0~12岁儿童铅中毒现状调查及干预研究
【摘要】目的:了解儿童铅中毒现状,探讨铅中毒发生的相关因素及干预措施,提高儿童的健康水平。方法:以2007年3月至2007年10月,在本院儿科门诊就诊0~12岁的儿童作为调查对象,共318人,其中,发现铅中毒87人(检出率27.36%),把此87名儿童作为监测对象,并作监测前后对比。结果:男童比女童血铅中毒检出率高(X?=4.91,P<0.05),1~3岁儿童组血铅中毒检出率比其它年龄组略高,大于3岁年龄组铅中毒检出率有下降趋势;87名铅中毒儿童,2-3月复查血铅浓度,总的有效人数为53人,有效率为60.92%。结论:降低儿童铅暴露的高危因素;调整饮食结构,多食用富含钙、铁、锌、维生素B类、维生素C类的食品,是降低儿童血铅值的有效手段,有待进一步推广应用和发展进步。
【关键词】儿童;铅中毒;干预
铅是一种对人体没有任何生理功能,而且有神经毒性的重金属元素,铅中毒对儿童神经行为发育可产生不可逆的损害[1]。铅对机体的危害是多系统广泛的,尤其是儿童生长发育阶段的器官系统最为严重。铅广泛应用于工业、交通、印刷、制造业、化妆品等许多领域,自然界中空气、土壤、水源及食物不同程度的受到铅污染,尤其在儿童使用的学习用品、玩具等物品的铅含量
较高。铅可以经过呼吸道和消化道吸收进入人体,尤其是儿童身体处于发育阶段,身体机能尚不成熟等生理特征和不良的生活习惯,与成人相比,这些因素都使得儿童成为铅中毒”易感者”而危害健康。以上都引起了全社会的广泛关注,也引起了儿科医生的重视,为了尽可能减少儿童铅中毒的危害性,下面将0~12岁儿童铅中毒现状调查及干预研究报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象:以2007年3月至2007年10月,在本院儿科门诊就诊0~12岁的儿童作为调查对象,共318人,有87名儿童被诊断轻度、中度铅中毒(未发现重度及以上铅中毒者)。87名铅中毒者,血铅测定值最低者为118ug/L、最高者为289ug/L,其中,轻度铅中毒73例,中度铅中毒14例,并把此87名儿童作为监测对象。
1.2 方法。
1.2.1 抽取静脉血1ml于含肝素抗凝剂的无铅试管中,用石墨炉原子吸收光谱法进行血铅浓度测定。
1.2.2 问卷。每个入选对象由经过培训的调查人员填写问卷,问卷内容涉及可能与儿童血铅水
平相关因素共38项。[2]
1.3 诊断标准:以美国疾病控制中心推荐的儿童铅中毒诊断标准。血铅浓度超过100ug/L为超标。无论有无临床表现。并将儿童血铅水平分五级,血铅<100ug/L为血铅Ⅰ级,血铅<200ug/L为血铅Ⅱ级,轻度铅中毒;血铅<450ug/L为血铅Ⅲ级,中度铅中毒;血铅<700ug/L为血铅Ⅳ级,重度铅中毒;血铅≥700ug/L为血铅Ⅴ级,极重度铅中毒[3]。
3岁男童1.4 干预观察标准:血铅值下降至100ug/L以下或监测前下降50ug/L为有效;血铅值下降幅度不够或不降或升高为无效。
1.5 统计学方法:使用spss10.0软件,进行描述性统计分析,对不同性别,不同年龄组之间的高血铅率进行相关分析及显著性检验。
2.结果
2.1 血铅测定结果。经检测318份全血标本,血铅质量浓度平均值为84.5ug/L,血铅水平≥100ug/L者有87人,占27.36%。不同性别和年龄组的儿童铅中毒检出率(见表1和表2)。
表1 不同性别儿童铅中毒检出率比较
性别受检人数铅中毒人数检出率(%)
男2036431.53
女1152320.00
合计3188727.36
X?=4.91,P<0.05。
表2 不同年龄的儿童铅中毒检出率比较
年龄/岁受检人数铅中毒人数检出率(%)
~11516.67
~31023332.35
~6812429.63
~9691826.09
~12511121.57
合计3188727.36
由(表1的结果可见),男童比女童血铅中毒检出率高(X?=4.91,P<0.05);(表2的结果显示),1~3岁儿童组血铅中毒检出率比其它年龄组略高,大于3岁年龄组铅中毒检出率有下降趋势。
2.2 干预方法及结果。
2.2.1 根据问卷调查表显示的具体到每一个儿童铅暴露的高危因素,切断铅源,并促进铅在体内的排泄,制定不同的具体方案。
例:①个人卫生:以煤作为燃料的家庭尽量多开窗通风,不要带孩子去汽车流量大的马路及铅作业工厂附近散步(高浓度的铅尘大多距地面1M左右,这一高度恰好与儿童呼吸带高度一致)。经常洗手、剪指甲、纠正吮指、咬指甲及咬笔头的不良习惯。②清洗用具:凡是小儿可以放入口中的玩具、文具等,均应定期擦洗、除去铅尘。③家庭扫除:定期进行家庭扫除,用水和湿布清洗室内,除去铅尘,食物和餐具应加罩遮挡铅尘,平时常开窗通风,不居住刚装修的房屋。④避免接触污染:用食品袋装食品要防止上面的字、画、商标与食品直接接触,家庭墙壁、家具用油
漆装饰、或儿童玩具涂有油漆要防止油漆屑食入。⑤每日早晨用自来水应将水龙头打开约1-5分钟,待前段可能溶有铅等重金属的水排完后再取来食用。
2.2.2 调整饮食结构,多食用富含钙、铁、锌、维生素B类、维生素C类的食品,如:奇异果、海带、绿豆、动物血、奶类、干豆及豆制品、肉类等,在我们大量的临床应用中,奇异果(又名猕猴桃)是很好的排铅食品。对缺钙、缺铁、缺锌的铅中毒患儿分别直接口服钙片、铁剂、锌剂。不吃含铅食品(如皮蛋、爆米花等膨化食品)。经干预后,87名铅中毒儿童,2-3月复查血铅浓度,其中73例轻度铅中毒患者有29例血铅浓度<100ug/L,有12例血铅浓度比干预前降低了50ug/L;14例中度铅中毒患者有3例血铅浓度<100ug/L,6例血铅浓度比干预前降低了50ug/L。总的有效人数为53人,有效率为60.92%。
3.分析与讨论
3.1 本次调查显示。①男童血铅水平和铅中毒检出率均高于女童,与文献报道相似[4],分析可能与男童的活动方式、范围、内容、不良的卫生习惯有关,也提示我们应加强对男童铅中毒的预防。②1-3岁年龄组儿童铅中毒检出率略高于其它年龄组,可能与此年龄段儿童活动范围开始增大,内容增多,以及形成一些如咬指甲、不洗手等不良卫生习惯,且对健康教育的难懂和难接
受有关,所以我们应从小注意培养孩子良好的行为和卫生习惯,也提示我们1-3岁年龄组儿童铅中毒应作为重点监测对象。③大于3岁年轻组,年龄增大铅中毒率有所下降,可能与年龄增大知识面增多和接受健康教育有关。
3.2 降低和去除儿童铅暴露危险因素,合理饮食,食用富含钙、铁、锌、蛋白质及维生素B类、维生素C的食品,能预防儿童铅中毒和促进铅在人体内的排泄。在肠道内钙、铁、锌等微量元素与铅进入人体内是通过同一运载蛋白,存在着互相竟争机制,从而可减少儿童对铅的吸收摄入。蛋白质中半胱氨酸能结合金属离子,是一种重金属解毒剂。
对于轻、中度铅中毒的防治,在寻铅源,切断铅源,解决环境铅污染、卫生教育的同时,合理膳食可以作为儿童铅中毒食疗的一种选择,是一种简便、经济、可行、有效的手段,有待进一步推广应用和发展进步。同时要提高对铅中毒的防范意识,因为铅中毒早期并无典型临床症状,定期筛查、早期发现、及时,而提高儿童的健康水平。
参考文献
[1] Committee on Measuring Lead in Critical Populations.Measuring lead exposure ininants.
children and other sensitive population.Washington DC:National Academy Press,1993:1-72.
[2] 宋玫,张红忠,等.珠海市0~6岁儿童血铅水平的流行病学调查.中国儿童保健杂志,2002,8,10(4):220-222.
[3] 沈晓明.儿童铅中毒.北京:人民卫生出版社,1996:20-184.
[4] 颜崇淮,沈晓明,章依文,等.上海市儿童血铅水平及其影响因素的流行病学研究.中华儿科杂志,1998,36:142-145.