中国0-3岁婴幼儿科学补钙专家共识
（附钙营养检查方法比较）
概况和背景：2010年全国迎来第4次人口出生高峰，预计新生儿数量达到1300万/年；新一代父母对孩子的生长发育健康呈现出前所未有的关注。2007年调查显示： 2～3岁幼儿钙摄入量达到适宜水平的仅有3.7%～5.1%[1]。
钙是人体内含量最丰富的矿物元素，基本上所有的生命过程均需要钙的参与[2]。人体不能自身合成钙，必须从外界摄取。各种因素使钙摄入长期不足时，会产生各种症状，会影响到婴幼儿的正常生长发育。钙缺乏在尚未被发现前，就可能已经对其生长发育产生不良影响，并为成年期的某些慢性代谢性疾病埋下隐患[3]。
绝大多数婴幼儿家长都会出于预防保健的目的，为0-3岁婴幼儿补充钙剂。但由于家长关于儿童的喂养和营养知识缺乏，导致婴幼儿家长在婴幼儿补钙过程中存在诸多误区。如，凭测定血液中钙浓度来判断钙缺乏，补钙过程中不了解不同年龄段的婴幼儿摄入量，不清楚如何选择适宜的钙补充剂和不同钙剂成分及含钙量，不知道该何时服用和服用多长时间等，甚至个别家长过度担忧，对于该补钙的婴幼儿不敢补充，以致影响婴幼儿正常生长发育。
儿童保健工作者肩负着指导婴幼儿家长科学喂养的重任，为帮助儿童保健工作者更新和掌握有关合理补钙的知识，中国医师协会特邀请国内相关领域专家，就当前我国0-3岁婴幼儿科学补钙进行讨论并达成本共识，希望有助于指导我国儿童保健工作者，通过广泛的健康教育指导家长给0-3岁婴幼儿科学补钙，并避免过量补充。
1.我国 0-3岁婴幼儿推荐钙摄入量 [4] 单位：（mg/d）
年龄 钙推荐摄入量（RNI） 可耐受最高摄入量（UL）
0-6个月 300 -
7-12个月 400 -
1-3岁 600 2000
注：1）RNI是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（97-98%）个体需要量的摄入水平，是健康个体膳食营养摄入量的目标值。
2）膳食钙的推荐摄入量包含饮食摄取的钙和其他方式补充的钙。
3）UL是平均每日可以摄入该营养素的最高值，这个量对一般人中的几乎所有个体似不至于损害健康。婴儿（0-12月龄）钙摄入耐量上限还不确定。
2.我国0-3岁婴幼儿实际钙摄入状况
0-6个月：母乳/婴儿配方奶是主要膳食钙来源，母乳含钙量约为30mg/100ml，配方奶含钙量依生产厂商不同而有所差别，但基本范围为45-60mg/100ml不等（母乳中钙的生物利用度（58%）大于婴儿配方奶（38%），因此婴儿配方奶中的钙浓度按母乳进行了相应的添加[2]），可根据每日饮奶量计算钙摄入量。计算公式：摄入钙量/日=奶制品钙含量（mg/ml）×奶制品摄入量（ml/d），每日饮奶量达到600ml以上者能基本满足钙的需要[5]。
7-12个月：奶类（母乳或婴儿配方奶）和辅食是膳食主要构成，奶类仍是膳食钙的主要来源，应继续根据每日摄入奶量计算实际钙摄入情况。达到600ml以上者能基本满足钙的需要[5]。
1-2岁：奶类及其制品仍是膳食钙的主要来源，每日饮奶量达到400ml，再加上其他食物提供的钙，可满足每日钙需要。[5]
2-3岁：2007年中国疾病预防控制中心营养与食品安全所的全国调查显示，2-3岁幼儿膳食钙摄入严重不足。合计男童摄入量达到达到适宜摄入量的仅为3.7%，女童为5.1%。[1]
表1：2-3岁儿幼儿膳食钙摄入情况表
地区 性别 实际摄入量（mg/d） 钙适宜摄入量达到率（%）
城市 男 331.7 10.4 女 325.8 12.0
农村 男 203.6 2.1 女 198.4 3.4
合计 男 233.8 3.7 女 229.5 5.1
3.钙实际摄入状况普遍不足的原因
3.1膳食结构：中国居民膳食钙的食物来源不尽合理，主要来源于植物性食物，而富含钙的食物摄入量较低，我国居民中牛奶的消费率较低，每人每日平均消费量仅为27g。奶类只提供了4%的钙。[1]
3.2胎儿期储钙不足：母亲妊娠期钙和（或）维生素D摄入不足，早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期钙储存不足，造成婴儿出生早期钙缺乏。[3]
3.3出生后喂养不当：母乳不足及母亲摄钙量不足，导致乳汁含钙量低[6]。断母乳后未用配方奶或其他奶制品替代。添加辅食后，膳食中缺乏足量奶类等高钙食物或果汁、碳酸饮料等挤占奶类摄入而影响钙摄入。[3]
4.钙缺乏的诊断[3]
钙缺乏的诊断可依据高危因素、临床表现、实验室检查以及骨矿物质检测结果等综合判断。
4.1高危因素：长期膳食钙摄入不足，以及维生素D摄入不足导致致肠道吸收不良，是导致钙缺乏的主要原因。
婴儿期是一生中骨钙沉积比例相对最高的时期，2岁以下婴幼儿，因生长快速，骨量迅速增加，对钙的需要量相对较高，是钙缺乏的高危人。
患腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏。
维生素D不足或缺乏，以及肝脏、肾脏疾病而影响维生素D活性，也是造成钙缺乏的重要因素。
4.2临床表现：婴幼儿钙缺乏常无明显的临床症状与体征。有患儿表现为多汗、烦躁、易激惹、枕秃、出牙延迟、囟门晚闭以及睡眠不安、生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。严重钙缺乏导致骨矿化障碍，出现骨骼的改变如：鸡胸、手脚镯征等临床表现。新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐，喉痉挛，甚至全身性惊厥。
4.3检查：
表2：钙营养检查方法比较
检查项目 | 说明 | 临床应用价值 |
血钙 | 极度钙缺乏或短期大量摄入钙时才会略有下降或上升 | 不能用于判断人体钙营养状况 |
尿钙 | 健康成人与钙摄入量相关，而与婴幼儿钙摄入不相关 | 有待证实 |
骨代谢生化标志 | 骨碱性磷酸酶、交联N-端肽I型胶原、骨钙素等，多用于研究 | 有待证实 |
骨矿物质检测 | 双能X线吸收法，测定骨矿物含量和骨密度 3岁男童 价格昂贵，缺少婴幼儿参考数据 | 快速、准确、放射性低、可重复 反映人体钙营养状况的较理想指标 |
定量超声强度检测 | 价廉、便携、无放射性 | 临床应用逐渐增加，受骨骼弹性、结构等影响 有待证实 |
5 .0-3岁婴幼儿补钙途径
5.1 膳食:除牛奶外，其他食物同样可提供钙质，下表是常见食物提供300mg钙需要的量。
表3：提供300mg钙所需要的常见食物量（g，可食部分重量）[5]
食物名称 重量 食物名称 重量 食物名称 重量
芝麻酱 25.6 紫菜（干） 113.6 豌豆 283.0
虾皮 30.3 黑木耳（干） 121.5 牛奶* 288.5
榛子（炒） 36.8 海带（水发） 124.5 空心菜 303.0
奶酪（干酪） 37.5 芥菜（雪里蕻） 130.4 小白菜 333.3
豆腐干（卤干）41.0 豆腐丝 147.1 腐竹 389.6
黑白芝麻 43.5 黄豆/大豆（干） 157.1 大白菜 600.0
全脂奶粉 49.2 豆腐（北） 217.4 馒头 1500
海米 54.1 咸鸭蛋 254.2 豆腐（内酯） 1764.7
河虾 92.3 酸奶 254.2 大米 2142
千张 95.8 豆腐（南） 258.6 豆浆 3000.0
花生仁（炒） 105.6 油菜 277.8 肉 5000
*依据《中国食物成分表2002》计算；其他常见食物提供300mg钙一般需要1.5kg以上的原食物。
*在含钙丰富的食物中，只有鲜奶和酸奶为液态食物，比较容易达到消费量。
5.2 钙补充剂： 当膳食钙摄入不足或存在其他钙缺乏高危因素时，需要在医生指导下进行科学的钙剂补充。这是保证摄入足量钙的有效途径。婴幼儿补钙主要选择口服钙剂，常见的钙剂有：碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、磷酸氢钙。下面分述各种钙剂类型的特点[8]。
表4：常见钙剂类别及特点比较
钙剂类别 每100g含元素钙 特点 不良反应/禁忌
碳酸钙 40mg 含钙高，应用广泛，水中溶解度低。 嗳气、便秘
醋酸钙 25mg 水溶性好 不适用心功能不全者
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