望舌里面第三点，要注意舌诊的方法和注意事项。
  第一个望舌的体位和伸舌的姿态。按道理说，望舌应该说比较容易望的，把舌头伸出来让医生看一看，面向光亮的地方、有光的地方。但是有些人就不会伸舌子，有的害羞，要伸时他含在口里面伸不出来，或者你要他伸，一下就伸得很长很长。他不知道怎么伸舌子，有的他要伸不伸，含在口里面不伸出来，那怎么望得着呢。要注意伸舌的方法和伸舌的姿势。这个应该说是正常（的），就是说你伸，不要伸得太长了，也不要把舌子伸一点点，让医生来看，那也看不清楚。应该是怎么样伸呢？就是说姿势，医生应该略高于病人。病人要是站起很高，你在下面望，那望舌底还差不多，要高于（病人）。患者可以坐位，也可以仰卧位。自然的光线，面向光线。自然地伸舌，舌面平展，舌面要打平。不要把舌子尖起来，他有的伸出来，伸一点，尖尖的，伸在外面，把舌子都变成尖的了。你要告诉他，有时候有的病人，你告诉他你舌子不要尖，他老在尖着，他老是尖在那里。有的过于用劲、用力，也不好。不能伸舌过久。你看这个舌子伸得就不正常，这个姿态，中间凹进去了，伸出来变成这么一个样子了，这都是不正常的伸舌姿态。
  第二个方面，诊舌的方法。你怎么去诊舌？当然我们诊舌就是用眼睛去看，这眼睛看，当然迅速、很快应该看得到。如果要注意望舌子的话，你（要）注意这个顺序，一般是先看舌质，再看舌苔。实际上看的时候我们都看到了，医生很有经验了，一看，舌质、舌苔都看到了。但应该说，首先特别是要把舌质看清楚，先看舌质，后看舌苔。从舌尖到舌中，然后到舌边、舌根这么一个顺序来看，这是一般的顺序。实际上，病人来了，我们教学生也不会教他，首先同学们都看舌质，现在开始看舌苔，请大家看舌尖，然后看
舌中、舌边，也不会这样。但是我们知道，大体顺序是这样看的。为什么要这样看？因为舌质它是靠血液运行（的），反映明显，如果伸久了以后，它可能就（受到）压迫，舌质就变了。舌苔是生长在上面的草，不会因为久一点它就改变。观舌质的时候，望舌质，要看舌质的颜、光泽、形体、动态，神形态，要看它的神形态。神，这里没有提神，实际上是有观神的，它能不能够自由地运动，这就是神；上面有没有光泽，这就反映了舌神的问题。察舌苔要看它是有根、无根，有还是无，什么颜，厚还是薄，分布的情况等等。看舌要迅速敏捷，全面准确。如果一次没有看好，你不要老让他伸着，这个同学跑来看一下，我也跑来看一下，一
个病人他伸舌伸了3、5分钟，老伸在那个地方，病人也吃亏了，实际上舌质也变颜了。如果有一批同学来实习，甚至这个舌象很典型，大家都想看一看，你不要老是让他伸着，你让他休息两分钟以后，再请他伸舌头看一看，要注意这样。除了观察舌上面以外，还要注意观察舌底的舌下静脉。有种特殊的（诊舌法）叫做扪摸揩刮，就是除了用眼睛看以外，还要用手去或者当然不一定是手，也可能是用压舌板刮一刮，或者是用棉签，来鉴别舌苔有根无根，舌子上面是不是有染苔，或者有其他的杂物在上面，那你刮一刮就知道了。有几种方法，一种是刮舌的方法，就是用消毒的压舌板边缘，这个压舌板我们在门诊都有的、都备了的，（用）压舌板的边缘，适中的刮一刮，力量也不是用很大，从舌面向舌尖刮3、5次。如果刮了以后不去，或者刮了以后，舌苔刮掉了，仍然还留有痕迹，那多半是里有实邪；如果一刮了以后，马上舌苔就刮得没有了，完全就变成舌质了，舌苔一下就刮得没有了，多半是虚证。这种
舌苔是没有根的舌苔。刮舌的方法，你看，用一个压舌板，从这个根部向前面刮这么几下，刮一刮看舌苔是不是能刮得掉。如果是上面有什么残渣、食物的残渣、什么东西，一刮它就刮掉了。舌苔无根的时候一刮它就刮掉了。刮了以后刮不掉，或者刮了以后还仍然有舌苔在上面的，那多半是实证；如果一刮就掉了，没有根，那多半是虚证，胃气已经竭了的一种表现。揩舌的方法。除了刮以外，扪就是用手去摸一摸它，干不干燥，摸上去舌子上面感到很干燥，没有一点水分，那就是扪、扪摸。刮舌，是用消毒的纱布卷着食指，用食指，这主要可能是医生讲究了，怕病人的口里面不卫生，或者医生的手不卫生，用纱布包着去刮一刮，醮上一点清洁的水，去抹这么几次、揩这么几次。除了刮舌和揩舌以外，还可以问，问什么呢？舌子的感觉怎么样？这当然属于问诊的问题，不属于望诊的问题。实际上刚才的刮舌和揩舌，那应该属于按诊的问题，并不是望诊的问题。刮不刮得掉，也结合了望诊。问诊可以问病人味觉怎么样？舌体有没有疼痛、麻木、烧灼的感觉，舌子的运动是不是很灵活，这都可以结合起来。所以舌诊不等于单纯是望，还要结合问，还要结合按，这些来进行诊察。这是舌诊的内容，第二点要注意的。
  第三个诊舌的注意事项。要注意一些什么问题？一个要注意光线，这个很自然。光线主要又是注意什么问题呢？光线对舌苔的影响，使舌苔改变颜。光线一强，一照上去黄苔都变成白苔了。如果用一种染了的，在有玻璃下
( )
面一看，蓝的玻璃下面，我们经常有的房子，现在装饰用蓝的，那个诊室里面如果装饰了蓝的玻璃，你一看，那个舌子可能就变得暗一些，这主要是注意光线的影响。光线可能对舌子本身有影响。如
果没有电灯，农村里面那种煤油灯昏暗的情况下，那种舌子可能都变成一种灰暗了，红的都不红了，变成紫、暗，这都可能，因此要注意光线的影响。第二个饮食或药物的影响。刚才是不是喝了水、吃了东西？吃了什么药物没有？这是很常见的。经常出现这种情况，比如说刚刚进食以后，刚吃完饭，一望舌子，因为吃饭的时候舌子在运动，一运动、磨擦，这个舌苔它就会变薄一些。刚喝完水，肯定舌子是要润滑一些。吃了辛辣的食物，吃得口里面辣得不得了，北方人到湖南来吃了辣椒以后，我看舌子都会要偏红一些，舌子充血，会偏红一些。吃了桔子，我们南方的桔子很多，桔子偏黄，你吃了以后再看舌子，你这舌苔怎么变黄了？舌苔黄了。吃了核黄素，变黄。如果吃了花生米什么的，那些残渣，黄豆，嚼黄豆，搞个黄豆在口里吃一吃，花生米吃了以后，残渣都堆积在舌上面，那舌上面可能就变成腐、厚，变成那个样子。所以要注意。吃了肥厚的食物，油腻，那舌苔可能就要腻一些，要注意这种变化。还有的用了药物以后，长期地使用抗生素，抑制了它霉菌的生长，可以出现霉黑苔、霉苔。吸烟的人，老在那里吸烟，吸烟吸得很多，这口里面烟那个温度不知道有多少度？老在那里熏着，那舌子可能舌苔也要变黑一些。这都和饮食这些东西有关，要注意这种假象，它是因为这些原因引起来的，这是第二个要注意的。象这个黄，并不是病人的黄，那个上面记载，是吃了核黄素，吃了药物。有一种药物（叫）核黄素，那个药物本身就是黄的。黄连素、痢特灵这些药物吃了以后，如果在舌子上停留的时间比较久，就变成这个颜。吃槟榔、咖啡，吃咖啡是不是会变黑一点，这个舌苔？可能象这些饮食都会引起舌苔甚至舌质的变化。染苔。这里面已经讲了好多，喝牛奶以后，牛奶那个奶瓣停在舌子上，没有及时地咽下去，那个膜它敷在舌子上面，那不是一层白腐苔、白腻苔吗？豆浆这些东西，就可以引起。
食物的残渣，药物，染的，吸烟等等都，可以使舌子变颜，舌苔变颜，甚至舌质变颜。这个是真的还是假的，我们一方面要问他。一般的情况下，病人可能不会存在这个情况。如果怀疑有，这个病人为什么会出现这么一个舌苔、舌质？那你要注意问一问，看他刚才吃了什么东西没有？吃了什么药物没有？注意要询问一下。实在不
行，还可以用，前面讲到的，揩舌或刮舌的方法来加以鉴别。第三个，口腔因素对舌子的影响。口腔因素，比如说牙齿残缺、镶牙。牙齿残缺，这个舌子上面出现，一边缺了几颗牙齿，舌子老放在那个地方，那边上就形成一个牙的痕迹，舌子就出现齿痕。张口呼吸的人，呼吸困难或者是喜欢张口呼吸的人，那舌苔一定会厚一些、干燥一些，注意这些问题。这是望舌应该要注意的方法。
  第四个舌诊的内容和正常舌象。舌诊的内容要观察两个方面，一个是舌的本体，对舌的这个肉体，整个这个舌质，我们习惯称为舌质。实际上是先看舌的肉体，这个肌肉组织、肌性器官。一个方面是看舌子的苔，舌上面长的那个苔一样的物质，看舌苔。看舌体的时候要注意神、、形、态四个方面。我们望神，望全身就是望神形态，望局部的时候仍然是要望神形态，来反映脏腑的虚实、气血的盛衰，这是笼统而说。脏腑气血，阴阳是不是平衡，可不可以（反映），阴阳盛衰可不可以反映？当然也是可以的。主要是反映脏腑气血，阴阳盛衰。舌苔就没有看那么多，舌苔的神，舌苔的肯定是要看的，舌苔的形是要看的，舌苔的态能不能看得到？舌苔它会运动吗？看不到，舌苔怎么运动看不到。舌苔就主要是看苔质和苔，苔质就看它的苔形，厚、薄、干、湿这些方面。舌苔和舌体相对来说，舌苔主要是
反映病位的浅深，病邪的性质。就是有邪气的时候，外邪在舌苔上反映得明显一些；正气，体内的情况，在舌质上面反映得明显一些。这是相对来说有这么一个区别。不能说舌质就不能反映邪气，舌苔就一定不能反映正气，那不一定。舌苔不生长那就是正气不足，舌质深红、绛、很红，那也可能是因为血热、热邪。所以它不是截然区分的，相对来说舌苔偏重于邪气的性质，舌质偏重于脏腑气血的情况。还有一个概念，舌象、舌诊这两个概念。舌象是讲的舌质、舌苔的综合形象。就是客观上它表现为一个什么样子，舌苔是什么样子，舌质是什么样子，客观上的一种表现。我们讲的舌诊呢？是医生的一种观察，对这个客观事物的一种观察，观察了以后，了解病情。任何人都有舌象，健康人也有健康人的舌象，他也有他的样子。就象我们人一样的，不管你看他没看他，我们人总有个人象，坐有个坐象、站有个站象。舌子它自然，它本身有一个象在那里。舌诊作为诊断，那就是医生有目的的去观察舌子以后来了解病情的一种方法。这两个术语、这个名字上有这样一点区别。
  正常的舌子是什么样子？正常舌象。这个舌象，舌子显得比较嫩，颜淡红，
舌苔薄白，仔细看这边上有一点齿印，这舌边很薄，大体来说还是正常的舌象，也可能有一点毛病。你看边上有一点齿印，舌边很薄，也可能气血不是很足。大体来说是正常的，淡红薄白。那么正常舌象是什么样子呢？从它的神形态几方面考察的话，舌体，柔软灵活，一个是运动，看它的舌态，柔软的，能够灵活——舌子可以在口里面自由地运动，这是一个。第二个大小适中，那个大小适中，实际上也有大舌头，生病的时候也有舌子大一些、舌子小一些。怎么样大小适中？割下来称一称，几斤几两，才是
适中？没有那（样），大体看一看，不是很大，也不是显得很小。就象我们人，一看这人的个子，我们可以称一下，站上去，多少斤，胖瘦，一看就知道。那么舌子大和小，看上去只能说适中，没有办法具体说多大、多厚、多少个厘米的宽，有多少克才叫做舌体就是正常舌体，没有这个固定说法。一看就知道，这舌子显得不大又不小，舌体适中。淡红明润，颜是淡红的，有光泽，明润的。这是，态，体，体大小，它的动态，灵敏，这是颜、泽，这是看舌质，重在三点，重点是三方面。神形态，神，实际上运动灵活、红润光泽就是有神的表现。明润光泽，淡红，又舌子运动灵活当然是有神。所以实际上这里面就包括了神形，大小态，包括了神形态。望舌苔，我们讲主要是望苔质和苔，苔薄厚，舌苔薄白均匀，薄薄的一层苔，均匀地分布，当然均匀也是相对的，不是绝对的，舌边上、舌尖肯定要少一些，为什么？舌边、舌尖，口腔运动经常磨擦它就擦掉了，而舌中间磨擦的机会少一些，因此舌中间稍微厚一点。薄白的，适中。并且苔质是干湿适中，不很干燥也不很湿。这不仅是舌苔干湿适中，舌体也是干湿适中。这样的实际上讲起来几句话？一句话、二句话、三句话、四句话、五句话，要学生回答什么样的舌子是正常舌象？一个完整回答是要这五句话，当然还有很多的描述。我们在编教材的时候，大家琢磨了一下，到底用哪几句话就能概括舌子是一种正常的舌象？用哪几句话？最后概括下来，大家多数同意的是这几句话，五句话。这五句话太难记了、太多了，那么就简称：淡红舌，薄白苔。实际上只讲了一个是红的，淡红的，舌苔是薄白的。那就没有讲它里面是干燥还是润滑，没有讲它运动灵活不灵活，没有讲到舌体的大和小。最主要的，我们抓住的是淡红舌，薄白苔。实际上就是神、态、形、质都要观察到。简称淡红舌，薄白苔。严格地说淡红舌、薄白苔，它没有包括正常舌象的整个内容。正常舌象应该是，
前面讲了五句话。为什么是淡红舌？过去的解释就认为，因为舌体是一个肌肉器官。肌肉是一个什么颜？是红的，我们去买肉，看到那个瘦肉那都是带红的。舌的表现有一层黏膜，覆盖在上面，这个黏膜是什么颜呢？偏白。中医按照五行来说，肺属金，黏膜、皮肤属于肺，黏膜、皮肤的颜应该白；心属火是红，舌为心之苗，舌体内部应该有很多血液，是红。肺，心火藏于肺内，就是说这个气血藏于黏膜的里面，因此出现了一种淡红。既不是白，也不是红，就变成一个淡红，就是白里面透红，古人是这样来解释的。这种正常的舌象，说明它的气血、阴阳、脏腑功能是正常的。舌子上面又有一种苔，这是胃气能够蒸发，胃中胃气上潮蒸发食物，腐熟的这些东西往上潮，就象我们排气管什么的上面都有一个口子，胃象一个锅子在里面腐熟、消化食物，经过食管冒上来，熏在舌子上，就形成了。那也说明胃气的盛衰，胃里面是不是有宿食、邪气，因此它可以反映这些情况。正常的舌象是这个舌象，说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。淡红舌，薄白苔，这五句话，说明这样一个问题。
  第三个舌象的生理变异。除了前面讲到的饮食可以影响到舌苔的变化、舌质的变化，光线可以影响我们的视觉，影响医生去观察以外，舌子它可因为年龄、体质、性别、气候等等发生一些变化。老年人的舌子肯定显得老一些，小孩子的舌子肯定显得嫩一些。几个月、一岁（的），那舌子当然是很娇嫩的，和那个豆腐一样的，很嫩。老年人的舌子那肯定要显得老一些。体质，胖子，人胖，那舌子它也会显得胖大一些，瘦的人它舌子也会显得瘦一些。还有一些先天性的，比如说舌子下面，我们讲了舌底下面有
一条舌系带，舌子运动的时候它有个系带，有个带子在这里牵着，如果舌系带过短的人，他舌子运动就不灵活。还有先天性的地图舌、齿痕舌等等的，那可以的。妇女来月经的时候可能舌子也有点变化。气候干燥的时候、炎热的时候，可能舌子干燥一些、舌子红一些，等等，这都是一种正常的生理变化情况，我们要注意。舌子，总的概念上要注意这样一些问题。
  下面讲第二节望舌质。
  第一点，望舌的颜。就是望舌体，而不是看它的舌苔。我们现在讲课是把舌质和舌苔分开来讲，实际上观察舌子的时候，舌质舌苔是一路观察的。为了教学，为了使大家掌握，使同学们掌握，我们就分开来先看舌体。舌质，讲舌质要观察它的神形态四个方面。神，实际上已经讲到了，我们先已经讲了一下，我们以后还会要讲，就