华南预防医学2021 年 4 月第 47 卷第 4 期 South China J Prev M e d,April 2021 ,Vol.47 ,No. 4•503•
•医学继续教育园地(新型冠状病毒肺炎防控）•
湛江海港口岸1例输入性新型冠状病毒
肺炎病例流行病学调查及应急处置
李孝松1，周聪1，陈伟'，陆明哲1，方鹏举1，何太平2
I.湛江海关，广东湛江524022;2.广东医科大学公共卫生学院
【摘要】目的分析湛江海港口岸1例输入性新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）病例的流行病学特点，为制定海港口岸新冠肺炎疫情的防控策略提供依据。方法对病例及其密切接触者开展现场流行病学调查，采集
相关标本送上级实验室检测，并运用描述流行病学方法进行分析。结果该病例为菲律宾籍船灵，男，25岁，于 2020年7月24日从菲律宾马尼拉港换班上船，之后靠泊口岸作业时均未登陆，也未与登轮作业的引航员、测量员和
代理近距离密切接触。7月24日至8月1日期间与新冠病毒核酸阳性病例有密切接触，9月26日出现轻微咽痛、胸 部不适，10月1日经湛江海关保健中心实验室初步确定为新冠病毒核酸阳性，IgM抗体弱阳，IgG抗体阳性，10月2
日湛江市疾控中心实验室复检确认为新冠病毒核酸阳性。10月2日湛江中心人民医院胸部CT平扫+MPR，右肺中
叶外侧段及双肺下叶胸膜下少许淡薄密度影。该患者否认发病前14 d内接触过发热、咳嗷病人，未直接接触过冷
冻食品，其同船14名船员核酸检测均为阴性。结论该病例为湛江海港口岸输入新型冠状病毒肺炎病例，感
染来源为菲律宾的可能性大。无明显症状的感染者长时间存在，提示港口作业人员做好个人防护、检疫人员严谨
细致的排查、病例的隔离和病例密切接触者的集中隔离医学观察是防范海港口岸疫情扩散的主要措施。
【关键词】新型冠状病毒肺炎；输入病例；流行病学调查；疫情处置
中图分类号：R183.3 文献标识码：A文章编号：1671 -5039(2021)04-0503 -03
2020年初，新型冠状病毒感染的肺炎（简称新 冠肺炎)在我国暴发，作为具有高传染性的急性呼 吸道传染病，被纳入《中华人民共和国传染病防治 法》规定的乙类传染病，按管理[1]。3月初，国外新冠肺炎疫情开始迅猛发展，严防疫情境 外输入和扩散成为我国新冠肺炎疫情防控重点，各 口岸海关处于外防输人工作一线，承担病例发现及 疫情处置的重要任务。湛江港作为我国少数几个 天然深水良港之一，近年来每年进出口货物均超1亿吨，直接服务湛江和茂名两市，并辐射我国西南 地区，防范新冠疫情在港口发生和蔓延对保障当地 外贸经济发展具有举足轻重的作用[3]。湛江市疫情 防控指挥部通报第8例输人确诊病例，为湛江 海关通过主动排查发现的首例确诊病例，现将该病 例患者的排查经过、实验室检测结果、流行病学调 查情况及疫情处置情况报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象广东省卫健委通报10月2日输入的1例新型冠状病毒肺炎病例及其密切接触 者(诊断或判定标准依据国家《新型冠状病毒肺炎 诊疗方案（试行第七版）》和《新型冠状病毒肺炎防 控方案(第七版)》规定)[4_6]。
1.2调查方法病例排查处置、采样送检、流行病 学调查以及密切接触者的判断和管理，按照中国海 关总署颁布的《新型冠状病毒肺炎口岸防控技术方 案（第六版)》要求进行，现场流行病学调查主要通 过询
问病例及船长、查看船方申报的港口停靠情况 以及航海日志等资料来获取病例旅行、接触、疾病、检测和用药等信息。
1.3实验室检测湛江海关所属霞山海关采集病例的鼻咽拭子及全血各1份,2 h内送至湛江海关保 健中心，根据《口岸新型冠状病毒肺炎卫生检疫操 作指南（第三版）》对鼻咽拭子样本进行荧光RT-PCR方法检测新型冠状病毒(简称新冠病毒)核酸，对全血血清采用化学发光法检测血清Ig M和Ig G抗 体，同1份鼻咽拭子样本留样送湛江市疾病预防控 制中心进行新冠病毒核酸复核。
D O I：10.12183/j.scjpm.2021.0503
作者简介：李孝松（1972—），男，公共卫生医师，大学本科，主要从事口岸公共卫生研究工作 通f目作者：何太平，E-mail:************
2结果
2.1基本情况病例TAN，男，25岁，菲律宾籍，职业为船员，职位为轮机实习生，于7月24日从菲律宾马尼拉港换班，一直在“海洋**”轮上工作。
2.2排查经过10月1日10时，湛江海关3名关员登临检疫，检查船舶航行记录时发现该轮7月30日靠泊连云港后，有4名菲律宾籍船员于8月1日被移送医院，询问船长得知该4名船员为新冠病毒检测阳性，直到该
轮离港均未再上船。获知该轮曾经出现过新冠病毒阳性病例后，检疫关员对全体船员采集鼻咽拭子和全血样本送湛江海关保健中心实验室进行新冠病毒核酸和抗体检测，并经湛江市疾控中心实验室复检，患者TAN 10月2日被确认新冠病毒核酸阳性，该患者随即被转运至湛江市中心人民医院。同日晚上，湛江市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部组织专家组对患者进行会诊，诊断为新冠肺炎普通型。
2.3流行病学调查病例TAN于2020年7月24日从菲律宾马尼拉港换班上船，7月30日至8月27日靠泊中国连云港卸货，9月6日至9月14日靠泊马来西亚卢比亚湾装货，9月15日至9月16日新加坡锚地加油,9月22日到达广东湛江港锚地，于9月26日出现轻微咽痛、胸部不适症状，未服药自行好转。该患者从7月24日上船后一直在船上工作，在靠泊口岸作业时均未登陆，也未与登轮作业的引航员、测量员和代理近距离密切接触。病例7月24日至8月1日，与4名新冠病毒阳性船员同一餐厅进餐，日常生活接触密切。8月1日至8月27日，病例作为密切接触者曾接受2次新冠病毒核酸检测，均为阴性。该患者否认发病前14 d内接触过发热、咳嗽病人，未直接接触过冷冻食品，其同船14名船员未发现其他类似新冠肺炎病例。
2.4 实验室检测及辅助检查10月1日湛江海关保健中心实验室检测发现病例新冠病毒核酸阳性，I g M抗体弱阳，I g G抗体阳性，10月2日湛江市疾控中心实验室复检后确认新冠病毒核酸阳性。10月2日湛江中心人民医院胸部C T平扫+M P R，右肺中叶外侧段及双肺下叶胸膜下少许淡薄密度影。
2.5密切接触者调查与管理经调查，与病例有密切接触的均为“海洋**”轮船员，共14人。密切接触者在人
境时均采集了 1次鼻咽拭子和全血进行新冠病毒核酸和抗体检测，核酸和I g M、I g G抗体均为阴性，在船上集中隔离，每天早晚2次自行测量体温，及时向海关报告。隔离期间海关对密切接触者复采1次鼻咽拭子，结果均为阴性，10月6日随船离境。
2.6疫情处置根据病例的流行病学史、实验室检查结果及密切接触者调查情况，判定为输入新冠肺炎病例，感染来源为菲律宾的可能性大。初步确定疫情信息后迅速启动湛江港疫情联防联控响应机制，湛江海关疫情防控指挥部按照闭环管理向地方移交核酸检测阳性病例，其他留船船员签署《自我隔离承诺书》，承诺在船期间认真履行相关隔离观察要求。对阳性病例生活工作场所进行终末消毒并进行了消毒效果评价，对广大港口工作人员广泛宣传新冠肺炎防护知识，提醒在作业时做好个人防护。在船方和湛江港公司做好作业人员个人防护的基础上，湛江港口岸疫情联防联控各成员单位各负其责，有序推进该轮卸货作业，及时办理离境手续。船方严格做到所有在船船员独立隔离，加强船员个人防护和每日健康监测，每日2次体温监测情况向海关报告，发现出现不适的船员及时转运至定点医院隔离检查，及时。
3讨论
该病例为湛江海港口岸输入新冠肺炎病例，为国际航行船舶外籍船员。患者否认发病前14 d内接触过发热、咳嗽病人，未直接接触过冷冻食品，在靠泊港口均未登陆，其职位为轮机实习生，与登轮作业
人员接触机会很少，其同船船员均无不适，核酸和抗体检测均为阴性，但是病例出现症状50多天前，其工作的船舶在连云港靠泊期间曾经出现新冠肺炎确诊病例并被转运至定点医院['货轮船舱生活空间密闭，船员之间接触较为频繁，病例年轻，身体体质较好，结合其暴露史及新冠病毒感染后可能处于长时间无症状感染状态，核酸检测也可能阴性和阳性反复出现[8H°]，血清检测I g G抗体阳性提示感染时间较长，综合判断病例感染来源为菲律宾的可能性很大，湛江市疫情防控指挥部确认为菲律宾输人病例。
此次疫情引起社会的广泛关注，湛江港口岸各部门联防联控，在病例确定为新冠病毒核酸阳性后，及时协调地方疫情防控专班，通过闭环管理转送至定点医院隔离检查并，同时对留船隔离的船员进行医学观察，说明本次疫情防控处置及时合理。该轮在入境健康申报时无异常，15名船员在人境时也无明显症状，检疫关员通过细致的检查，发现疫情高危因素，最终排查出确诊病例，及时遏止了疫情在口岸传播的风险，提示海港口岸常规检疫后仍有可能漏掉无明显症状的轻症病例或潜伏期
感染者。处于潜伏期及症状出现后一周左右的病 例传染性很强，但即便是无症状感染者也具有传染 性["_12]，港口相关人员一旦被感染，将对整个港口生 产造成巨大的损失，因此必须启动全面排查，加强 港口作业人员个人防护，防止疫情输人扩散[13]。在 做好作业人员个人防护的基础上，湛江港口岸疫情 联防联控各成员单位各负其责，有序推进该轮卸货 作业，最大限度支持地方复工复产。
目前疫情依然形势严峻，海关系统外防输 入责任重大，加上新冠病毒出现时间不长，病毒特 性研
究还在继续，某些特殊感染类型时有报道，在 海港口岸卫生检疫中，不能简单依据个别指标判断 有无疫情风险，而应该充分认识到当前疫情的复杂 性，开展全面、细致、规范、严谨的调查，通过发现风 险苗头，精准排查出人境船员感染风险，确保海港 口岸疫情防控无遗漏、无感染，夺取抗疫工作的全 面胜利。
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(本文编辑：万东华，江金女）
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(收稿日期：2020-05-25)
(本文编辑：汪芝兰，江金女）