经方医案集锦
三麻二妙散湿疹一则
作者/王
徐某某，男，62岁。2021年04月11日就诊。
主诉：周身丘疹伴瘙痒3月余。
现病史：患者3月余前无明显诱因出现双下肢红丘疹，伴瘙痒，抓挠后瘙痒减轻，伴红渗出明显，逐渐向上发展为腹部、胸部及背部，每日瘙痒难耐，必抓挠破溃渗出后症状稍缓解，遇热及夜间入睡后症状加重，于医院皮肤科诊断为“湿疹”，口服及外用各类药物，症状暂时缓解，停药即发。
今日中医门诊就诊，刻诊见：颈背部、胸腹部及双下肢散在红斑丘疹，瘙痒，全身皮肤散在斑片状素沉着。饮食可，眠差。小便可，大便黏腻。
既往史：高血压病史6-7年，口服降压药物。
四诊：神清语利，面略潮红，周身散在红斑丘疹，部分破溃渗出。舌质淡，苔中黄厚腻。脉弦滑略沉。
辨证：患者一派阳热炽盛之象，脉诊合参，属阳明湿热范畴，湿疹遇热或夜间加重，更是热盛的表现。其在皮者，汗而发之。综合判定，属阳明湿热泛发于太阳之表，瘙痒难忍及夜间加重，考虑热已伤及阴分。辨为阳明湿热兼系太阳。
诊断：中医诊断：湿疮。湿热证。西医诊断：慢性湿疹。
治则：清利阳明湿热，透散太阳郁热。
处方：麻杏薏甘汤合二妙散加味。
麻黄6g，杏仁10g，薏苡仁30g，荆芥10g，苍术15g，黄柏15g，土茯苓30g，白鲜皮15g，丹皮15g，赤芍15g，蝉蜕5g，甘草10g。7剂。水煎服，日一剂。早晚二次温服。
二诊：2021年04月18日，胸背部丘疹明显减轻，瘙痒好转。双下肢略有改善。洗澡时仍感瘙痒。嘱停用沐浴产品。舌脉同前，继服药物。
麻黄10g，杏仁10g，薏苡仁30g，荆芥10g，苍术15g，黄柏15g，土茯苓30g，白鲜皮10g，丹皮15g，赤芍15g，蝉蜕10g，甘草10g。7剂，水煎服，日一剂，早晚二次温服。
三诊：2021年04月25日，胸背部及腹部丘疹基本消失。双下肢较前加重。洗澡后加重。（网诊）。舌脉缺。湿热下行，血分余热未清，调方继服。二麻汤合二妙散加味。
麻黄12g，杏仁12g，薏苡仁30g，生石膏20g，苍术15g，土茯苓30g，白鲜皮10g，苦参10g，地肤子15g，丹皮15g，赤芍20g，蝉蜕10g，大青叶30g，甘草10g。5剂，水煎服，日一剂，早晚二次温服。
四诊：2021年05月05日，下肢斑丘疹明显好转，瘙痒减轻。上半身未再新发。洗澡加重，夜间睡眠中未再发作。舌质淡，苔薄略黄，脉滑。继服药物。
麻黄12g，杏仁12g，薏苡仁30g，赤小豆30g，连翘10g，苍术15g，土茯苓30g，白鲜皮15g，苦参10g，丹皮20g，赤芍20g，蝉蜕10g， 甘草10g。7剂，水煎服，日一剂，早晚二次温服。
2021年05月24日，患者门诊反馈，服药后湿疹未再发作，洗澡及夜间均未再出现瘙痒。双
下肢遗留散在素沉着。临床治愈。
诊后思考：
（1）湿疹的，多从湿热论治。该例患者亦是如此，舌脉俱符合湿热的临床表现。全方以麻杏薏甘汤、麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤为基本方，合用二妙散，或利湿为主，或清热为主，加减调治25天治愈。效果比较理想。
（2）整个过程，遵循六经八纲、卫气营血的辨证理论，病机以阳明湿热为核心，太阳郁热为外症，热盛入营血，故在清利阳明湿热、宣散太阳郁热的基础上，合用清透营分热邪的药物，应该是辨证有效的核心机制。
（3）该患者的思路，来自于王彦权老师《麻杏二三汤湿疹》的一篇医案。笔者受其启发，结合六经八纲及卫气营血辨证，验之临床，效果佳。
（4）蝉蜕一味，常见于消风散和升降散两个方剂。临床多认为其具有抗过敏功效，从中医角度考虑，蝉蜕轻浮，能散太阳浮热（荨麻疹），疏少阳郁热（夜啼），清阳明无形实热（外感高热）。
经方医案五则 
作者/王彦权
一、染发剂、磺胺类引起过敏、湿疹，十余年不愈
马某，女，75岁，平顶山人，2021年3月20日来诊，自述十年前因染发剂、磺胺类过敏，诱发全身湿疹，十余年不愈，口干苦，怕冷，苔腻，脉沉弦。
思辨：湿疹，瘙痒，病在皮肤，当以表解，久治不效，正气不足，扶正用桂枝汤，解表宜麻黄汤，故首个方证为桂枝麻黄各半汤证；局部红，有热，干、起皮，阴虚，挠后渗液，有湿，阴血不足、湿热为患，三物黄芩汤证加薏苡仁茯苓药证，生地滋阴润燥，并可清热，苦参黄芩茯苓薏苡仁，清热燥（渗）湿。
处方：麻黄 8g，桂枝 15g，白芍 15g，杏仁 10g，甘草 10g，生地 20g，黄芩 8g，苦参 8g，薏苡仁 20g，茯苓 20g，大枣 10枚。十剂。
疗效：服上方十剂，诸证大减，服药一月，其女5月21日陪他人来诊，告知，其母亲病已好。
二、腹泻三年，两日收功
郭某，男，59岁，郭岭村人，2021年2月18日来诊，腹泻，一日数次，已三年余、少腹疼，口苦，舌质红，苔薄白，脉弦。
处方：党参 15g，白术15g，干姜 13g，甘草 12g，制附子 8g(久煎），葛根 30g，黄连 3g，茯苓 15g，山药 15g，大枣 6枚。七剂。
病人于3月9日复诊，言上方服上即效，服了两天大便就成形啦，药服完停后这几天也正常，因病久怕再复发，想再开几剂巩固一下。
按语：大便泻泄，一日数次，少腹疼，典型太阴证，故以附子理中汤，温肾健脾止泻；泄泻日久，脾虚明显，故加茯苓，有四君子意，健脾渗湿，利小便实大便，加山药，一有健脾止泻之功，二来养阴，补久泻所伤之津；口苦，一为有热，二来可能为久泻津亏所致，故少佐黄连，清热燥湿，佐葛根升阳止泻，又可升津。全方包涵了四君子汤、连理汤、四逆汤、葛根芩连汤，健脾温肾除湿，升阳止泻清热，寒温并用，看似杂乱无章，实则方机对应，故取佳效，也在意料之中。
三、脑梗塞输液乏效，续命汤方证对应效佳
薛某，女，64岁，2021年4月30日突发脑梗塞，住院输液打针疗效不显，于5月16日来诊，症见：语言不利，头疼，胸疼，出汗，大便溏，口臭，身无力，舌质红，苔略腻，脉沉弦。
处方：麻黄 6 g，桂枝12 g，杏仁 10g，生石膏 30g，丹参 15g，薤白 13g，川芎 10 g，制附子 8g(久煎），黄芩 6g，党参 15g，干姜 6g，甘草 10g，大枣 6枚。七剂。
疗效：5月27日病人复诊，言，服上方四剂时，头疼胸疼即消失，说话时舌头也感灵活许多，药服完，口臭、便溏、出汗也明显好转，守方又开七剂巩固。
按语：此病之辨，首先应抛弃脑梗，即血管堵塞，用活血药的西医思维。从方证药证辨，此病人身无力，出汗，正气不足，参附药证；头疼，寒凝经脉，麻桂川芎证（虽出汗但有参附相佐，故无碍）；胸疼，心脉瘀阻之丹参薤白证；口臭，胃火盛之黄芩生石膏证；大便溏，干姜药证；语言不利，血虚血瘀之丹参川芎证；张景岳云：“经脉流通，必由于气，气主于肺”，故加杏仁，通宣肺气，以朝百脉。此方由古今录验续命汤加减而成，中风疗效显著。
四、二十年怪病，七剂药收功
詹某，男，58岁，前纸庄人，2021年5月19日来诊，自述大便白天三次，晚上三次，大便不利，已二十年，西医诊为直肠炎，但用药百法不效，并且无论冬夏，症状一样，冬天再冷，晚上也得去厕所，痛苦不堪，最难受的还不是这，早上去大便时，下坠感强烈，想解还解不出，病人形容说：“真是生不如死”，伴见怕冷，苔腻，脉弦。
思辨：此病大便不利，得通；下坠感强烈，更得升提。故补中兼通，为其根本原则，方选补中益气汤理中汤合大黄附子细辛汤。
处方：大黄 10g，制附片 10g（久煎），细辛 3g，党参 18g，黄芪 18g，白术 15g，当归 10g，陈皮 10g，升麻 5g，柴胡 5g，干姜 6g，甘草 10g，大枣 6枚。七剂。
30疗效：5月31日下午病人复诊，言，服药至第五天，诸证大轻，这几天，大便一日一次，通利还不下坠，舒服无比。
五、中医疗效看的见
今日复诊一病人，16岁女孩，三周前来诊，体胖，女孩自述，两小腿从上初一开始发红，至今上高一，发红依旧，也不知是啥病。因近两个月月经没来，上次月经量还特别少，想一块看看。
用手触摸发红处皮肤，有如摸住冰箱内冷冻饮料感，寒气逼人，问其母亲，孩子冻伤过吗？其母亲回答，上初一时，冬季穿的太薄，当时腿就红，想着是冻伤啦，也没在意，谁知一直红到现在….…