《中国医院管理》第41卷第3期(总第476期)2021年3月
北京市公立医院医防融合的现状及对策探讨*
*基金项目：国家社会科学基金重大项目(18ZDA085)
①首都医科大学附属北京世纪坛医院北京100038
②中国人民解放军总医院北京100039
③华中科技大学同济医学院公共卫生学院湖北武汉430030通信作者：朱士俊；E-mail：****************** 贾艳①朱士俊②卢祖洵③
摘要北京市的疫情防控在反应速度、组织效率等方面有目共睹，这是人民至上、生命至上理念的践行，但也暴露
出公共卫生服务体系碎片化、医防分离不能有效应对复杂健康问题的挑战。通过分析北京市医防主要资源投入现状、医防融合存在的问题，探讨加强医防融合“管理融”“绩效融”“知识融”“政策融”“医保融”以及重视医院的健康促进及教育的对策。
关键词医防融合突发公共卫生事件公立医院
中图分类号R197.3文献标志码B文章编号1001-5329(2021)03-0094-03
Discussion on the Current Situation and Countermeasures of Medical Fusion in Public Hospitals in Beijing
City/JIA Yan,ZHU Shi-jun,LU Zu-xun//Chinese Hospital Management,2021,41(3)：94-96
Abstrech The response speed and organizational efficiency of the COVID-19prevention and control in Beijing
are obvious to ali.D in the practice of the idea of putting people and life first.But in also exposes the fogmentahon
of the public health service system,and id in una bls t。deal with the chalnges of complex health prob I sms effec-tivvls-By analyzing the curr e nt sdoa0on of main medicci and preventive rvsourvcs input and the existing prob Isms of
medicci and preventicn in pubtc hospital in Beijing,thin paper puts ferware some countermeasures t。strengthen the fusicn of medicci preven■tivn,such as“management fesicn”“performance fesicn”“knowledge fusicn”“potcc fesicn”and^medicci insurance fusivn”，and t。athch impoehnce t。h
ospihl health promo■tivn and educc0vn.
Keywords0Jsivn of medicci preven■tivn,pub tc heaSh emergencies,pub tc hospithle北京疫情最新数据
Firet-author'address Beijing Shijithn HospithS Capihi Medicci1^x00。,Beijing,100038,China
健康是关乎国计民生的大事。习近平总书记明确指出，健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民众的共同追求現此次新冠肺炎疫情，党中央髙度重视、迅速响应，习近平总书记亲自指挥和部署疫情防控工作，经过全国上下戮力同心、沉着应对、合力攻坚，我国新冠肺炎疫情防控取得重大战略成果。
我国积极落实“四早”要求，迅速应对，已快速有效控制住新冠肺炎疫情。在目前实施常态化防控、有序推进经济社会发展的要求下，我们必须要清醒地看到，大考未到交卷时，需要不麻痹、不厌战、不松劲，才能赢得最后的胜利。北京市的疫情防控在反应速度、组织效率等方面有目共睹，但也暴露出公共卫生服务体系碎片化、医防分离不能有效应对复杂健康问题的挑战。促进医防融合是亟待解决的问题。
1北京市医防人力资源和机构数投入现状
北京市为贯彻落实习近平总书记关于疫情防控工作系列重要讲话和重要指示精神，深入汲取疫情防控
中的经验教训，适应疫情防控常态化的要求，分别于2020年5月、6月发布了《关于加强首都公共卫生应急管理体系建设的若干意见》《加强首都公共卫生应急管理体系建设三年行动计划(2220—2222年)。
据北京市卫生健康委信息中心最新统计数据显示，2219年北京市医疗机构中公立医院236家、民营医院509家。医院按级别分，三甲医院113家，二级医院167家，一级医院424家，未评级医院41家。2019年全市三级医疗机构总诊疗量12314万人次，出院患者数量355.7万人次；全市二级医院总诊疗量3944.C 万人次，出院患者数量64.8万人次；一级医院总诊疗量4623.8万人次，出院患者数量16.9万人次。医师人均每日负担诊疗量，按机构等级分，2019年三级、二级、一级医疗机构分别是998人次、998人次、11.84人次；按机构类型分，医院是994人次，社区卫生服务中心是1995人次。北京市医院的规模大、诊疗工作量大。目前，北京市每万名常住人口疾控力量配比是195，低于国家195的标准。可见，北京市“防”的资源投入不足，需尽早补足短板，更需要切实将出台的政策落地。
与全国的情况相较来看，根据国家卫生健康委最新统计数据显示叫2019年全国共有医疗卫生机构总
北京市公立医院医防融合的现狀及对策探讨一贾艳等
《中国医院S1）第4卷第3期（总第476期）2021年3月
数达996433家，其中：医院33009家，基层医疗卫生机构943639家，专业公共卫生机构18034家；全国医疗卫生机构床位840.4万张，其中：医院652.0万
张（占77.0%），基层医疗卫生机构1584万张（占18.0%）。全国卫生技术人员总数达952.0万人，医院
612.0万人（占64.4%），基层医疗卫生机构1264万人（占14.0%）。由以上统计数据不难看出，不仅仅是
北京市，当前我国公共卫生资源仅占全国卫生资源的很小比例，特别是与医疗资源相比差距甚大，公共卫生配套设施和人力资源等亟待投入叫
2北京市公立医院医防融合存在的问题
习近平总书记指出，预防是最经济、最有效的健康策略斥“预防为主，防治结合”的理念经过多年的实践已经深入人心，但医防间如何深度融合，在模式和机制上尚未形成共识。公共卫生注重从源头上控制各类疾病的发生发展，实现维护人民健康、保障国家安全和经济发展、维护社会和谐稳定的目的。“医防融合”的核心本质是将预防服务贯穿于临床诊疗的全过程中，是“医”与“防”的有机融合。“医防融合”绝非简单地将疾控机构并入医疗机构叫医疗机构和疾病预防控制机构应该是紧密融合、连续服务，有效衔接的工作模式和工作机制。
在2015年的全国卫生与健康大会上，习近平总书
记指出，要“树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心”。以人民健康为中心，意味着要落实预防为主，加强疾病预防和健康促进。但长期以来，公立医院“重医轻防”的现象突出。即便北京市实施了两轮医改，取消药品加成、耗材加成，众的获得感明显提升，但医院发展基本依靠医院的业务收入巴公共卫生投入难以量化考核，做得好也无法实现经济利益，导致大健康、大卫生理念虚化。
此外，长期以来公立医院的公共卫生管理体系不够完善，行政管理人员对突发公共卫生事件的危机意识不足％普遍存在危机教育不足导致的危机意识薄弱的问题％目前我国仅有4个省份发文要求二级以上
公立医院设立公共卫生相关科室1151，许多公立医院内并未设置独立的公卫管理体系，公共卫生仅作为一部
分职能挂靠在医务科内2206年北京市卫生局发布的《北京市卫生局关于在全市二级以上医院设立疾病
预防控制处（科）的通知》（京卫人字〔2007〕号）要求二级以上公立医院设立独立的疾控处（科），虽有设立的医院，但仍然意识淡薄，预警作用有漏洞。近年来北京市的公立医院存在直接将疾控处（科）与院感防控的管理部门合并的现象，导致监督和落实责权不清，这与医院管理者的理念
和认识有直接关系。然而公立医院构建医防融合体系，不仅需要厘清医疗和预防两个体系的职能，而且还需要明确医防融合在“健康中国”战略和传染病防控形势下的新内涵。
3对策
3.1加强公立医院管理，实现“管理融”
受多种因素影响，医院临床和预防相互间缺少有效协作，且信息闭塞，资源整合不足造成医防分离。王辰院士指出，要重视什么就把什么独立出来的管理体系，容易变成一种画地为牢的局面，其结果就是独
木难支18。这是医院管理机制长期存在的问题。
公立医院是突发公共卫生事件的前沿主阵地，有效控制传染源、切断传播途径、保护易感人是必须履行的责任。这项工作由疾控处（科）负责和疾控中心对接，承担医院的传染病监测及信息报送、职业病防控、辐射安全防护、健康教育等，但疾控处（科）在医院属于边缘科室。医院重、轻预防的姿态导致公共卫生工作“上有政策、下有对策”“不出事儿就行”的思想直接导致政府政策难以落地。此外，北京市公立医院的管理者多是临床业务骨干，存在对预防的重要性认知不够的问题。要强化公共卫生职责的落实，需要加强公立医院管理者预防理念的培训。
3.2优化绩效考核指标，实现“绩效融”
加快卫生健康领域的供给侧改革，体现公立医院的公益性和社会责任。公立医院需坚持公益性，履行
应尽的责任15］。现实情况是，北京市对三级公立医院此项职能无统一的规范和实施标准，无补偿标准，也无合理性方面的研究。传染病防控的考核内容极少，健康促进及教育无考核内容，“健康中国”战略内涵无体现。用好绩效杠杆，需要制定切实可行、有力的考核指标。健全的绩效考核机制可调动开展公共卫生服务的积极性。
3.3加强交叉培训，实现“知识融”
北京市为促进医防融合，计划要求人员在晋升副
高级职称前完善住院医师规范化培训方案，制定实施
公共卫生机构和二、三级医疗机构间的交叉培训计
划。初衷是好的，仍存在政策落地的问题。按照“实
事求是，科学合理，做实做细”的原则，做到培训一
人、做实一人。为提升公立医院医防融合队伍能力，
建议提升存量，优化增量，简化培训工作程序。以提
升工作实效为目标，加强业务、资源、考核等方面积
极探索、积极推进，拓展医生主动性，拓展“不得不
培训”为自愿培训的新局面。激励其积极性和主动
性，强化培训医生的荣誉感。
北京市公立医院医防融合的现狀及对策探讨一贾艳等《中国医院S1)第4卷第3期(总第476期)2021年3月
3.4加强共建共享，实现“政策融”
控制传染源、切断传播途径、保护易感人是防控传染病的三要素。习近平总书记指出：“社区是联防联控的第一线，也是外防输入、内防扩散最有效的防线加强共建共享实现“政策融”，发挥好公立医院对医联体、县域医共体的指导作用，充分利用“互联网+医疗”信息技术手段，加强在线诊疗、咨询、健康
教育等连续性、可及性的工作，保障人民健康。加强公立医院医联体、县域医共体建设，还需要理清成员单位在突发公共卫生事件和日常公共卫生服务中的分工，建立和完善医共体成员单位与纵向、横向公立医院的分工协作机制，加强重要问题、重要思想的会审机制、会商机制以及重要文件的会签制度。提供政策支持，公立医院县域医共体加大对下级医疗机构的指导和支援、规范发热门诊设置和流程，提高基层综合防控能力问。
34探索医保支付方式，实现“医保融”
按项目付费不利于促进医防融合是共识。同时，公共卫生服务质量直接影响到疾病经济负担［16I O但目前没有有效的绩效评估将公共卫生服务质量与医保支付挂钩。建议实行医联体内医保总额“打包”支付政策，以区域内居民的健康为目标，将当前以单个医疗机构为单位进行总额预付转变为医保总额“打包”给医联体内牵头医院，由牵头医院来管理医保额度和支付，更加科学、有效。
此外，“健康中国”战略提出的“从以疾病为中心到以健康为中心”对医防都提出了新的要求。从此次疫情来看，要将这项工作开展好，就要重视传染病防控“四早”中的早发现，这是基础，也非常关键。新发传染病首先发现的往往不是专职公共卫生机构，主要是医院和社区卫生服务中心(站)可以看出不管是在医院还是基层，哨点作用非常重要。北京市在规模比较大的社区卫生服务机构设立发热门诊是可行的，有利于发现病人，使哨点“触角”伸得广。为加强对传染病的监测，“触角”甚至可以更广。社区组织、科研机构甚至是药店，全社会动员起来，发现传染病的线索都及时上报，形成有效的传染病监测机制。
同时，要将医防融合工作开展好，需重视公立医院的健康促进及教育。健康促进是综合的教育，动员社会力量、改善人健康，离不开健康促进。目前，国家卫生健康委和北京市卫生健康委均设有健康促进处，然而北京市尚无设立此处(科)的公立医院，部分公立医院有存在此项工作“可有可无”的思想，职能不明确、人员不专业、队伍不稳定。此次疫情属于突发公共卫生事件，引发不同程度的社会恐慌是共同特点之一及时、科学、实用为原则的健康教育对于稳定公众情绪、有效采取防控行为起到了至关重要的作用在疫情初期，公众广泛存在第三者效果心理1191］这是受众在媒介接触中较常产生的心理反应。所以会存在公众即使看到了疫情蔓延并且确诊病例人数不断增加的信息，还是倾向于判定自己不会感染病毒，不需要采取防御措施的现象。公立医院积极营造健康促进的氛围，倡导健康文明的生活方式在任何时候都有助于保证防控政策的落实。
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［收稿日期2222-12-24(编辑程学薇)