实时上报要求，提高了发现疫情暴发和突发事件的敏感度，为预警疫情、突发公共卫生事件、控制疾病蔓延和流行争取了宝贵的时间。二是以个案病例上报取代既往汇总统计上报的模式。能够为行政决策部门及疾病预防控制部门勾画出更为清晰、直观、详细的传染病信息，从而可以借用复杂的系统进行分
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图３数据实时上报网络示意图
析，比如采用地理信息系统描绘疾病在地区间的传播及转移。三是互联网技术的应用。疫情及突发事件数据的传输借用了最新的网络技术，保障了数据的快速传输及准确性。
图４为对数据的验证和审计过程。医疗机构可以上报未经确认的可疑病例，其原因是为了防止可能的漏报及进行可能的预警，但这些未经确认的病例不能进入中央数据库进行分析；各级ＣＤＣ必须随时对医疗机构所报告的个案进行核实，只有经过各级ＣＤＣ验证及核实后的数据才能进入中央数据库作为正式分析用。ＣＤＣ不仅要对数据进行核实订正，并且要根据实际需要对可疑病例进行调查、处理与追踪。
图４传染病监测系统数据验证示意图
４系统的成效及覆盖
到目前。全国９６％以上的县及县级以上医院、６６％的乡镇卫生院已经能够通过本系统上报传染病及突发公共卫生事件；３０００多所各级ＣＤＣ和卫生局能够根据授权通过系统得到数据。了解本地及邻近地区传染病的发生情况，以便采取相应的措施。
系统的运行提高了传染病的报告率。系统正式运行以来，每天大约有１５０００个法定传染病例上报中国ＣＤＣ数据中心。两年来。每年报告的传染病例已达到４００～５００万例。
系统的运行提高了对法定传染病监测的敏感性。病例的实时上报。缩短了从病例诊断、发现到数据的上报时间。
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除运行的法定传染病及突发公共卫生事件报告监测信息系统外，两年来，还成功建设并运行了其它十多个专病报告监测系统。如麻疹监测系统、结核病监测报告管理系统、ＨＩＶ，ＡＩＤＳ监测管理系统等。这些系统还实现了与法定传染病疫情直报系统之间的联系。现在，传染病监测系统仍在全面建设，我国已经成为世界上少数几个对传染病进行全面监测的国家。系统的建设与成功运行，提升了我
国传染病现代管理水平，使我国的传染病预防控制已经进入从被动报告到主动预警的新时期。
５中国现行疾病监测系统的优势和不足５．１优势新建成的传染病监测系统主要优势
北京疫情最新数据５．１．１在顶层设计上，全部系统都是统一设计，并且是在一个平台上研发的，系统建设过程中，考虑了数据与ＩＴ技术的标准化，以确保不同系统间的数据交换。
５．１．２作为公共卫生系统的重要组成部分，法定传染病直报网络系统的建设，是在中央政府直接领导下。由中国ｃＤＣ及其下属机构整体构思与建设运行的，这是世界上其它国家所不能相比的。
５．１．３全国各级ＣＤＣ对上报数据进行核实与审计，确保了数据质量。
５．１．４实现了ＣＤＣ和各级卫生管理、医疗机构之间的数据共享。５．２不足
５．２．１对于大多数疾病，尚未建立全国性的实验室网络。更没有建立电子化的网络实验室系统，实验室之间尚不能开展网上数据交换及交流讨论。
５．２．２没有建立国家卫生数据字典和国家级的最小数据集标准，相当一部分系统之间对一些数据元的理解尚存在歧义，值域尚不一致，这使在国家层面上进行的数据交换，尤其是在不同系统、不同领域之间的数据交换存在一定的困难。
６中国疾病监测系统发展的展望
２００４开始启用的新系统，使我国的疾病监测体系建设跨入了一个全新的时期，提高了疾病预防控制水平。但系统仍存在不少问题，仍需进一步完善。同时，作为国家级疾病预防控制机构的中国ＣＤＣ。要在现有系统的基础上，将主要针对传染病的监测，逐步发展为对居民健康的全过程、全方位的监测，即不仅要监测疾病，还要监测健康，更要监测与疾病的发生、发展相关的危险因素。这是今后监测系统建设的方向。圃
①中国疾病预防控制中心。１０００５０。北京市南纬路２７号
［收稿日期：２００６．１１．２３］