长脉冲1064 nmNd:YAG激光皮肤血管性疾病
目的 探讨应用长脉冲1064 nm Nd:YAG 激光皮肤血管性疾病的效果。方法 自 2005 年 2 月至2009年 2 月,应用长脉冲1064 nm Nd:YAG 激光皮肤血管性疾病285 例,对鲜红斑痣、草莓样血管瘤、混合性血管瘤、皮肤毛细血管扩张、血管痣及充血性增生瘢痕等皮肤血管性疾病,根据皮损的不同性质选定不同能量的光束进行照射,视情况重复 1～5次。结束6 个月后随访,评价效果。结果 285例中,有效245例,有效率为85.9%,治愈153例,治愈率为53.7%,出现素性改变52 例(18.2%),均在数月至半年后恢复,遗留浅表性瘢痕 10例(3.51%),增生性瘢痕 2 例(0.7%)。结论 长脉冲长脉冲1064 nm Nd:YAG 激光皮肤血管性疾病具有起效快、疗效显著、不良反应小的优点,具有重要的临床应用价值。
【Abstract】 Objective Evaluation Of long pulsed 1064nmNd: YAG laser treatment of dermovascular disease treatment effects.Methods A total of 285 cases of dermovascular disease were treated with long pulsed 1064nmNd: YAG laser including port wine stains,strawberry hemangiomas,expanded capillary and congested hypertrophic scar. from February 2005 to February 2009. During the management,different energy levels were decid
ed on the basis of the reaction of each lesion and the treatment repeated 1 to 5 times. The treatment effect were evaluated after six months follow-up.Results 245 cases(85.9%) in 285 cases patients gained effective therapy. 153 cases (53.7%) obtained healing. There are 52 cases (18.2%) with temple pigment alteration after the courses of treatment which can recover in several months or half a year,superficial depressed scar were remained in 10 patients (3.51%),two patients (0.7% ) showed hyperplastic scar.Conclusion Treatment of dermovascular disease with long pulsed 1064 nm Nd: YAG laser has the qualities of quick and remarkable action and few side effect. This method has important clinical application value.
【Key words】 Dermovascular disease; Long pulsed 1 064 nm Nd:YAG laser
鲜红斑痣、草莓状血管瘤、混合性血管瘤、毛细血管扩张、血管痣、充血性增生瘢痕是常见的皮肤血管性疾病。常规皮肤血管性疾病的方法有:冷冻、高频电刀、同位素或放射及注射硬化剂等,对于表浅的皮肤血管性疾病有一定疗效,但易伴有溃疡、疤痕、放射性坏死等并发症,影响皮肤外观[1]。本科自2005年2月至2009年2月采用长脉冲1064 nm Nd:YAG激光各类血管性疾病285例以观察其临床疗效,现将结果总结报告如下。
1 临床资料3毛的照片
1.1 一般资料
本组患者共285例,其中男112例,女173例;年龄1个月～65岁,中位数年龄为17岁。鲜红斑痣46例,草莓状血管瘤79例,混合性血管瘤37例,毛细血管扩张54例,血管痣42例,充血性增生性瘢痕27例。皮损位于头面部171例,颈部35例,躯干48例,四肢31例。病例排除标准:1 个月内有日光曝晒史、出血或凝血功能紊乱、瘢痕体质、孕妇及患有癌症、某些自身免疫性疾病。前详细告知,患者知情同意按要求定时接受和随访,拍摄前后相同体位的照片。
1.2 方法 仪器为以列飞顿公司生产的LOVELY-Ⅱ型激光光子美容工作站,采用长脉冲1064 nmNd:YAG 激光手具进行,该手具应用6 mm光斑时,脉宽为40 ms及60 ms,能量密度为20～150 J/cm2,一般为70～140 J/cm2;应用2 mm光斑时,脉宽为10 ms及20 ms,能量密度为30～450 J/cm2,一般为210～400 J/cm2。时一般不需麻醉,对部位清洁、消毒,患者和医生佩戴护目镜,每次前均先行光斑试验,根据患者年龄、肤、皮损性质及发生部位调节激光参数,激光垂直照射皮损采用 6.0 mm或2.0 mm 光斑手柄,能量密度的选择主要基于血管颜,其次是血管大小、深度和光斑大小等因素。以照射后皮损刻呈暗红或灰白
,皮损微下陷,周围组织水肿为宜。光斑间适当间隔1～2 mm,后即予冰袋冷敷,外用莫匹罗星软膏 1～2d,避水至痂自然脱落为止,术后要求患者防晒。间隔 6～8周,一般视情况重复 1～5次。
1.3 疗效判定标准 结束6个月后随访拍照,并由同一位医师和患者根据前后的照片,共同评价效果,同时观察不良反应的情况。根据前、后皮损消退及面积缩小的程度,通过照片的对比来判定分为:痊愈:皮损消退90%以上;显效:皮损消退61%~90%;有效:皮损消退30%~60%;无效:皮损无变化或消退不足30%[2]。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
2 结果
所有患者1～5次后经半年随访显示,285例中,有效245例,有效率为85.9%,治愈153例,治愈率为53.7%,详见表1 。术后常见局部轻度红肿,少数出现水疱,可口服或外用抗生素,部分患者有表面脱屑、瘙痒。出现素脱失 11 例(3.86%),素沉着 24 例(8.42%),素减退 17 例(5.96%),素性改变共有52 例(18.2%),均在数月至半年后恢复,遗留浅表性瘢痕 10例(3.51%),增生性瘢痕 2 例(0.7%)。
表1
285例患者行长脉冲1064 nm Nd:YAG激光的效果(例)
种类鲜红斑痣草莓状血管瘤混合性血管瘤毛细血管扩张血管痣充血性增生瘢痕合计
痊愈85412333511153
显效2321141651592
有效114952233
无效4020006
合计467937544227285
3 讨论
继1981年Apfelberg把氩离子激光用于浅表皮肤血管疾病的之后,近年应用480～630 nm波长的激光浅表的血管性疾病已较为普及[3]。目前应用于临床血管性皮损的激光主
要有:氩离子激光、可调脉宽倍频Nd:YAG激光(532 nm)、脉冲染料激光(585,595 nm)等,而在较深的血管性皮损时效果欠佳,需要多次,并引起紫癜等不良反应[4]。选择性光热作用理论认为在一定波段下,激光在组织中的穿透深度与激光的波长成正比,因此病变部位深,尤其真皮深部病变,则要选择较长的激光波长[5]。
本研究使用的长脉宽1064nmNd:YAG激光,其波长在非素性软组织的穿透深度为 1.0 cm,在素性软组织的穿透深度为 0.5 cm[6],尽管氧合血红蛋白对其的吸收不如较短波长的 595 nm、585 nm、532 nm 的激光,但其穿透性强,激光功率高,因此对于深层的血管性疾病疗效可得以大大提高。而周围皮肤和黏膜因吸收光能极少,升温不大,产生了“选择性光热凝固作用”[7],有效防止了周围组织的热损伤,减少了瘢痕等并发症。
本研究结果显示长脉冲1064 nm激光对于常见的浅表性皮肤血管疾病均有较好的疗效,总有效率达85.9%,但对于草莓状血管瘤、毛细血管扩张、血管痣、充血性增生瘢痕效果较好,而对于鲜红斑痣(有效率67.4%)和混合性血管瘤(有效率70.3%)疗效较差。鲜红斑痣疗效与皮损部位、患者年龄、皮损颜等有关,颈、面部疗效好于四肢,年龄轻者好于长者;鲜红、粉红反应好于紫,伴有明显结节性增生者效果更差。混合性血管瘤位于皮下1 cm左右者经过3～5次能够得到较多治愈机会,而深部的混合性血管瘤和海绵状血管瘤多次改善不大。
时要准确选择脉宽、光斑大小和能量密度。脉宽主要根据皮损部位性质和血管粗细。如面部鲜红斑痣及面部毛细血管扩张,常采用10～20 ms ;海绵状血管瘤、草莓状血管瘤、蜘蛛痣,常采用40～ 60 ms 。光斑大小,主要根据皮损面积,通常选用直径为2 mm 、6 mm 的光斑头,光斑之间尽量不要重叠。能量密度选择主要根据临床经验,从低到高逐渐增加,以期达到最佳效果。时先在皮损局部试1～2 个光斑,观察激光辐射后即刻皮肤反应,最适宜的剂量为区呈暗红或灰白,皮损微下陷,周围组织稍水肿为宜,如果区出现苍白,或后出现水疱,能量密度应适当减低,婴幼儿、眼睑等皮肤娇嫩处病灶,能量密度应适当减低,颈部、四肢皮损时,剂量可适当加大;对于深、皮损高出平面年龄较大患者,剂量亦可适当增加。伴结节增生鲜红斑痣、蜘蛛痣、疤痕组织可采用重复照射一遍。
激光皮肤血管性疾病时行冷却和压迫至关重要,在前后,笔者常规用冰块行局部冷敷15 min,面积大者适当加压包扎。因为冷却可以减少皮损处黑素吸收热能,避免损伤表皮,造成结痂,同时皮肤冷却后对疼痛不敏感,有一定的镇痛效果,还可使术后皮肤素沉着明显减少。压迫可以排除血管瘤体内过多的血液,减少血细胞凝固的数量,同时可使组织层次变浅,有利于深层病变的。
285例患者中有52 例(18.2%)出现素性改变,均在数月至半年后恢复,遗留浅表性瘢痕 10例(3.51%),增生性瘢痕 2 例(0.7%),这2例都是由于早期应用时参数调整不准确所造成,后期未再出现。我们的初步结论是: 长脉冲1064 nm Nd:YAG 激光皮肤血管性疾病具有起效快、疗效显著、不良反应小的优点,具有重要的临床应用价值。
参考文献
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[6] 周国瑜,沈玲悦,田克斌,等.长脉冲可调脉宽Gentle YAG 1064nm激光颌面部血管瘤113例效果评估.上海口腔医学,2006,15 (3):250-253.