正确服用阿司匹林，你真的会吗？
作者：***
来源：《养生大世界》2019年第07期
        问题1：阿司匹林肠溶片，饭前吃？饭后吃？
        问题2：阿司匹林肠溶片，早上吃？晚上吃？睡前吃？
        问题3：为了减轻出血，阿司匹林可以隔日吃1次？
        问题4：服用阿司匹林不能同时用哪些药物？
        阿司匹林是目前临床使用最广泛的药物之一，据《中国心血管病报告2017》报告：中国有2.9亿心血管病患者，如果保守估计50%的患者使用阿司匹林，则实际人数超过1.5亿。虽然使用如此广泛，小小的阿司匹林如何科学服用，还真是困扰着很多人。正如上述的4个问题，笔者在诊室就常常被问及，那么到底如何正确服用阿司匹林肠溶片呢？
        阿司匹林学名叫乙酰水杨酸，顾名思义，这是一个有刺激性的酸品，对胃的刺激作用还是很明显的。阿司匹林用于预防心脑血管疾病需要长期服用（或者说终生服用），为了让患者能够坚持服用，需要增强患者的耐受性。最常见的方法就是制成“肠溶片”：给阿司匹
林片穿上“肠溶衣”，这身衣服可以抵抗胃酸，使其能不在胃中溶解和释放药物，而在肠道的弱碱性环境中才能溶解，释放阿司匹林，被吸收后发挥预防作用。
        解答1：饭前服用阿司匹林，胃处于一个酸性状态，阿司匹林肠溶衣不溶解，没有释放，就对胃无刺激。如果饭后服用，食物（食糜）冲淡胃液，或者饮用了碱性饮料（如苏打水），升高了胃内pH值，可能导致“肠溶衣”过早地在胃中被溶解，释放阿司匹林，反而增加对胃的刺激作用。所以，阿司匹林肠溶片（其实，所有的肠溶片）应该在餐前服用，可以最大限度地降低对胃的刺激（或者免受胃酸破坏）。当然，如果您的胃足够坚强，即使服用阿司匹林普通片（可在胃中迅速释放）都不会出现胃痛等不良反应，那么饭后服用也是可以的。“拜阿司匹林肠溶片”药品说明书的修改也是基于这个原因。当然，特殊情况下，比如心绞痛发作而需要急诊植入支架的患者，医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥抗血小板聚集的疗效，会让患者将肠溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服，这是特殊的用法，不能常规应用。
        解答2：关于阿司匹林肠溶片具体的服药时间，确实有多种说法：
        1. 有专家认为，在睡眠时，血液流动缓慢，血小板更容易聚集而形成血栓，所以建议睡38度可以吃布洛芬吗
前服用阿司匹林肠溶片，以便获得最佳的抗血栓作用。
        2. 另一些专家认为，阿司匹林在一天中的早上、中午、晚上、睡前服用都可以，但是，为了提高用药依从性（不漏服，不多服），可以和其他药在同一时间（如晨起和降压药，如睡前和他汀药物）一起服用。
        小剂量（如每天100mg）的阿司匹林就可以很好地抑制血小板，防止血小板聚集在一起形成血栓，從而减轻患者出现冠心病、心绞痛、中风（脑血栓造成）和短暂性脑缺血发作（就是所谓的TIA）的风险。阿司匹林抑制血小板聚集形成血栓的功效，是通过不可逆地抑制血小板内部一个叫“环氧化酶”的靶点来实现的。也就是说，一旦某个血小板的众多“环氧化酶”被阿司匹林“一劳永逸”地不可逆地抑制住了，就“死定”了，再也不能复活。每一天我们身体大约形成10%的新血小板，所以每天只需要服用小剂量（如100mg）的阿司匹林就可以充分且不可逆地抑制新血小板的“环氧化酶”。
        因此，无论是早上，还是中午、晚上或者睡前服用阿司匹林，都可以达到充分抑制每天新血小板的作用，最终预防血栓形成。此外，血液流动的快慢不是造成血栓的主要因素，血小板的聚集活性被阿司匹林抑制，即使血流稍稍变慢，也不会聚集形成血栓。也就是说，睡
前服用阿司匹林不会比早上或者中午服用阿司匹林更有效。因此，我们更专业的推荐意见是：阿司匹林肠溶片可以固定在一天中的任何时段（早上、中午、晚上或睡前）服用，但是要记住是饭前服用，或者睡前服用。当然，为了简化用药方案，有时候可以在早饭前把阿司匹林肠溶片和某些降压药一起服用，或者在睡前把阿司匹林肠溶片与他汀类药物合用，防止用药方案太复杂而出现漏服或错服。
        解答3：首先，目前所证实的“阿司匹林预防心脑血管疾病的获益”都是基于每日服用1次，而不是隔日服用1次的方案。其次，一般人的血小板正常数量是100-300×109/L，每天新形成的血小板约占10%，相当于阿司匹林预防时每天体内具有正常聚集活性的血小板数量为10-30×109/ L，当隔日服用1次阿司匹林时，相当于2天内新形成的血小板数量为20-60×109/L。而我们在临床上把血小板数量低于50×109/L看作血小板聚集生理功能被显著抑制，此时形成血栓的可能性很低。当采用隔日服用1次阿司匹林时，就可能超过50×109/L这个限度，血小板聚集形成血栓的风险大大升高。因此，隔日给药1次的方法不可取。
        解答4：阿司匹林使用如此广泛，难免会遇到“志不同道不合”的其它药物，合用可能存在严重的不良后果。
        1. 阿司匹林禁忌长期合用大剂量的布洛芬。如果骨关节炎、类风湿性关节炎而长期口服大剂量布洛芬时，能够减弱阿司匹林的心血管的保护作用，两者不宜合用。如果偶尔服用布洛芬来解热、止痛（感冒、牙疼等）是没有关系的。
        2. 阿司匹林禁忌和大剂量（每周>15mg）的甲氨蝶呤合用。甲氨蝶呤和阿司匹林竞争肾脏相同的排泄通道，阿司匹林能够阻碍大剂量甲氨蝶呤的排泄，引起中毒。
        另外，不能完全“和平共处”的药物还包括如下几类，如果要合用需要谨慎监测出血风险。
        1. 氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药物：这些抗抑郁药本身能增加出血风险，合用阿司匹林会加重消化道出血危险。所以，如果您是一个抑郁症患者，正在服用氟西汀（商品名百忧解）、帕罗西汀（商品名赛乐特）或西酞普兰（喜普妙）等抗抑郁药物，应该告知医务人员，在密切监测保证安全的情况下，谨慎合用阿司匹林。
        2. 糖皮质激素：就是老百姓谈之变的“激素”，因为糖皮质激素本身可引起或加重胃肠道溃疡出血，长期合用阿司匹林后，显著增加胃肠道溃疡和出血的危险。如果您正在服用激素，应该告知医务人员，在密切监测保证安全的情况下，谨慎合用阿司匹林。
        小结：服用阿司匹林注意事项