文章编号：1006－6233（2012）09－1203－03
30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较
聂俊丰，王翠英
（赤峰学院附属医院肿瘤内科，内蒙古赤峰024000）
摘要：目的：比较分析小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗的疗效及毒副反应。方法：30例局限期小细胞肺癌患者中的15例接受放疗同步联合化疗（PTX+DDP+VP－16）方案化疗：患者于前3个周期给予PPE方案化疗，从第4周期开始实施同步放化疗，放化疗结束后再巩固2－4个周期。另15例患者则接受放疗序贯化疗（序贯组）：应用PPE方案化疗3个周期后进行放疗，放疗结束后再巩固化疗4个周期。结果：同步组和序贯组总有效率分别为89．4%和76．1%，同步组疗效优于序贯组（P＜0．05）；而两组的生存率无显著差异（P＞0．05）。结论：放疗同步化疗较序贯化放疗小细胞肺癌能够提高的有效率。
关键词：小细胞肺癌；放化疗；预后
文献标识码：B doi：10．3969/j．issn．1006－6233．2012．09．005
The Comparison of Concurrent Chemoradiotherapy and Sequential Chemoradiotherapy in30Cases Limited－stage SCLC Patients
NIE Junfeng，WANG Cuiying
（The Affiliated Hospital of Chifeng College，Neimenggu Chifeng024000，China）
Abstract：Objective：To analyze the therapeutic effectiveness and toxicity of concurrent chemoradio-therapy and sequential chemoradiotherapy in SCLC patients．Method：Of30cases of limited－stage SCLC patient，15cases were treated with concurrent chemoradiotherapy（PTX+DDP+VP－16）：the patients were treated with PPE chemotherapy in the first three cycles，and then the patients were treated with concurrent chemoradiotherapy in the fourth cycle．2－4cycles of consolidation chemotherapy were implemented when chemoradiotherapy was finished．Another15cases of patients were treated with sequential chemoradiothera-py：the radiotherapy was applied after three cycles of PPE chemotherapy were used，and4cycles of consoli-dation chemotherapy were implemented after radiotherapy was finished．Result：Compared with sequential chemoradiotherapy，the total effective rate of concurrent chemoradiotherapy was significantly enhanced（89．4%vs．76．1%，P＜0．05），but there was no significant difference in survival rate between concurrent che-moradiotherapy and sequential chemoradiotherapy（P＞0．05）．Conclusion：Compared with sequential che-moradiotherapy，concurrent chemoradiotherapy could increase the total effective rate of SCLC patients．Key words：Small cell lung cancer；Chemoradiotherapy；Prognosis
现代工业的发展给人类带来物质文明的同时也带来了显著的环境污染，严重威胁着人类的健康，特别是肺癌已经成为中国恶性肿瘤的第一位死亡原因［1］。肺癌大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两类，而小细胞肺癌（SCLC）以其恶性程度高、疾病进展快的特点，在上常较棘手，且该类疾病也是易出现耐药的肿瘤性疾病之一［2］。我科经过5年的临床观察，归纳总结了30例局限期小细胞肺癌在不同的放化疗结合方式下的效果及其毒副反应方面的差别。
1资料和方法
1．1病例的选择标准：我科收治的2006年至2010年局限期小细胞肺癌患者30例，均经病理学检查确诊。
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第18卷第9期2012年9月河北医学
HEBEI MEDICINE
Vol．18，No．9
Sep．，2012
所有患者的KPS 评分＞70，且无明显的心肝肾等功能
异常。所有患者于前均行胸部强化CT 、头颅强化MRI 、腹部B 超、血常规、肝肾功能、心电图等检查以明确分期，并仔细评价患者疾病及身体状况。
1．2一般情况：30例患者中，男性17例，女性13例。患者年龄43－72岁，中位年龄59岁。30例患者随机分为两组：同步组15例，序贯组15例。两组病例的基
本资料经统计分析均无显著差异，
见表1。表1
两组病例临床资料的对比
同步组
序贯组P 性别
男89＞0．05
女
76年龄
＜591011＞0．05＞59
5
4
1．3
化疗方法：同步组：全部病例均先给予PTX+PE
方案，即：紫杉醇135mg /m 2
D1，VP －16100mg /m 2D1D2，DDP 25mg /m 2D1D2，21－28d 为一周期，在化疗
第4周期实施放疗，放疗期间化疗2周期，上述结
束后再化疗2周期，化疗方案同前。序贯组：全部病例
均给予3周期诱导化疗，即：紫杉醇135mg /m 2
D1，
VP －16100mg /m 2D1D2，
DDP 25mg /m 2D1D2，21－28d 为一周期，化疗结束后行三维适形放疗，放疗期间不化
疗，放疗结束后再给予3周期化疗，化疗方案同前。1．4
放疗方法：先在模拟机下训练患者平静呼吸，记录病灶在3个方向的活动幅度。患者仰卧，双手抱头，
用负压真空袋固定在体部定位框架内，记录患者的位
置参数。螺旋CT 强化5mm 层厚连续扫描，在STAR2000计划系统上勾画GTV ，确定PTV ，计算靶区剂量，优化计划，更好的保护靶区周围重要脏器。用8cm 厚低熔点铅制作适形挡铅块，
6MV －X 线照射，每周5次，2GY /次，总剂量60GY 。两组患者在后均给予颅脑预防性放疗，头颅放疗方法：头模固
定，两野对穿照射，剂量为40GY /200CGY /20F 。1．5
评价指标：整个过程中每周查血常规1－2次。前后采用CT 观察肿瘤局部控制情况。结束后1－3个月随访1次，观察毒副反应。自开始之日起计算生存期，近期疗效在全部结束后1月按实体瘤的近期疗效标准客观评价，化疗不良反应按WHO 统一标准评定，放射毒副反应按美国肿瘤放射协作组（RTOG ）标准评价。30
1．6统计学分析：数据处理采用SPSS 13．0统计软件包，
组间差异用卡方检验，以P＜0．05为显著性差异。2结果2．1
效果：15例同步放化疗的病例均完成化疗及同步三维适形放疗，且全部病例均可评价疗效。15
例序贯组患者均顺利完成诱导化疗及后期三维适形放疗，均可评价疗效。同步组总有效率为89．4%，显著高于序贯组的总有效率76．1%（P＜0．05）。两组1年
生存率分别为75．5%和71．7%，
2年生存率分别为63．1%和57．1%，均无明显差异（P＞0．05）。2．2
毒副反应：全组30例患者均可评价毒副反应，最
常见的毒副反应为骨髓抑制，
放射性食管炎等，同步组与序贯组均无显著性差异（P＞0．05），见表2。
表2
两组病例毒副反应的比较
同步组
序贯组P 骨髓抑制1312＞0．05放射性食管炎107＞0．05恶心呕吐1313＞0．05血小板下降64＞0．05白细胞下降
13
12
＞0．05
3
讨论
SCLC 占肺癌的22%－25%，SCLC 起源于支气管上皮和粘液腺内的K 细胞，它可沿支气管长轴方向生
长并迅速穿透支气管壁向壁外生长，又常迅速转移到肺门及纵隔淋巴结，形成肺门及纵隔大肿块。因此，SCLC 是一种高度恶性的肿瘤，患者的自然生存期较短。不的局限期的SCLC 平均生存期为12周，广
泛期只有6周，
2年生存率小于1%。然而SCLC 对放化疗却较敏感，如诊断及时，部分局限期患者有治愈希
望。
PE 方案在局限期SCLC 中CR 率可达20%－45%，在广泛期可达10%－25%。在两组中总有效率均可达60%－90%，中位生存期在局限期为12个月，广泛期为10个月。PE 方案目前在小细胞肺癌中
被称为标准方案［3］
，虽有研究显示在PE 方案的基础上联合拓扑替康、紫杉醇等效果并不比PE 显著，但毒
副反应却明显增加，可我们在观察组中使用的PE 方案并未出现明显毒副反应，患者耐受性好。从
药理上分析依托泊苷属细胞周期特异物，作用在晚S 期及G 2期，其作用位点是拓扑异构酶2，与顺铂有协同抗肿瘤作用，顺铂为周期非特异物，类似于双功能烷化剂，而紫杉醇是一种新型天然的抗肿瘤药物，作
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4021·第18卷第9期2012年9月
河北医学
HEBEI MEDICINE
Vol．18，No．9Sep．，2012
用的靶点为微管蛋白，使细胞停滞在G
2
－M期，导致细胞凋亡。此三种药物均有协同增效作用，且在使用中我们积极给予抗过敏，肝肾功能保护，疗效肯定且未出现严重合并症，对于2－3级放化疗毒副反应比较好控制。
有一组前瞻性随机分组研究发现单纯化疗组的胸部复发率为100%，化疗加放疗的局部复发率为35%［4］。另有研究显示，单纯化疗组胸部复发率分别为30%、42%。因此多数专家主张在SCLC化疗中辅以胸部原发灶放疗，以提高局部控制率［5］，但在放化疗结合方面仍有不同意见。有一项关于小细胞肺癌局限期化放疗不同结合方式的研究，即化放疗同步与序贯化放疗的对比中显示了同步放化疗比序贯化放疗有明显优势［6］，而我们的研究也证实了类似的观察结果，当然我们所选择的均为耐受性好、无内科合并症且能顺利完成化放疗的患者，且所有患者均具有可比性。然而我们的研究结果也显示患者的生存率并没有显著改善，这还有待我们扩大样本量后进一步研究。总之，我们的研究显示了放疗同步化疗较序贯化放疗SCLC具有较高的有效率，为选择SCLC方案提供了充足的临床依据。
参考文献：
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第18卷第9期2012年9月河北医学
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