《西藏科技》2018年6期（总第303期）高原地区门诊无痛人流手术患者
特点及护理体会
旦增卓嘎
（西藏自治区人民医院手麻科，西藏拉萨850000）
摘要：目的讨论和分析手术室护理配合无痛人流的方法和体会。方法
方法对西藏自治区人民医院门诊无痛人流手术患者的术前护理和手术配合进行总结和分析。结果
结果全部303例患者中无任何的患者因术前准备或手术中配合不当而发生手术失败，且无不良并发症的出现。结论
结论在人流术中准备好手术器械和麻醉用品，正确摆好体位做好心理护理，可使手术过程顺利，得到满意效果。有效缩短手术时间，减少手术并发症出现。
关键词：无痛人流术手术配合护理
无痛人流术是当前终止早期妊娠的首选术式，手术过程患者接受全身麻醉无痛感，是一种安全、有效的妊
娠终止手术。西藏自治区平均海拔3000米以上，据统计西藏总人口300多万，其中常住人口90%为藏族。因大气压及空气含氧量低，当地人有红细胞增生过度的病理改变，造成各脏器及组织充血、血流淤滞及缺氧性损害。在高原地区开展人流手术，麻醉及手术护理工作与平原地区有一定的差异。随着高原地区门诊无痛人流的广泛开展，使患者得到安全、有效的无痛手术，须做好充分的术前准备和严密的术中、术后生命体征观察［5］。1资料与方法
1.1临床资料
回顾与分析：2016年1月到2017年12月西藏自治区人民医院门诊手术室完成无痛人流术的全部患者，手术标准为停经时间在40-65天内，经B超检查诊断为宫内早孕，并要求无痛人流者。
1.2麻醉与手术方法
麻醉医师用+丙泊酚，按体重以2.0-2.5mg/kg 剂量静脉实行麻醉诱导，健康成人每10秒约4ml调节剂量，同时观察患者反应，直至临床体征表明麻醉起效。如患者无意识，睫毛反射消失，眼球凝视状，开始人工流产术。常规消毒外阴，扩阴器扩开阴道，探针探查宫腔深度，扩宫棒由小到大依次轻轻扩张宫口，使用负压吸引器吸出宫内容物并检查宫口有无活动性出血，纱布擦净阴道。术毕将宫内容物装入标本袋送检。术中若因疼痛患者有肢体活动时，以0.5mg/kg剂量追加丙泊酚。
1.3护理方法
1.3.1术前护理，术前宣教。由于在高原地区不同民族、文化程度、年龄、性格等影响，患者缺乏对麻醉、手术等相关知识，对手术的风险、预后等认知有着明显差异，存在不同程度地焦虑与紧张，造成手术中不配合［1］。要用通俗易懂的语言交代手术原则和方法，术前注意事项及术后存在的不良反应。藏族患者由于语言、文化、民族习惯等影响，对于人流手术存在羞愧、尴尬的心理，因此需更加注重其心理状况，加强与患者沟通，增加患者的安全感和手术的信任感，从而缓解其紧张情绪。认真询问患者的基本情况，倾听患者诉说，排解疑惑，还应主动与手术者家属沟通，消除其顾虑与不安情绪，鼓励手术者配合手术。
严格核查制度。患者入手术室前认真核对手术通知单与患者姓名、性别、年龄、门诊号、诊断、手术名称等，核查各项检查项目是否齐全。询问患者术前禁食、禁水6小时，并排空膀胱。询问并记录患者病史。合格后让患者和家属在麻醉协议书上签字。
1.3.2术前准备及手术配合。用物准备：检查手术间和复苏室各项仪器设备是否齐全，功能是否良好。备好
高原医学48
《西藏科技》2018年6期（总第303期）
麻醉用物、手术器械、抢救物品，防止意外发生。
患者准备：①将患者带入手术室，并常规吸氧半小时，连接心电监护，检查各项生命体征。②建立静脉通道，为了方便术中给药和补充液体，使用留置针进行上肢静脉穿刺。③摆好手术体位，协助患者保持截石位，确保体位舒适，并固定好肢体。为了避免术中患者舌后坠及呕吐物引起窒息，去枕并嘱患者将头偏向一侧。④协助麻醉，确认无误后执行麻醉医嘱，并请麻醉医师做好登记。
手术配合：受高原低氧环境影响，患者血氧饱和度普遍偏低，麻醉后需严密观察患者生命体征，注意患者全身麻醉下无意识活动，并完成手术护理记录。及时补充手术医生所需各种手术器械及物品。术毕后确认手术部位有无出血及观察生命体征，再次清点手术器械及敷料，术毕后整理好手术用物。
1.3.3术后护理。①术后观察。手术结束后协同麻醉医生一同将手术病人送到复苏室，给予吸氧及心电监护。密切观察患者生命体征及患者意识恢复情况。②术后宣教。一是术后观察及复诊。患者苏醒后，应及时解释下腹疼痛、少量出血等情况属于正常反应，避免紧张情绪［4］。嘱患者阴道出血过多或不止，腹痛加重，头晕头痛，应及时到医院就诊。术后服用三天抗生素和止血药，一星期后到医院复查。二是术后休息。受传统观念影响、且法律意识不强，部分患者特别是藏族患者羞于向家人及同事提及手术事宜，因此术后多存在继续工作甚至从事重体力劳动的现象。需叮嘱病人无痛人流术后需休息3周，不可从事重体力劳动、注意保暖等，术后忌一直平躺，需适当活动，让宫内残留物自然流出，预防积血。三是个人卫生。嘱患者人工流产术后应格外注重个人卫生，勤换卫生巾，避免盆浴，每天用温开水淋洗外阴部1-2次，预防逆行感染。同时要注意1个月内避免同房，预防生殖系统感染，并要进行避孕措
施的健康宣教。四是合理饮食。人工流产术后患者需合理安排饮食，满足机体营养需要。可选择新鲜肉类、大豆制品、新鲜水果蔬菜等。不宜食用油腻、辛辣、冰冷的食物，不宜饮酒，避免暴饮暴食。
2结果
2016年1月至2017年12月共完成303例，患者平均年龄30岁左右，最小19岁，最大40岁；藏族121例、汉族179例、回族3例；初孕32例，再次怀孕271例；宫
内活胎238例，宫内胎停育65例。麻醉方法使用+丙泊酚静脉麻醉，得到良好麻醉效果，无一例患者因术中疼痛而不配合，导致手术失败。因做好术前宣教，术前无病人因进食而停止手术。术前每一名患者吸氧半小时，使得术中血氧饱和度都高于95%，没有因缺氧发生术中不良反应。正确摆好手术体位，无患者发生静脉麻醉后呕吐而发生窒息及损伤正常组织。手术平均时间约为10分钟，术后恢复室留观2小时。
3个月可以做无痛人流吗?
3讨论
受高海拔缺氧情况的影响，大多数患者都存在红细胞增多症，低氧血症，高血压等病，因此术前术后常规吸氧，严密观察患者术后阴道流血情况及观察生命体征［3］。无痛人流手术现已被广泛接受。但在高原地区，藏族患者受身体条件、生活条件、卫生条件、文化程度、传统观念的影响，普遍缺乏医疗的
相关知识，受语言障碍等多重因素的影响［6］，对无痛人流术的认识和接受程度还有一定差距，术前术后采取双语教育尤为重要，加之手术需静脉全麻，增加患者术前检查项目内容及麻醉等各项费用，许多患者难以接受。这些都可能对无痛人流手术效果和预后造成影响。因此当地医护人员更需要以患者为中心，开展个性化的医疗护理服务，做好围手术期各项医疗服务，保证手术质量，顺利地完成手术［2］。
参考文献
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［2］高璐.86例无痛人流患者行优质护理的效果观察［J］.医学信息，2015，28（19）：157.
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［4］李秀琴，邪梅.门诊无痛人流的护理安全隐患及对策［J］.中国实用护理，2008，24：103.
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［6］杨涛，李亚妹，张凤萍，等.藏族肾病综合征患者护理［J］.西南国防医药，2013，23（2）：197-198.
编校洛松拉措
高原医学
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