产地检疫证书（正本）
省（    市）      县林产检字[    ]年　第    号
受检单位（个人）
通讯地址
森林植物名称及数量
抽查数量
产地检疫地点
检疫结果：
经检疫检验，上列森林植物及其产品中未发现森林植物检疫对象、补充森林植物检疫对象和其他危险性森林病、虫，产地检疫合格。
本证有效期：  年  3 证书月  日至    年    月  日
签发机关（盖森检专用章）
签发日期：  年  月  日                      森检人员：
（签字或盖章）
备注
1、本证一式二份，一份交受检单位或个人，一份存签证机关。3、数量单位：公斤、立方米、株、件、公顷。
产地检疫证书（副本）
省（    市）      县林产检字[    ]年　第    号
受检单位（个人）
通讯地址
森林植物名称及数量
抽查数量
产地检疫地点
检疫结果：
经检疫检验，上列森林植物及其产品中未发现森林植物检疫对象、补充森林植物检疫对象和其他危险性森林病、虫，产地检疫合格。
本证有效期：  年  月  日至    年    月  日
签发机关（盖森检专用章）
签发日期：  年  月  日                      森检人员：
（签字或盖章）
备注
1、本证一式二份，一份交受检单位或个人，一份存签证机关。3、数量单位：公斤、立方米、株、件、公顷。
附注：1、本证一式二份，一份交受检单位或个人，一份存签证机关。
2、调运检疫时，森检机构凭本证确认合格后可直接签发《植物检疫证书》。
3、数量单位：公斤、立方米、株、件、公顷。