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ＤＯＩ：
１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．０２８
核因子Ｅ２相关因子２／血红素加氧酶－１（Ｎｒｆ２／ＨＯ－１）信号
通路在酒精性肝病中的作用
马 成１
，杨
慧２
１
山西医科大学研究生院，太原０３０００１；２山西医科大学第一医院感染病科，太原
０３０００１通信作者：杨慧，
５７６３７１８１６＠ｑｑ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－９１６２－６９５１）摘要：酒精性肝病（ＡＬＤ）在我国的发病率逐年上升，国民的疾病负担日益增加。肝细胞的氧化应激反应是ＡＬＤ的重
要致病机制。核因子Ｅ２相关因子２／血红素加氧酶－１（Ｎｒｆ２／ＨＯ－１）信号通路是人体重要的内源性抗氧化应激通路，在氧化应激作用下，Ｎｒｆ２被激活并发挥其转录活性诱导ＨＯ－１高表达。ＨＯ－１是体内重要的氧化应激反应蛋白，与其血红素酶解产物（胆红素、ＣＯ、铁）共同发挥着抗炎、抗氧化及调控细胞凋亡的作用。本文将对近年来Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路在ＡＬＤ中的研究进展进行综述，力求为ＡＬＤ的发生发展寻理论依据及切入点。
关键词：肝疾病，酒精性；ＮＦ－Ｅ２相关因子２；血红素加氧酶－１；信号传导
基金项目：山西省省筹资金资助留学人员科研项目（２０２０－１６８）
Ｒｏｌｅｏｆｔｈｅｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒｅｒｙｔｈｒｏｉｄ２－ｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒ２／ｈｅｍｅｏｘｙｇｅｎａｓｅ－１ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ
ＭＡＣｈｅｎｇ１，ＹＡＮＧＨｕｉ２．
（１．ＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃ ｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０００１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧＨｕｉ，５７６３７１８１６＠ｑｑ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－９１６２－６９５１）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ（ＡＬＤ）ｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｙｅａｒｂｙｙｅａｒＣｈｉｎａ，ａｎｄｔｈｅｒｅｉｓａｇｒａｄｕａｌｉｎ
ｃｒｅａｓｅｉｎｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎａｍｏｎｇＣｈｉｎｅｓｅｐｅｏｐｌｅ．Ｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍ
ｏｆＡＬＤ．Ｔｈｅｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒｅｒｙｔｈｒｏｉｄ２－ｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒ２（Ｎｒｆ２）／ｈｅｍｅｏｘｙｇｅｎａｓｅ－１（ＨＯ－１）
ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｓａｎｉｍｐｏｒ
ｔａｎｔｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓａｎｔｉ－ｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｐａｔｈｗａｙｉｎｔｈ
ｅｂｏｄｙ，ａｎｄＮｒｆ２ｉｓａｃｔｉｖａｔｅｄｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓａｎｄｅｘｅｒｔｓｉｔｓｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌａｃｔｉｖｉｔｙｔｏｉｎｄｕｃｅｈｉｇｈＨＯ－１ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ．ＨＯ－１ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｐｌａｙｓａｒｏｌｅｉｎａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｔｉ－ｏｘｉｄａｔｉｏｎ，ａｎｄｃｅｌｌａｐｏｐｔｏｓｉｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｈｅｍｅｈｙｄｒｏｌｙｓｉｓｐｒｏｄｕｃｔｓ（ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ｃａｒ ｂｏｎｍｏｎｏｘｉｄｅ，ａｎｄｉｒｏｎ）．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅＮｒｆ２／ＨＯ－１ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎＡＬＤｉｎｒｅ ｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｓｏａｓｔｏｆｉｎｄａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆＡＬＤａｎｄａｎｅｎｔｒｙｐｏｉｎｔｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ，Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ；ＮＦ－Ｅ２－ＲｅｌａｔｅｄＦａｃｔｏｒ２；ＨｅｍｅＯｘｙｇｅｎａｓｅ－１；ＳｉｇｎａｌＴｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔｏｆＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅＲａｉｓｅｓＦｕｎｄｓｔｏＳｕｐｐｏｒｔＯｖｅｒｓｅａｓＳｔｕｄｅｎｔｓ（２０２０－１６８）
酒精性肝病（ａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＡＬＤ）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而发展为酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌［１
］。随着人们生活水平的提高，ＡＬＤ的发生率呈
明显的上升趋势，已成为我国除病毒性肝炎之外的第二大肝病。ＡＬＤ的发生发展由多种因素共同参与，
乙醇代谢产物的直接损伤及其诱导的氧化应激是疾病进展的关键。核因子
Ｅ２相关因子２（ｎｕｃｌｅａｒｆａｃｔｏｒ８
０７１临床肝胆病杂志第３９卷第
７期２０２３年７月 ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３９Ｎｏ．７，Ｊｕｌ．２０２３
ｅｒｙｔｈｒｏｉｄ－２－ｒｅｌａｔｅｄａｃｔｏｒ２，Ｎｒｆ２）系统是细胞和生物体响应氧化应激的关键防御机制，在活性氧（ｒｅａｃｔｉｖｅ
ｏｘｙｇｅｎｓｐｅｃｉｅｓ，ＲＯＳ）的作用下Ｎｒｆ２激活并发挥其转录活性诱导下游多种抗氧化酶的表达。血红素加氧
酶－１（ｈｅｍｅｏｘｙｇｅｎａｓｅ－１，ＨＯ－１）是重要的氧化应激反应蛋白，与其血红素酶解产物（胆红素、ＣＯ、铁）共同发挥抗炎、抗氧化、调控细胞凋亡的作用。本文对
Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路在ＡＬＤ发生发展中的作用进行综述，进而充分了解二者的相关性。
１ Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路概述
Ｎｒｆ２系抗氧化剂的主要调节因子，并与一系列氧化应激相关的毒性和慢性疾病有关。Ｎｒｆ２是具有碱
性亮氨酸拉链（ｂａｓｉｃｌｅｕｃｉｎｅｚｉｐｐｅｒ，ｂＺＩＰ）结构的ｃａｐ‘ｎ’ｃｏｌｌａｒ转录因子家族成员，具有Ｎｅｈ１～Ｎｅｈ７高度保守的结构域（图１）。在基础条件下的细胞质中，
Ｎｒｆ２的Ｎｅｈ２结构通过其ＥＴＧＥ和ＤＬＧ基序以１∶２的比例与Ｋｅｌｃｈ样环氧氯丙烷相关蛋白－１（ｋｅｌｃｈ－ｌｉｋｅ
ＥＣＨ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ－１，ｋｅａｐ－１）中ＤＧＲ结构域相互作用且由于其亲和力的差异结合成铰链－闩锁
模型，并通过Ｅ３泛素连接酶的多泛素化使Ｎｒｆ２被蛋白酶体迅速降解，导致细胞中的Ｎｒｆ２蛋白
水平较低［２］。在ＲＯＳ或亲电子物质等诱导剂的修饰下，Ｎｒｆ２－Ｋｅａｐ１相互作用被破坏导致Ｎｒｆ２降解减少和Ｎｒｆ２在胞质中的积累，Ｋｅａｐ１结合位点饱和使游离的
Ｎｒｆ２易位进入细胞核后与具有ｂＺＩＰ结构域的ｓＭａｆ蛋白二聚化形成Ｎｒｆ２－ｓＭａｆ异源二聚体，结合ＤＮＡ占
据并激活抗氧化反应元件（ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅｅｌｅ
ｍｅｎｔ，ＡＲＥ），从而诱导多种抗氧化酶和信号蛋白的表达（图２），参与体内药物代谢的调节且发挥抗氧化防御保护作用［３］。
ＨＯ－１又称热休克蛋白３２，广泛存在于人和哺乳动物中，是血红素分解代谢和限速步骤的关键酶，催
化血红素的氧化裂解产生等摩尔量的亚铁、ＣＯ和胆红素。ＨＯ－１及其酶解产物具有抗炎、抗氧化、调控细胞凋亡和改善组织微循环等作用，在机体多种组织细胞的抗氧化应激反应和维系氧化与抗氧化系统稳态中发挥着重要作用［４］。Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路是一种多器官保护通路，在多种实验性动物模型中均已证实该通路对各种炎症性疾病的调节起着核心作用，包括心血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病以及相关代谢性疾病，ＨＯ－１的过表达具有有益的效果并且可能成为多种肝脏疾病有希望的靶点［５］。
２ Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路在ＡＬＤ中的作用
肝脏是人体内最大的消化腺，接受来自肝动脉和门静脉的双重血供，具有分泌胆汁、分解和储存糖原、药物和毒物代谢、解毒及防御等重要功能［６］。由于肝脏是乙醇代谢的主要场所，肝脏会因过度饮酒而遭受最早和最大程度的组织损伤。而乙醇所致的酒精性肝损伤发病机制至今尚未阐明，其中氧化应激及炎性介质学说广泛参与了乙醇诱导的肝脂肪变性、炎症、肝纤维化、肝硬化及肝癌的形成和发展。Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路在抗氧化和抑制炎症等方面起着关键作用，
Ｓｈｅｒｉｆｆ等［７］研究发现，Ｎｒｆ２基因敲除的小鼠对乙醇诱导的肝损伤更为敏感，表现为肝脏氧化应激、炎症反
应、脂肪变性和坏死增加，确立了Ｎｒｆ２在防止乙醇诱导的肝损伤中的核心作用。也有研究［８－９］表明，通过药理学方法或基因增强肝脏Ｎｒｆ２／ＨＯ－１途径表达可能是干预ＡＬＤ氧化应激病理生理学的有效策略。
注：ａ，Ｎｒｆ２；ｂ，Ｋｅａｐ１。
图１ Ｎｒｆ２和Ｋｅａｐ１分子的结构域
Ｆｉｇｕｒｅ１ ＴｈｅｓｃｈｅｍａｔｉｃｄｉａｇｒａｍｏｆＮｒｆ２ａｎｄＫｅａｐ１ｄｏｍａ
ｉｎｓｔｒｕｃｔｕｒｅ９０７１
马成，等．核因子Ｅ２相关因子２／血红素加氧酶－１（Ｎｒｆ２／ＨＯ－１）信号通路在酒精性肝病中的作用
图２ Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路的调控机制
Ｆｉｇｕｒｅ２ ＴｈｅｉｌｌｕｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｆｏｒＮｒｆ２／ＨＯ－１ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙ
２．１ Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路与酒精性脂肪肝 酒精性脂肪肝是长期饮酒导致肝脂肪的慢性过度积聚，数
据［１０］显示超过９０％的酗酒者出现肝脂肪变性，约３０％出现严重肝脂肪变性的患者有进展为肝硬化的风险。乙醇在乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶介导下代谢产生的还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸改变了正常肝细胞内的氧化还原电位，使过氧化物酶体增殖物激活受体α失活的同时增加固醇调节元件结合蛋白基因表达，从而降低脂肪酸β氧化导致肝脂质沉积［１１－１２］；乙醇诱导细胞素Ｐ４５０２Ｅ１（ＣＹＰ２Ｅ１）的活性产生过量的氧自由基导致氧化应激、脂质过氧化及酶活性的改变，促使肝细胞脂肪变性并进展为更严重的肝损伤［１３］。
Ｎｒｆ２作为经典的抗氧化调节蛋白，在调节肝脂质稳态中有着重要作用。Ｗｕ等［１４］发现Ｎｒｆ２的激活可
通过增加抗氧化防御相关基因的同时减少参与脂质生成的基因，从而阻止乙醇诱导的氧化应激和肝脏中游离脂肪酸的积累。Ｐａｌｉｐｏｃｈ等［１５］在施用ＨＯ－１诱导剂血红素的雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠肝脏中发现ＨＯ－１基因表达的上调，氧化应激标志物丙二醛以及甘油三酯、ＡＬＴ和ＡＳＴ水平显著降低，给予ＨＯ－１抑制剂锌原卟啉ＩＸ（ＺｎＰＰＩＸ）则得到截然相反的结果，充分表明ＨＯ－１可以通过抑制氧化应激反应来缓解酒精诱导的肝脂肪变性。此外，Ｂｕｋｏ等［１６］通过建立乙醇灌胃大鼠模型，分别检测乙醇处理组和绿原酸干预组大鼠的肝组织形态学改变和血清学指标及Ｎｒｆ２和ＨＯ－１基因表达，发现用绿原酸乙醇喂养的大鼠后，肝细胞中脂滴大小和数量明显减少，转氨酶及血
清和肝脏甘油三酯含量显著降低，同时增强了Ｎｒｆ２、
ＨＯ－１的表达，揭示了绿原酸主要通过上调Ｎｒｆ２／ＨＯ－１的表达来改善乙醇诱导氧化应激所致的肝损伤。然
而，Ｎｒｆ２／ＨＯ－１在酒精性脂肪肝中的作用仍需研究探讨并可为该疾病提供新的防治策略。
２．２ Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路与酒精性肝炎 酒精性肝炎是由于持续过度饮酒导致肝脏发生炎症性改变，其
临床表现从无症状的肝生物化学紊乱到暴发性肝功能衰竭或死亡，是一种更为严重的肝脏损害。反复高剂量饮酒会诱导ＣＹＰ２Ｅ１上调、Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞和中性粒细胞浸润以及谷胱甘肽等抗氧化剂的耗竭，加速肝细胞产生较高水平的ＲＯＳ，导致氧化应激的发生和肝细胞损伤［１７］。酒精会破坏消化道上皮屏障的紧密连接导致“肠道渗漏”，使微生物成分从肠道转移到门静脉循环和肝脏，引起肝脏炎症和肝细胞破坏［１８］。
Ｎｒｆ２能够通过调节炎症细胞的募集并诱导细胞的内源性抗氧化反应来抵消促炎过程，在肝脏炎症的
发生和再生中扮演着重要的角［１９］。研究［２０］已阐明Ｎｒｆ２的激活部分通过减少肝脏炎性细胞因子的释放来减轻乙醇诱导的肝损伤，其保护作用伴随着参与抗氧化防御基因的诱导。Ｈｏｎｇ等［２１］研究发现，在人和小鼠酒精性肝炎中内质网伴侣蛋白ＥＲｄｊ５ｍＲＮＡ表达均升高，乙醇诱导的ＥＲｄｊ５在通过Ｎｒｆ２介导的抗
０１７１临床肝胆病杂志第３９卷第７期２０２３年７月 ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３９Ｎｏ．７，Ｊｕｌ．２０２３
氧化反应保护小鼠免受酒精诱导的氧化应激方面发挥着关键作用。ＨＯ－１及其血红素降解产物与酒精性肝炎中肝细胞保护有关，ＨＯ－１可诱导肝损伤的改善和促炎细胞因子水平的下调，ＣＯ可以抑制炎症反应并促进巨噬细胞抗炎反应，而胆红素和胆绿素的保护作用主要基于它们的抗氧化作用［２２］。槲皮素是一类具有自由基清除能力和抗炎活性的多酚类化合物，其生物活性在于通过诱导ＨＯ－１表达以降低ＲＯＳ水平并抑制ＮＬＲＰ３炎症体的激活减少肝损伤。Ｌｉｕ等［２３］通过灌胃给予雄性ＳＰＦＷｉｓｔａｒ大鼠槲皮素后进行急性乙醇暴露模拟急性酒精性肝损伤模型，研究表明，槲皮素可提高大鼠Ｎｒｆ２／ＨＯ－１的表达，进而改善乙醇诱导的急性肝损伤，而给予抑制剂ＺｎＰＰＩＸ时，槲皮素的这种保护作用可能会减弱。
２．３ Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路与酒精性肝硬化 酒精性肝硬化是酒精性肝病的终末期，是酒精滥用者死亡的
主要原因之一。在慢性炎症反应激活Ｋｕｐｐｆｆｅｒ细胞分泌多种细胞因子、趋化因子、神经内分泌因子、血管生成因子和先天免疫系统成分的影响下，肝星状细胞（ＨＳＣ）活化并产生大量胶原蛋白和细胞外基质成分，是早期酒精性肝病向肝硬化发展的关键环节［２４－２５］。酒精性肝硬化患者中Ｎｒｆ２的表达和ＨＯ－１
ｍＲＮＡ的水平均明显升高，在维持氧化还原状态和肝脏功能中至关重要［２６］。同样，Ｎｕｎｅｓ等［２７］研究结果
显示了Ｎｒｆ２启动子区域的单核苷酸变异有助于酒精性肝硬化的发病机理。Ｎｉ等［２８］建立了乙醇诱导的酒精性肝纤维化的体外模型，进一步证明了ＩＬ－２２延缓酒精性肝纤维化疾病进展的机制，可能与其促进Ｎｒｆ２核易位和增强抗氧化轴Ｎｒｆ２－ｋｅａｐ１－ＡＲＥ活性进而有效地抑制了ＨＳＣ的活化和增殖密切相关。Ｌｉｕ等［２９］研究也得出相似的结论，非活性菱形蛋白２最有可能通过激活Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路来调节由酒精暴露引起的肝纤维化的进展。本课题组实验数据表明，ＨＯ－１诱导可以通过上调过氧化物酶体增殖物激活受体γ表达的同时直接或间接下调核因子－κＢ的活化来抑制ＨＳＣ增殖和活化，对肝脏具有保护作用。
Ｙａｎｇ等［３０］以ＨＳＣ－Ｔ６作为研究肝纤维化机制的简便模型，Ｈｅｍｉｎ和ＺｎＰＰ－ＩＸ作为ＨＯ－１的特异性激
动剂和抑制剂，研究表明Ｈｅｍｉｎ诱导的ＨＯ－１表达降低了ＨＳＣ中α平滑肌肌动蛋白的表达及血清透明质酸和Ⅲ型前胶原的产生，而这些影响可以被ＺｎＰＰ－ＩＸ逆转，再次证明ＨＯ－１具有作为肝纤维化靶点的潜力。
２．４ Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路与酒精相关性肝癌 近年来随着全球范围内酒精滥用的增加，饮酒成为肝癌发
生的重要危险因素，酒精相关性肝癌的发生率及死亡率呈逐年升高趋势，其风险与酒精消耗量呈指数关
系［３１］。氧化应激是酒精相关性肝癌发生的关键机制，继发于酒精代谢、炎症和铁储存增加的ＲＯＳ所致。
ＲＯＳ的积累会导致ＤＮＡ的结构和功能改变，从而导致细胞周期停滞或细胞凋亡，严重影响复制和转录等
基因功能，在癌症的发生和促进中起主要作用［３２］。大量研究表明Ｎｒｆ２信号通路在癌症预防和促进中起矛盾作用，ＨＯ－１在肝癌中的分子机制尚未阐明。黄芪甲苷在预防和癌症相关疾病方面具有潜在的药理作用，Ｚｈａｎｇ等［３３］实验数据显示，黄芪甲苷通过促进Ｎｒｆ２的磷酸化和调节ＨＯ－１来减少氧化应激，持续抑制了肝纤维化的发展和延缓肝细胞癌（ＨＣＣ）的发生，指出了Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路的激活是ＨＣＣ的潜在途径。同样，Ｚｏｕ等［３４］研究表明ＨＯ－１可以通过其代谢产物下调ｍｉＲ－３０ｄ／ｍｉＲ－
１０７水平来抑制ＨＣＣ在体内的增殖和迁移，从而显著延缓ＨＣＣ进展，此为ＨＯ－１在抗癌作用中新的分子
机制。但Ｎｒｆ２／ＨＯ－１通路在酒精相关性肝癌中的作用仍存在较大争议，部分学者［３５］认为失调的Ｎｒｆ２可能促进细胞增殖、触发血管形成、增强侵袭性并赋予药物抗性，是ＨＣＣ的主要参与者。Ｗｕ等［３６］揭示了
ＨＯ－１基因中的短（ＧＴ）ｎ变体与肝癌风险有关，其可能赋予机体对肝癌的易感性而非保护作用。因此，
Ｎｒｆ２／ＨＯ－１抗氧化通路在肝脏肿瘤中发挥作用的分子生物学机制及其利弊评判仍需进一步研究探讨。
３ 小结与展望
氧化应激是ＡＬＤ发生发展的关键因素，Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路是体内重要的抗氧化应激途径。以上研究均表明Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路在ＡＬＤ的各个阶段有着重要的保护作用，Ｎｒｆ２和ＨＯ－１可能开发成为乙醇诱导的氧化应激和肝损伤较为敏感的预测标志物，而以上调Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路为作用机制的抗氧化疗法很可能成为预防、延缓或治愈ＡＬＤ的安全有效的方法，因此，需要更多的临床实验证明上调Ｎｒｆ２／ＨＯ－１信号通路在ＡＬＤ中的益处。
１１７１
马成，等．核因子Ｅ２相关因子２／血红素加氧酶－１（Ｎｒｆ２／ＨＯ－１）信号通路在酒精性肝病中的作用
利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明：马成负责收集文献，撰写论文；杨慧负责拟定写作思路，指导撰写文章，最后定稿及经费支持。
参考文献：
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ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉ
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２１７１临床肝胆病杂志第３９卷第７期２０２３年７月 ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３９Ｎｏ．７，Ｊｕｌ．２０２３
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