应用预防医学2020年 8 月第 26卷第4期Applied Prev Med, Aug.2020, Vol.26 No.4347
•疾病与卫生监测•
鹰潭市老年HIV/AIDS病人确诊前后
相关危险行为调查
逄建文，宁远林，吴先辉
鹰潭市疾病预防控制中心，江西335000
摘要：目的了解鹰潭市老年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人（HIV/A1DS)确诊前后相关危险行为，为制定有针对性的防治 策略提供参考依据方法从“艾滋病防治基本信息系统”筛选2014—2016年鹰潭市50岁及以上的HIV/A丨DS病例为调査 对象，采用自制问卷调查基本特征，社会活动情况，确诊前、后6个月的相关危险行为和确诊后的艾滋病知识知晓及态度 等情况，采用SPSS23.0软件进行统计分析e结果共调查老年HIV/AIDS病例238例，主要以男性（68.1%)、已婚/同居 (66.0%)、小学及以下（71.8%)、年收人1万〜2.9万元者（45.0%)和农民（55.9%)为主，确诊后的艾滋病知识知晓率为 77.3%。在配偶個定性伴之后检出者占37.4% (89/238)，其中男性18.5% (30/162)，女性77.6% (59/76)，男、女检出率差 异有统计学意义（/=77.21, PCO.OOl)；确诊前、后每个月有无性生活（r=34.22, P<0.001)、发生性关系时是否坚持使 用
安全套（/=23.84，尸<0.001)、发生商业异性性行为7=165.04，P C0.001)和临时异性性行为（/=44.85, PCO.OOn 差异均有统计学意义：结论老年人艾滋病知识知晓率较低，自我防范意识较差，应加强其感染HIV的警示性教育，探 索配偶告知方式，最大限度减少新发感染和二代传播。
关键词：HIV/A1DS；老年人；危险行为
中图分类号：R512.911 文献标识码：A文章编号：1673-758X(2020)04-0347-03
近年来，我国老年艾滋病病毒感染者/艾滋病 病人（HIV/AIDS)报告数呈持续增长态势l M, 2008—20丨4年全国报告50岁及以上H丨V/A丨DS病例 超过11万，2014年报告50岁及以上病例数是2008 年的4.2倍121。截至2016年底，鹰潭市报告50岁及 以上HIV/AIDS病例占总报告病例数的61.23%，远 超过江西省平均水平'老年人感染HIV的问题己 给该市艾滋病防治工作带来严重挑战。为了解鹰 潭市老年HIV/AIDS病例确诊前后的相关危险行为，为制定有针对性的防治策略和干预措施提供 科学依据，2017年10 —12月课题组对该市2014— 2016年确诊的50岁及以上HIV/AIDS病例进行了调 查。现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象从“艾滋病防治基本信息系统”筛选现住址为鹰潭市、确诊时间为2014—2016年 且现存活并能随访到的50岁及以上的HIV/AIDS病
基金项目：鹰潭市科技计划项目（SF20〗602)
作者简介：逄建文（1983—），男，江西鹰潭人，主管医 师，主要研究方向为疾病控制•：例为调查对象。
1.2问卷调查参考有关文献|4_51设计调查问卷。在知情同意的原则下，由经过培训的县区疾病预 防控制中心工作人员负责对HIV/AIDS随访病例进 行一对一的问卷调查。问卷调查内容包括确诊时 的一般人口学特征、经济及社会活动情况，确诊 前6个月和确诊后6个月的相关危险行为（固定性 行为、高危性行为、安全套使用、注射及卖 血史等）；确诊后的艾滋病知识知晓及态度采用中 国疾病预防控制中心针对大众人的艾滋病知识 调查问卷，以答对6题及以上判定知晓。
1.3统计分析应用EpiData3.1软件双录入建立 数据库，采用SPSS23.0软件进行统计分析。采用描 述性分析，率的比较用卡方检验；检验水准a=〇.〇5。
2结果
2.1一般情况共调查老年HIV/AIDS病例238 例，其中男性162例（68.1% )，女性76例 (31.9%)；年龄范围为50〜88岁，中位数为61 岁；己婚/同居157例（66.0%)，离异/丧偶78例 (32.8%)，未婚3例（1.2%)；教育程度为小学及以 下171例（71.8%)，初中44例（18.5%)，高中及
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以上23例（9.7%)；职业为农民133例（55.9%), 家务及待业46例（19.3% )，离退人员34例 (14.3%)，其他25例（10.5%)。检出来源为医疗机 构159例（62.8%)，疾控机构79例（33.2%)。在配 偶個定性伴之后检出者占37.4% (89/238)，其中男 性 18.5% (30/162)，女性77.6% (59/76)，男、女 的检出率差异有统计学意义（/=77.21，P <0.001)。 2.2确诊时经济来源及社会活动情况调查对象 家庭年收入低于1万元者有83例（34.9%)，1万〜 2.9万元者有107例（45.0%)，3万〜5.9万元者有41 例（17.2%), 6万及以上者有7例（2.9%)；经济来 源为家人/朋友有101例（42.4%)，打工创业有68例 (28.6%)，退休工资有49例（20.6%)以及其他20 例（8.4%)；与子女同住79例（33.2%)，与子女分 居155例（65.1%)，无子女的4例（1.7%)；业余爱 好主要是与朋友聊天的有101例（42.4%)，打牌或 下棋的有83例（34.9%)，其他54例（22.7%)。2.3确诊前后相关危险行为
2.3.1与配偶/固定性伴行为情况确诊前，与配 偶/固定性伴每个月性生活次数为0次的144例 (60.5%), 1〜4次的88例（37.0%)，5次以上6例 (2.5%)；与配偶/固定性伴发生性关系的94例病例 中，坚持使用安全套的占22.3% (21/94)。确诊后 每个月与配偶/固定性伴有性行为的37例，坚持使
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用安全套的占67.6% (25/37)。确诊前、后每个月 有无性生活（^=34.22, P <0.001)和发生性关系 时是否
坚持使用安全套（/=23.84，/^〈O .OOl )的差异均有统计学意义。
2.3.2高危行为情况确诊前，发生商业异性性 行为比例为57.5% (137/238)、临时异性性行为比 例为19.3% (46/238)、男性中有同性性行为比例 为1.9% (3/162)，上述人坚持使用安全套的比 例分别为 1.5% (2/137)、13.0% (6/46)和 0.0% (0/ 3)，均否认注射和输血行为。确诊后，有 商业异性性行为的比例为3.4% (8/238)、临时异 性性行为的比例为0.8% (2/238)、无男性同性性 行为，上述人均自述100%坚持使用安全套，否 认注射和输血行为。确诊前、后发生商 业异性性行为165.04, P C 0.001)和临时异性性 行为（/=44.85, P C 0.001)差异均有统计学意义。
确诊前，162例男性中发生商业异性性行为的 有135例（83.3%), 76例女性中发生商业异性性 行为的有2例（2.6%)，男、女是否发生商业异性 性行为差异有统计学意义（/=137.92，0.001)。135例男性的商业异性性行为主要发生在 出租屋（48.9%)和路边店（23.0%)，商业性伴的 年龄以30〜39岁为主（52.6%)，大多数付费在 20〜49元之间（69.4%)。发生商业性行为的原因
表1 135例老年男性HIV /AIDS 病人确诊前商业异性性行为情况
调查项目
例数
比例/%
调查项目
例数
比例/%
发生场所（多选）商业性行为原因（多选）
出租屋6648.9生理需求7152.6路边店31个省区市报告新增确诊病例
31
23.0婚内不满足128.9宾馆/洗浴中心2317.0有闲钱128.9其他
1511. 1想尝试5843.0商业性伴年龄/岁
朋友介绍5037.020 〜292921.5小招呼5440.030 〜397152.6发生时间彡40
3525.9白天8361.5商业性行为付费/元
晚上
3324.4<20128.9白天晚上都有1914. 120 〜499469.6商业性伴健康状况50 〜99
1914. 1了解2  1.5多100
107.4不了解11988. 1如何知道在哪里商业性伴？（多选）没必要了解1410.4听人说3727.4安全套使用朋友带6951. 1每次使用2  1.5小招呼6245.9有时使用107.4其他
107.4几乎不用12391. 1想与商业性伴发生关系如何联系？不用安全套原因到固定地方去12391. 1不知道用6045. 1留了电话6  4.4认为没必要4634.6其他
12
8.9
不愿意用
27
20.3
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主要有生理需求（52.6%)和想尝试（43.0%)，其 次为小招呼（40.0%)和朋友介绍（37.0%)。
88.1%的调查对象不了解商业性伴健康状况；
91.1%几乎不用安全套，其中不使用安全套原因有 不知道用（45.1%)、认为没必要（34.6%)和不愿 意用（20.3%)。见表1。
2.4艾滋病知识知晓及相关态度调查对象确诊 后的艾滋病知识知晓率为77.3% (184/238)。确诊 后，觉得难过和后悔的有149例（62.6%)，没面子 的有145例（60.9%)，给子女和家人丢脸的有162 例（68.1%)，无所谓的有24例（10.1%)；希望得 到的帮助是的有151例（6
3.4%)，理解和安慰 的有 136例（57.1%)，钱的有 123 例（51.7%)。
3讨论
本次调查对象以男性为主，确诊时年龄较大，教育程度普遍不高，经济状况一般，确诊后 的艾滋病知识知晓率仅为77.3%，这与杨晴等161报 告的相似。该人艾滋病防治知识匮乏，防范意 识较差，给防控工作带来了巨大挑战。
本研究显示，确诊前与配偶/固定性伴每月发 生性生活的比例为39.5%，老年男性的性需求不容 忽视|7|；由于离异或丧偶，以及配偶/性伴绝经期后 性欲下降等原因，该人性需求长期得不到满足。本研究中，多数老年人与子女分居，业余生 活单调，容易导致一些临时性行为发生，特别是 嫖娼行为。83.3%的男性发生过商业异性性行为，主要在路边店和出租屋，不了解暗娼健康状况且 几乎不使用安全套，这与其他研究|8_91类似，提示 无保护商业性行为是老年男性人感染HIV的主 要危险行为。与男性不同，77.6%的女性在配偶/固定性伴之后检出，仅2.6%有商业异性性行为史，这与丁晨等m的研究结果类似，提示配偶/固定性 伴间无保护性行为是老年女性人感染HIV的主 要危险行为。因此，开展老年人针对性的艾滋 病宣教，加强对老年嫖客和低档暗娼的干预，以及丰富老年人业余文化生活显得十分必要。同时，应加大老年人HIV检测力度，尽早发现老 年感染者，管理好传染源，以减少配偶间的传播。
本研究发现，调查对象确诊后的商业异性性 行为、临时异性性行为均较确诊前大幅下降，发 生高危行为时自述100%使用安全套，这可能与感 染后的综合管理措施及研究对象本身的态度有一定关系。60%以上的病例确诊后有不同程度的自我
羞耻感，减少了无保护性行为的发生，但仍有配
偶/固定性伴间无保护性行为发生，这可能跟部分
人认为配偶/固定性伴“双阳”、无须保护有一定关 系，也不排除“知-信-行”分离。老年人感染HIV 后，仅靠定期的流行病学随访无法完全避免高危
性行为，应加强艾滋病防治知识宣传以及法律法
规等警示性教育，探索地方立法强制配偶告知等
方式促进配偶告知，同时提高抗病毒的覆盖
面和成功率，最大限度减少二代传播。
本研宄有一定的局限性，因涉及隐私及法律
方面的问题，研宄对象可能会隐瞒相关情况，从
而低估确诊后的相关危险行为。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界
卫生组织.2011年中国艾滋病疫情估计[J】.中国艾滋病
性病，2012, 18 (1): 1-5.
[2]王丽艳，秦倩倩，葛琳，等.我国50岁以上艾滋病病毒
感染者/艾滋病患者特征分析m.中华流行病学杂志，
2016, 37 (2)：222-226.
[3]杨晴，胡强，李菁.2013—2017年江西省>50岁HIV/
AIDS病例流行特征分析[J].应用预防医学，2018, 24
(5)：395-397.
[4]许艳，黑发欣，惠珊，等.中老年HIV/AIDS病人确诊
前后高危行为比较及影响因素分析[J].中国艾滋病性
病，2011, 17 (5): 515-518.
[5]李桀，陈曦，覃碧云，等.老年HIV感染者感染HIV相
关危险因素调查[J].实用预防医学，2010, 17 (2):
227-229.
[6]杨晴，廖清华，龚正华，等.江西>50岁男性HIV/
AIDS病人确诊前后高危行为研究中国艾滋病性
病，2018, 24 (7): 656-659.
[7]黑发欣，王璐，秦倩倩，等.中国50岁以上人艾滋病
疫情特点及流行因素分析m.中华流行病学杂志，
2011, 32 (5)：526-527.
[8J何娉婷，刘欣，杨郗，等.上海市浦东新区8个社区55 岁及以上HIV感染者/AIDS病人高危行为因素调查[J].
健康教育与健康促进，2017, 12 (6): 541-544.
[9]林麒，杨郁君，孙先国，等.张家界市老年艾滋病高危
行为因素调查[J].实用预防医学，2011, 18 (5):
941-943.
[10] 丁晨，易志强，靳廷丽，等.江西省50岁及以上老年艾
滋病病例流行因素调查[J].江西医药，2018，53 (6):
647-650.
收稿日期：2019-11-04编辑：张鸿满，杨丹