皮肤病的经方（胡希恕讲述，冯世纶整理）
2009 年 12 月 12 日冯老师在经方皮肤病学会上的讲座文字整理稿
一、桂枝麻黄各半汤方证
经方治病啊，它不是讲的病因病机，它注重在什么？症状反应，从这一条就可以看出了，它是从症状反应上来治病的，辩证的。
“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗、复下、复吐也；面反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”
为什么面反有热的，发热恶寒，热多寒少的，这疟疾啊，就是“以其不能得小汗出，身
必痒。”就是这个道理，这是后人总结的增加的，增加了这个些内容。
再一个体会，为什么说如疟状？如疟状为什么不用小柴胡？为什么用桂枝麻黄各半汤啊？这里头有他的道理。“得之八九日”一般伤寒，太阳病一两天就好了，这一拖，拖了八九日了还没好，
这还在表吗？一般是不在表。但是出现了如疟状，这已经说，好像不在表了。但是还出现了发热恶寒，热多寒少，其人不呕。这是说什么呢？这是告诉你不在少阳。虽然如疟，症状如疟，寒热往来的属于疟疾啊，但是他不呕，不呕是没有在少阳。清便欲自可，告诉你什么？不在里，不在阳明。所以他就排除了在里和半表半里的可能。虽然得病八九日，已经出现寒热往来，但是却不是在少阳，不是小柴胡汤证，仍是什么？太阳病。那原先是太阳病啊，是麻黄汤证，还是桂枝汤证啊？不是。因为他发热恶寒，根据太阳病提纲，这是符合的。热多寒少说什么？这是个阳证。因为有些病啊，咱们看《伤寒论》啊，有些是发汗，大汗出，汗出淋漓，这个漏汗出，也就大汗出了。因为出汗伤津液，虽然在表，但是表陷于里的少阴病，津液伤得厉害，这个少阴病在表啊，但是只恶寒没有发热，是阴证了。这个是发热，热多寒少，说明也不是少阴，所以还是在太阳，太阳病是个阳热证，不在少阴，不在少阳，也不在阳明，那在哪，还是在太阳。他这一个条文，理解这个条文，等于把这个《伤寒论》的三阳，少阳、阳明、太阳这三个都给鉴别了，再一个就是少阴，少阴表证，他讲的是涉及到三经的内容。所以这个病啊，用桂枝麻黄各半汤。他主要特点是什么？热多寒少，寒热往来，这个原因是什么？身上痒。这个痒的原因？以其不得小汗出。所以，这里头没有说，实际暗藏着什么，身必痒，这个一出汗他就好了，那是什么？一个是表邪，还一个是什么？夹
湿。为什么会夹湿啊？所以人体一虚了以后，一出汗，人体表邪出去了，剩下的是什么？湿留到身体里了。所以这种症状，你看看大青龙汤证就知道了。39 条：“身不痛，但重。”也是湿在表的一个表现，一个特征。
所以这个桂枝麻黄各半汤，它身痒、皮肤病的原理就是小发汗。小发汗是什么？
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这个痉湿暍病风湿，就要小发汗吗，这样风湿俱去，小发汗。这个小汗出要注意，不是
大汗出，小汗出以后就是说让风邪、寒邪和湿一块儿出去。所以桂枝麻黄各半汤的它这个病
因病机呀，以前不知道，后人逐渐总结认识到了，发汗，这个痒就是湿在表，所以这个湿，
在表，引起了痒，所以解表、小发汗、祛湿是治痒的一个办法。所以就在《伤寒论》总结这
么一个经验。
病例：痒因湿在表
例 1，王某，女，13 岁，2003 年 3 月 6 日初诊。自感身痒 1 周多，自服新息敏效不明
显，白天痒轻，晚上痒较重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到，有时感面热，无汗出，口
中和，别无所苦，舌苔薄白，脉细寸微浮。证属太阳表不解，营卫不和，湿郁皮肤，为麻黄
桂枝各半加赤豆蒺藜汤：
桂枝 5 克，麻黄 3 克，白芍 3 克，生姜 2 片，炙甘草 3 克，赤小豆 10 克，白蒺藜 6 克，
大枣 2 枚。
结果：上药晚上服一剂，身见微汗，身痒未再发作。
从这一个病例大家可以看到，咱们看一看吧，这个小女孩，十三岁，她身痒一周多，自
服息斯敏，痒不见轻，白天痒的很轻，到晚上就厉害了。用手挠一挠，就起那种小丘疹，白
天看不到，到晚上就看的明显。她自已感到脸上发热，没有汗出，口中和，别的没什么痛苦
了，小孩叙述症状不会太清楚。舌苔薄白，脉细寸微浮。这个病属于什么？太阳表不解，营
卫不和，湿郁肌肤。这是麻黄桂枝各半汤加赤小豆、蒺藜。 
二、桂枝加荆防汤方(胡老常用方)
跟桂枝麻黄各半汤一样。不过胡老经常用的，小发其汗，在桂枝汤基础上加了荆芥、防风。荆芥、防风相当麻黄，与麻黄近似，也是小发汗、微汗，不过荆芥和防风发汗的力实际上比麻黄不相上下，麻黄力量偏大。所以既然是不要发大汗，就换荆防了。
病例：姜某，女，50 岁，08，10，11 日：一周来，四肢皮肤痒，粟粒样湿疹，下肢成
片，微汗出，口干，二便调，苔薄白，脉浮细。太阳阳明合病，荣卫不和挟湿，为桂枝加荆
防苡仁败酱槐花汤：桂枝 10，白芍 10，生姜 12，大枣 4 枚，荆芥 10，防风 10，炙甘草 6，白蒺藜 15，生苡仁 30，败酱散 30，炒槐花 10。
因为这个病例，合并了里症，所以又加了入里的方子。这个女的是08 年治的，她一周了，四肢皮肤痒，粟粒样湿疹，下肢明显，还有微汗出，口干，二便调，脉浮细。所以这个有微汗出，是桂枝汤证，不是完全麻黄汤证，有口干是有里了，阳明里，苔薄白，脉浮细，这个病是什么？是太阳阳明合病，薏苡附子败酱散，。桂枝麻黄各半汤这是有湿在表的皮肤痒，出现湿疹或风疹、荨麻疹都是一类的，经方看这就是湿在表，
属于表不解，当然就用桂枝麻黄各半汤了，或者用麻黄汤小发其汗，两个方子量用的很小。
这个合并了阳明病了，有口干了，就是有里阳明热了，合并治里阳明热的，用的白蒺藜、生薏仁、败酱草、炒槐花这些清解阳明里热，所以根据六经辨证，而不是单纯表证了，它是由太阳阳明合病，湿疹。所以这就是方证对应。
二、麻黄连翘赤小豆方证
条文就是 262 条：“伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。“。关于身发黄，这个跟太阴有关系，还跟阳明有关系，如果湿胜那就要发黄，如果热胜就是阳明里实热证，那就不发黄了。所以这个瘀热在里，身必发黄，就是湿胜在表，所以这是表、湿、热在表，同时也有阳明里证，所以麻黄连翘赤小豆汤，它这个方子是太阳阳明合病的方子。
连翘，清阳明里的。杏仁是解表的，赤小豆是理湿的。桑白皮是清热利湿的。有的用白藓皮，白藓皮有强壮作用，所以这个麻黄连翘赤小豆（汤）是一个湿与热的合发，湿在表。所以中医用麻黄连翘赤小豆（汤）。
病例：尹某，男性，40 岁，病历号 192297，1966 年 3 月 4 日初诊。近 2 个月右上腹
疼痛，经中西药，效果不显，自昨日起发热恶寒、身目发黄、身痒、口黏不思饮，小便
黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤：
麻黄 6 克，连翘 10 克，赤小豆 30 克，桑白皮 10 克，炙甘草 6 克，大枣 4 枚，生姜 10 克，杏仁 10 克。结果：上药服三剂，热退，痒已，但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及 2 个月病逝。
像这一个病人，40 岁，这个病啊是两个月有右上腹疼痛，经过中西药效果不显，
昨天起发热恶寒，身目全身都发黄，身痒，口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦，从这
个症状辨证属于外邪里湿，郁而发热，需解表发热。它的方证是什么？麻黄连
翘赤小豆汤：结果吃了 3 付，这个病人热退，阳证没了，但黄疸不退，后来逐渐加重，后来查了是胰头癌，黄疸没去，痒是去了，用麻黄连翘赤小豆（汤）有止痒的作用。就是根据发黄，湿郁在表，通过发表利湿太阳和阳明，平阳明里热，表里双解。但黄疸没去，湿热厉害的胰头癌，最后病人死于胰头癌了。就是说麻黄连翘赤小豆汤它皮肤病的机理是湿郁，和桂枝麻黄各半汤道理是一类的，都是湿在皮肤。
三、当归四逆汤方证
《伤寒论》351 条“手足厥寒，脉细欲绝者，
当归四逆汤主之。都是用四逆，厥逆。这一条却用了“厥寒”。厥，就是血液不通，血液不通造成了干燥、寒冷，寒的厉害，所以用厥寒这个词，用这个当归四逆汤，出现厥寒的这么一个特点。再一个就是血虚血瘀容易生疮，为什么？人体得病都得抵抗力差，手足厥冷厥寒，血液到不了，抵抗力就差。
这个病人是胡老的一个病人，是 1965 年治的， 
病例：郝某，女性，30 岁，华北无线电厂工人，初诊日期 1965 年 12 月 6 日。四肢关
节疼 10 余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷手足即出
现冻疮，口中和不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。此属外寒内饮，寒凝血滞之证，治以
调荣和卫，温通气血，与当归四逆汤：当归 10 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，细辛 10 克，
炙甘草 6 克，通草 6 克，大枣 5 枚。