35岁以上人首诊测血压工作
实施方案
随着社会经济的发展，人们生活行为和方式的改变，高血压等慢性非传染性疾病已日益成为危害人健康的主要疾病之一。我区慢性非传染性疾病基线调查显示，35岁以上人高血压患病率高达31.0%，存在明显“一高三低”（患病率高、知晓率低、率低、控制率低）现象。为做好我区居民高血压的早发现、早诊断和早期给予积极的健康指导和合理的，降低心脑血管疾病的死亡率，提高生命质量，促进广大人民众健康水平的提高，特制定本方案。
一、工作目标
35岁以上人首诊测血压率≥90%。
二、测量对象
所有35岁以上到卫生院门诊及各辖区卫生室就诊者。
三、工作要求
35岁（一）提高认识，加强组织领导。
根据卫生行政部门要求加强对高血压防治工作的领导，按照《方案》要求，统一实施辖区内35岁以上人首诊测量血压工作，并将此项工作纳入我社区卫生服务中心日常考核，定期督查，确保血压测量工作制度化、规范化、科学化。
（二）明确工作职责，落实工作制度。
设定卫生院各科室所有的临床医护人员为责任人。各责任科室也应建立首诊测血压制度，认真组织对本科室医护人员相关知识的培训，把首诊测血压工作列入相应责任人员岗位目标考核管理。对就诊的35岁以上病人须在门诊日志或专用血压登记簿上记录血压测量结果，同时在病历首页上注明血压值及测量日期。初诊为高血压的病人同时发放相关的健康教育处方。并将高血压病人相关资料及时反馈给病人所在社区。  （三）加强信息管理，建立报告制度。
各责任科室应明确专人，每旬对35岁以上首诊人数、测血压数和高血压检出数进行统计，每半年向疾病预防控制中心报告本辖区35岁以上人首诊测量血压工作开展情况和质量控制结果。
（四）加强督导检查，确保完成工作目标。
要定期对辖区35岁以上人首诊测量血压工作开展情况进行督查，针对实施过程中存在的薄弱环节和重点问题，不断加大统一管理和指导力度，确保完成工作目标。
四、技术要求
1、被测量者稍作休息后取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置心脏同一水平。如疑有外周血管病，首次就诊时应测量双臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位；老年人、糖尿病病人及常出现体位性低血压者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。
2、使用大小适宜的袖带，袖带内气囊应包囊80%的上臂。
3、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm；将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。
4、使用符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。
5、测量时快速充气，气囊内气压应达到桡动脉搏动消失并升高
30mmHg，然后以恒定速率（2－6mmHg）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气到零。
6、在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相和第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为舒张压。
7、血压单位用毫米汞柱（mmHg），1 mmHg＝0.133kPa。
8、相隔2分钟重复测量，取两次读数的平均值。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5 mmHg，则相隔2分钟再次测量，取三次读数的平均值。
五、判定标准及分级
根据1999年世界卫生组织（WHO）/国际高血压联盟（ISH）及《中国高血压防治指南（2005年修订版）》将高血压定义为：18岁以上成人在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压
≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦诊断为高血压。
附表：血压水平的定义和分类表
血压水平的定义和分类表：
类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
理想血压<120<80
正常血压<130<85
正常高值130－13985－89
1级高血压（轻度）亚组：临界高血压140－159
140－149
90－99
90－94
2级高血压（中度）160－179100－109 3级高血压（重度）≥180≥110
单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压≥140
140－149
<90
<90