７０４
〔８〕ＣｈｅｍｎｉｔｚＪ，ＰａｒｒｙＲ，ＮｉｃｈｏｌｓＫ，ｅｔａｌ ＳＨＰ １ａｎｄＳＨＰ ２ａｓｓｏｃｉａｔｅｗｉｔｈｉｍｍｕｎｏｒｅｃｅｐｔｏｒｔｙｒｏｓｉｎｅ ｂａｓｅｄｓｗｉｔｃｈｍｏｔｉｆｏｆｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｄｅａｔｈ１ｕｐ ｏｎｐｒｉｍａｒｙｈｕｍａｎＴｃｅｌｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｂｕｔｏｎｌｙｒｅｃｅｐｔｏｒｌｉｇａｔｉｏｎｐｒｅｖｅｎｔｓＴｃｅｌｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎ〔Ｊ〕 Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００４，１７３（２）：９４５ ９５４ 〔９〕ＳｕｚｕｋｉＳ，ＩｓｈｉｄａＴ，ＹｏｓｈｉｋａｗａＫ，ｅｔａｌ Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａ ｐｙ〔Ｊ〕 Ｊａｐａｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１６，４６（３）：１９１ ２０３ 〔１０〕ＭｅｓｓａｌＮ，ＳｅｒｒｉａｒｉＮ，ＰａｓｔｏｒＳ，ｅｔａｌ ＰＤ Ｌ２ｉｓｅｘｐｒｅｓｓｅｄｏｎａｃｔｉｖａｔｅｄｈｕｍａｎＴｃｅｌｌｓａｎｄｒｅｇｕｌａｔｅｓｔｈｅｉｒｆｕｎｃｔｉｏｎ〔Ｊ〕 Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｉｍｍｕｎｏｌｏ ｇｙ，２０１１，４８（８）：２２１４ ２２１９
〔１１〕ＬｅｓｔｅｒｈｕｉｓＷ，ＳｔｅｅｒＨ，ＬａｋｅＲ ＰＤ Ｌ２ｉｓｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙｅｘｐｒｅｓｓｅｄｂｙＴｈ２ｃｅｌｌｓ〔Ｊ〕 Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２０１１，４９（５）：１ ３
〔１２〕ＨａｗｋｅｓＥ，ＧｒｉｇｇＡ，ＣｈｏｎｇＧ Ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈ １ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｉｎｌｙｍｐｈｏｍａ〔Ｊ〕 ＴｈｅＬａｎｃｅｔＯｎｃｏｌｏｇｙ，２０１５，１６（５）：ｅ２３４ ２４５
〔１３〕ＳｈｉＬ，ＣｈｅｎＳ，ＹａｎｇＬ，ｅｔａｌ ＴｈｅｒｏｌｅｏｆＰＤ １ａｎｄＰＤ Ｌ１ｉｎＴ ｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ〔Ｊ〕 Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｈｅｍａｔｏｌｏｇｙｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１３，６（１）：７４
〔１４〕ＧｈｉｏｔｔｏＭ，ＧａｕｔｈｉｅｒＬ，ＳｅｒｒｉａｒｉＮ，ｅｔａｌ ＰＤ Ｌ１ａｎｄＰＤ Ｌ２ｄｉｆｆｅｒｉｎｔｈｅｉｒｍｏｌｅｃｕｌａｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｗｉｔｈＰＤ １〔Ｊ〕 Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２０１０，２２（８）：６５１ ６６０
〔１５〕ＷｏｎＴ，ＪｕｎｇＹ，ＫｗｏｎＳ，ｅｔａｌ Ｆｏｒｃｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｄｅａｔｈ １ｇｅｎｅｏｎＴｃｅｌｌｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｙｐｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓ〔Ｊ〕 Ａｒｃｈｉｖｅｓｏｆｐｈａｒｍａｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１０，３３（１１）：１８２５ １８３３ 〔１６〕ＬｉａｎｇＳ，ＬａｔｃｈｍａｎＹ，Ｂ
ｕｈｌｍａｎｎＪ，ｅｔａｌ ＲｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆＰＤ １，ＰＤ Ｌ１，ａｎｄＰＤ Ｌ２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｎｏｒｍａｌａｎｄａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｒｅｓｐｏｎｓｅｓ〔Ｊ〕 Ｅｕｒｏｐｅａｎｊｏｕｒｎａｌｏｆｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００３，３３（１０）：２７０６ ２７１６
〔１７〕ＮｉｓｈｉｍｕｒａＨ，ＮｏｓｅＭ，ＨｉａｉＨ，ｅｔａｌ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｌｕｐｕｓ ｌｉｋｅａｕｔｏ ｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓｂｙｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎｏｆｔｈｅＰＤ １ｇｅｎｅｅｎｃｏｄｉｎｇａｎＩＴＩＭｍｏｔｉｆ ｃａｒｒｙｉｎｇｉｍｍｕｎｏｒｅｃｅｐｔｏｒ〔Ｊ〕 Ｉｍｍｕｎｉｔｙ，１９９９，１１（２）：１４１ １５１
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〔２１〕ＤｏｕｇａｎＭ，ＰｉｅｔｒｏｐａｏｌｏＭ Ｔｉｍｅｔｏｄｉｓｓｅｃｔｔｈｅａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｃａｎｃｅｒａｎｔｉｂｏｄｙｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ〔Ｊ〕 ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａ ｔｉｏｎ，２０２０，１３０（１）：５１ ６１
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〔２６〕ＮｉｅｌｓｅｎＣ，ＨａｎｓｅｎＤ，ＨｕｓｂｙＳ，ｅｔａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆａｐｕｔａｔｉｖｅｒｅｇｕｌａ ｔｏｒｙｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｉｎｔｈｅＰＤ １ｇｅｎｅｗ
ｉｔｈｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏｔｙｐｅ１ｄｉａ ｂｅｔｅｓ〔Ｊ〕 Ｔｉｓｓｕｅａｎｔｉｇｅｎｓ，２００３，６２（６）：４９２ ４９７
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〔３０〕ＫｉｍＪ，ＬｅｅＭ，ＮａｍＤ，ｅｔａｌ Ｃｅｌａｓｔｒｏｌ，ａｎＮＦ κＢｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄａｔｔｅｎｕａｔｅｓｒｅｎ
ａｌｉｎｊｕｒｙｉｎｄｂ／ｄｂｍｉｃｅ〔Ｊ〕 ＰｌｏＳｏｎｅ，２０１３，８（４）：ｅ６２０６８
〔３１〕ＰｅｔｔｕｓＪ，ＺｈｏｕＦ，ＳｈｅｐｈｅｒｄＬ，ｅｔａｌ ＩｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆＳｅｖｅｒｅＨｙｐｏｇｌｙｃｅ ｍｉａａｎｄＤｉａｂｅｔｉｃＫｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓａｎｄＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＭｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒＣｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＳｔｒａｔｉｆｉｅｄｂｙＡｇｅａｎｄＧｌｙｃｅｍｉｃＣｏｎｔｒｏｌｉｎＵ Ｓ ＡｄｕｌｔＰａ ｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈＴｙｐｅ１Ｄｉａｂｅｔｅｓ：ＡＲｅａｌ ＷｏｒｌｄＳｔｕｄｙ〔Ｊ〕 Ｄｉａｂｅｔｅｓｃａｒｅ，２０１９，４２（１２）：２２２０ ２２２７
〔３２〕ＷｉｓｋｉｎＡ，ＯｗｅｎｓＤ，ＣｏｒｎｅｌｉｕｓＶ，ｅｔａｌ Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒｉｓｋｓｃｏｒｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ：ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ〔Ｊ〕 Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｈｕｍａｎｎｕｔｒｉｔｉｏｎｄｉｅｔｅｔｉｃｓ，２０１２，２５（４）：３１９ ３２２
我院２０１９年１～８月门急诊退药情况的帕累托图分析及应对策略
郑辉辉，王志榕，王吴芳（福建医科大学附属漳州市医院药学部，福建漳州３６３０００）
摘要：目的　分析我院２０１９年１～８月门急诊西药房退药原因，探讨如何减少退药，保障患者用药安全。方法　统计我院２０１９年１～８月门急诊西药房的退药记录，使用帕雷托图分析引起退药的主要因素、次要因素和一般因素。结果　引起退药的主要因素有患者要求退药、医嘱停止、录入错误、数量差错、重复用药和不良反应；次要因素有转住院、麻醉精神药品数量超限和药房缺药；一般因素有选错厂家、已备药、溶剂选择不对、对价格或报销不满意、非正常班时间不能取麻醉精一、门诊不得输液和药品质量问题。结论　为减少门急诊西药房的退药，应加强医生、患者和药师的沟通，发挥药师的作用，加强医院信息化建设，完善退药制度。
关键词：门急诊西药房；退药；帕累托图
中图分类号：Ｒ９６９ ４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０４ ０１１１ ０４
作者简介：郑辉辉。职称：药师。学历：本科。研究方向：医院药学。
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３３Ｎｏ４２０２１
ＰａｒｅｔｏＤｉａｇｒａｍＡｎａｌｙｓｉｓａｎｄＣｏｐｉｎｇＳｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｎＤｒｕｇＲｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎｉｎＯｕｔｐａｔｉｅｎｔａｎｄＥｍｅｒｇｅｎｃｙＰｈａｒｍａｃｙｏｆａＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＡｕ ｇｕｓｔ２０１９
ＺＨＥＮＧＨｕｉ ｈｕｉ，ＷＡＮＧＺｈｉ ｒｏｎｇ，ＷＡＮＧＷｕ ｆａｎｇ（Ｄｅｐｔ．ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＺｈａｎｇｚｈｏｕＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈａｎｇｚｈｏｕ３６３０００，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｄｒｕｇｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｗｅｓｔｅｒｎｐｈａｒｍａｃｙｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１９，ｅｘｐｌｏｒｅｄｈｏｗｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｄｒｕｇｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ，ｅｎｓｕｒｅｄｔｈｅｓｅ ｃｕｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔ ＭＥＴＨＯＤＳ　ＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｄｒｕｇｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎｒｅｃｏｒｄｓｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｈａｒｍａｃｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１９，ｕｓｅｄｔｈｅｐａｒｅｔｏｄｉａｇｒａｍｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓ，ｓｅｃｏｎｄａｒｙｆａｃｔｏｒｓａｎｄｇｅｎｅｒａｌｆａｃｔｏｒｓｃａｕｓｉｎｇｄｒｕｇｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓｃａｕｓｉｎｇｄｒｕｇｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎｉｎ ｃｌｕｄｅｄｐａｔｉｅｎｔ′ｓｒｅｑｕｅｓｔｆｏｒｄｒｕｇｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ，ｄｏｃｔｏｒ′ｓｏｒｄｅｒｔｏｓｔｏｐ，ｉｎｐｕｔｅｒｒｏｒ，ｑｕａｎｔｉｔｙｅｒｒｏｒ，ｒｅｐｅａｔｅｄｔｈｅｄｒｕｇｓａｎｄＡＤＲ Ｔｈｅｓｅｃｏ
ｎｄａｒｙｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｅｘｃｅｅｄｅｄｔｈｅｌｉｍｉｔｏｆｔｈｅｎａｒｃｏｔｉｃｄｒｕｇｓａｎｄｐｓｙｃｈｏｔｒｏｐｉｃｄｒｕｇｓａｎｄｄｒｕｇｓｈｏｒｔａｇｅｉｎｔｈｅｐｈａｒｍａｃｙ Ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｅｄｉｍｐｒｏｐｅｒｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅｒｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｐａｒｅｄｔｈｅｄｒｕｇｓ，ｉｍｐｒｏｐｅｒｓｏｌｖｅｎｔｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｎｏｔｓａｔｉｓｆｉｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｒｉｃｅｏｒｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔ，ｃａｎ′ｔｔａｋｅｔｈｅｎａｒｃｏｔｉｃｄｒｕｇｓａｎｄｐｓｙ ｃｈｏｔｒｏｐｉｃｄｒｕｇｓｉｎａｂｎｏｒｍａｌｓｈｉｆｔｔｉｍｅ，ｎｏｉｎｆｕｓｉｏｎｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｄｒｕｇｓ ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｄｒｕｇｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｈａｒｍａｃｙ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｏｃｔｏｒｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ，ｐｌａｙｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅｐｈａｒｍａｃｉｓｔ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｚａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｙｓｔｅｍｏｆｄｒｕｇｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ．
ＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｈａｒｍａｃｙ；Ｄｒｕｇｒｅｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ；Ｐａｒｅｔｏｄｉａｇｒａｍ
  药品是指用于预防、、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，其质量会影响着患者的效果和生命健康。虽然有关规定表明，“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”〔１〕，但作为医院调剂和发放药品的重要窗口的门急诊西药房仍常见各种原因的退药。所退回的药品虽经药师逐一核对品名、规格、批号和外观，但其质量仍存在风险〔２〕，患者的用药安全存在隐患。本文统计分析我院２０１９年１～８月门急诊西药房的退药记录，用帕雷托图分析引起退药的主要因素、次要因素和一般因素，分析原因并讨论应对策略。
１　资料与方法
１ １　资料来源　本次研究数据来源于２０１９年１～８月医院ＨＩＳ系统中门急诊西药房的处方调配记录和门急诊西药房的退药记录。
１ ２　统计方法　现用Ｅｘｃｅｌ表格对有完整退药记录的退药药品种类、退药科室及退药原因等进行数据录入、汇总及分析。１ ３　帕累托图分析　以退药原因为横坐标、退药例数为左侧纵坐标、退药累计频率构成比为右侧纵坐标绘制帕累托图。退药原因累计频率在０～８０ ０％区间称为主要因素；累计频率在８０ ０％～９０ ０％区间称为次要因素；累计频率在９０ ０％～１００ ０％区间称为一般因素〔３〕。
２　结果
２ １　退药基本情况　从医院ＨＩＳ系统中门急诊西药房的处方调配记录查得２０１９年１～８月退药例数共２２１８例次，退药金额为７５ ０８万元。而门急诊西药房保存有完整退药记录的退药例数仅１７９７例次，退药金额为６３ １３万元。
表１　２０１９年１～８月退药科室分布统计
海峡药学　２０２１年　第３３卷第４期
２ ２　退药科室分布　２０１９年１～８月退药科室分布统计详（见表１），退药科室前三名为急诊科、门诊中医科和门诊耳鼻喉科。急诊科退药例次共８１８例次，占比４５ ５２％；由于便民简易门诊开设在门诊中医科，门诊中医科退药例次共１０４例次，占比５ ７９％；门诊耳鼻喉科退药例次共６６例次，占比３ ６７％。
２ ３　退药药品种类　２０１９年１～８月退药药品种类（见表２），退药药品种类前三名为抗生素、内分泌系统用药和消化系统用药。抗生素退药例次共４０８例次，占比２２ ７０％；内分泌系统用药退药例次共３４４例次，占比１９ １４％；消化系统用药退药例次共１６４例次，占比９ １３％。
表２　２０１９年１～８月退药药品种类统计
２ ４　退药原因　２０１９年１
～８月退药原因详（见表３），退药原因前三名主要有患者要求退药、医嘱停止和录入错误。患者要求退药例次共６５０例次，占比３６ １７％；医嘱停止退药例次共２５８例次，占比１４ ３６％；录入错误退药例次共１５６例次，占比８ ６８％。
表３　２０１９年１～８月退药原因统计
退药原因例次构成比（％）医生医嘱停止２５８１４ ３６录入错误１５６８ ６８
数量差错１４７８ １８
重复用药１１６６ ４６
麻醉精神药品数量超限５６３ １２
选错厂家４８２ ６７
溶剂选择不对３８２ １１
门诊不得输液７０ ３９
患者患者要求退药６５０３６ １７不良反应９１５ ０６
转住院８９４ ９５
已备药４４２ ４５
对价格或报销不满意３７２ ０６
药房缺药５０２ ７８
药房非正常班时间不能取麻醉精一９０ ５０药品质量问题１０ ０６
合计１７９７１００ ００２ ５　帕累托图分析　由图１可知，２０１９年１～８月退药原因的主要因素有患者要求退药、医嘱停止、录入错误、数量差错、重复用药和不良反应；次要因素有转住院、麻醉精神药品数量超限和药房缺药；一般因素有选错厂家、已备药、溶剂选择不对、对价格或报销不满意、非正常班时间不能取麻醉精一、门诊不得输液和药品质量问题。
图１　２０１９年１～８月退药原因帕累托图
３　原因分析
３ １　引起退药的主要因素分析
３ １ １　患者要求退药：患者在日常生活中可接触到合理用药知识，并逐渐养成阅读说明书的习惯。有的患者由于担心药物的副作用或者感觉药不对症，拒绝用药。有的患者服用特殊剂型如缓控释制剂、肠溶胶囊等，发现药物没有被“吸收”，拒绝继续用药。
３ １ ２　医嘱停止：由于患者病情变化快，已开具的医嘱须停止使用，引起退药；常见急诊科退１批次的抗生素和溶剂，主要由于急诊患者输注抗生素未能按要求结束后再复诊，病情稳定便要求停止，引起退药。
３ １ ３　录入错误、数量差错和重复用药：由于临床医生电子病历的熟练程度各异，且门诊工作量大，录入时容易出现各种错误。如在选用药品时，拼音缩写相近时选用错误的药品，甲磺酸溴隐亭片被开成吲哚美辛肠溶片；在确定服用剂量时，由于小数点输入错误，服用剂量扩大或缩小十倍、百倍；在复制粘贴时，同一处方中重复粘贴造成重复用药。有的患者同一天内预约两个不同的医生，就诊时未告知医生或医生未能了解清楚，常引起重复用药，如同时就诊门诊消化内科和门诊呼吸内科，可能出现重复开具抗生素的情况。
３ １ ４　不良反应：患者首次使用某药品后，出现不良反应，如急诊科抗生素皮试阳性，引起退药；医生在开具处方时未能详细了解患者的药物过敏史，引起退药。
３ ２　引起退药的次要因素分析　医生未能按照《处方管理办法》中第二十三条的规定开具麻醉精神药品，超量开具麻醉精神药品，引起退药。药品库存紧张或者由于借药导致药品库存没能及时更新，患者交费结算后库存不足，引起退药。
３ ３　引起退药的一般因素分析　医生在选择药品时不够准确，容易引起退药。如医生未能按照患者要
求开具相应厂家的药品，引起患者不满意而要求退药。医生在开具处方时，未能认真查看备注，如５００ｍＬ０ ９％氯化钠注射液有塑瓶和非ＰＶＣ软袋两种包装，塑瓶包装已注明仅限用于外用冲洗，但塑
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３３Ｎｏ４２０２１
瓶包装常被选用于静脉滴注，引起退药。
本院麻醉和精一药品按照《麻醉药品和精神药品管理条例》的规定，正常上班时间由专人负责在“麻醉精一”窗口发放，节假日除备用品规限急诊开１日１次用量外其他品规无法取药。医生未能了解清楚该规定，节假日仍开具麻醉精一药品的缓控释制剂，导致患者无法取药，引起退药。４　应对策略
４ １　加强沟通，发挥药师作用　卫健委发布的《医疗机构处方审核规范》明确指出，药师是处方审核工作的第一责任人。药师要加强专业知识学习，提升专业素质，切实把好审方质量关
〔４〕
。药师要做好“四查十对”，拒绝发放不合理用药及用药
错误的处方〔
５〕
。要发挥药师的作用，加强和患者、医生的沟通。日常工作中，要耐心解答患者的疑问，做好用药交待，向患者科普合理用药知识，提高患者的用药依从性，避免患者随意退药；可按月定期汇总分析退药原因，并将情况反馈至临床科室，提高医生对退药情况的重视程度，减少退药的发生。
４ ２　加强医院信息化建设　临床医生容易开具用药错误的处方可通过引进合理用药系统和处方前置审核软件并嵌入ＨＩＳ系统来得以避免，减少由于录入错误、数量差错和重复用药引起的退药。张敏等人研究显示通过“临床安全合理用药决策支持系统”对不合理用药进行干预，干预后药物无适应证或药物指征或药品选择不合适的比例均显著降低
〔６〕
。医
生开具处方时能够提示患者的过敏史；对于需要特殊储存条件的药品如２～８℃保存，应提醒医生询问患者是否有储存条件；对于用药剂量出现超常规用量时，提醒医生是否予以开具。
４ ３　完善退药制度　药师遇到有退药意向的患者应明确告
知其特殊储存条件的药品离开药房就不能退药，常温储存的
药品要如何退药〔７〕
，并将退药流程讲解清楚，避免患者来回
奔波。印刷制式的退药记录，将退药流程简洁明了的告知患者，明确要求医生在退药记录上注明退药理由及其本人签名，无退药理由不予退药。若医院ＨＩＳ系统中没有对应退药理由，药师应在退药记录上注明退药理由并妥善保存退药记录。５　结语
患者经过长时间的检查和就诊，一般至药房取药后即可离开医院。当患者遇到退药时，因为要医生签字、退发票、退费并重新开具处方，会延长患者的就诊时间，引发患者的不满甚至抵触。由于退药情况的客观存在无法避免，医务人员应尽量减少退药的发生，加强沟通，提高患者依从性，加强医院信息化建设，完善退药制度，提高患者满意度，保证患者用药安全。
参考文献
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２０１７，２９（０１）：１８５ １８７
２０１８～２０２０年各季度我院注射用ＰＰＩｓ点评报告分析
胡卡芬，陈锦端，林璐慧，黄小红 （福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州３６３０００）
摘要：目的　通过统计分析２０１８～２０２０年各季度注射用质子泵抑制剂（ＰＰＩｓ）点评情况，反映我院近三年注射用ＰＰＩｓ在临床使用方面所面临的
问题，同时体现了临床科室对ＰＰＩｓ临床使用的监管质量，为该类药物的管控及合理用药提供保障。方法　收集２０１８～２０２０年各季度ＰＰＩｓ的专项点评结果，并进行统计分析。结果　２０２０ Ｑ１（第一季度）、２０１９ Ｑ１相较于２０１８ Ｑ１，注射用ＰＰＩｓ临床使用合格率明显上升。２０１８年第二季度 ２０２０年，我院注射用ＰＰＩｓ的临床使用合理率保持平稳，院内处方点评对临床ＰＰＩｓ不合理使用得到有效改善。结论　２０１８年至今，我院在药物使用监管方面的管理办法（包括相关的管控办法、宣传宣教、一定的扣罚措施等）对临床药物使用达到了较好的规范。
关键词：质子泵抑制剂；合理用药；专项点评
中图分类号：Ｒ９６９ ４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０４ ０１１４ ０５
通讯作者，黄小红，女。职称：主任药师。
项目基金：２０２０年福建省自然科学基金项目（面上）（编号：２０２０Ｊ０１１３０３）；２０１９年福建省卫生健康青年科研项目（编号２０１９ １ ８９）。
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｑｕａｒｔｅｒｌｙｒｅｖｉｅｗｒｅｐｏｒｔｓｏｎｉｎｊｅｃｔａｂｌｅＰＰＩｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ
２０１８ｔｏ２０２０
海峡药学　２
０２１年　第３３卷第４期