丙泊酚用于门诊无痛人流的临床观察
署名： 朱礼耀 学号： 090002140488 专业：  临床医学 班级： 09220214
摘要：本研究对无痛人流和局部麻醉下人流的平均动脉压、心率和呼吸频率进行研究，探讨丙泊酚用于无痛人流的优点。方法：妇科门诊行人流手术患者100例为观察对象， ASA分级 Ⅰ到Ⅱ级，分为丙泊酚组（经静脉给予丙泊酚，行人工流产术），对照组（局部麻醉下人流手术）。结果：2组患者平均动脉压、心率、呼吸频率术中术后与术前比较均有显著差异（P<0.05）。结论：丙泊酚用于人工流产术更安全有效。
关键词：丙泊酚 门诊手术 无痛人流
传统的人工流产手术，一般常在局部麻醉下进行，手术常给患者带来很大的痛苦，手术器械对宫颈的牵拉扩张等，会导致迷走神经兴奋，从而引起一系列不良反应--人流综合征，给患者的身心造成损害。广大患者对无痛的要求日渐增多，丙泊酚作为一种短效的经脉全麻药，具有作用迅速，无蓄积，停药后，苏醒迅速等优点，用于无痛人工流产可获得理想效果[1, 2] 。本研究取2010年01月到2010年08月本院门诊人工流产病例100例，其中，无痛人流50例，局部麻醉50例，进行观察研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年01月到2010年08月，自愿在我院妇科门诊行人流手术患者作为观察对象，年龄17到40岁之间，体重40到70kg，妊娠6到10周，ASA分级 Ⅰ到Ⅱ级。分为丙泊酚组，经静脉给予丙泊酚，对照组，行局部麻醉下人流手术。
1.2实验方法和观察指标
丙泊酚组患者，术前禁食禁饮4 h，入室先开放静脉通道，放置心电监护仪，鼻导管吸氧，术前测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。待门诊医生将手术器械准备好后，首次静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg，后继续以0.2 mg/(kg·min)的速度持续推注直至手术结束，术中持续无创血压监测、心率和呼吸频率，并密切观察，血压低于基础值30%，给予麻黄碱6mg；心率慢于55次/分，给予阿托品0.25mg；血氧饱和度低于90％时托下颌及面罩加压吸氧。对照组患者，常规消毒后在宫腔内和宫颈管内注入l％利多卡因5～7.5 mL。记录术前、术中、术后平均动脉压、心率和呼吸频率。
1.3统计方法
数据采用SPSS 13.0分析数据，各组数据用 均数±标准差 表示，术中术后数据变化均与术前比较,比较方法采用配对t检验，以P<0.05表示有显著差异。
2 结果
丙泊酚组和对照组患者术前术中术后的平均动脉压、心率、呼吸频率统计数据见表1。两组患者均未出现严重低血压、心动过缓和低氧血症，均能顺利完成手术。患者平均动脉压、心率、呼吸频率术中和术后统计数据与术前比较，均有显著差异（P<0.05），结论：丙泊酚用于门诊无痛人流，比局部麻醉对呼吸循环影响小，丙泊酚用于无痛人流安全有效.
表一：患者术前术中术后的各项指标变化数据统计
观察指标
分组
例数
术前
术中
术后
平均动脉压
丙泊酚组
50
95±15.6
82±13.9*
90±19.2*
对照组
50
98±13.7
120±23.4*
125±18.5*
心率
丙泊酚组
50
89±13.4
66+11.3*
3个月可以做无痛人流吗?
75±17.6*
对照组
50
88±14.5
112±15.6*
117±18.1*
呼吸频率
丙泊酚组
50
15±0.9
13±0.5*
13±1.1*
对照组
50
15±0.5
24±1.6*
19±1.3*
图1：患者平均动脉压变化
（与术前比较，* P<0.05）
图2:患者心率变化
（与术前比较，* P<0.05）
图3：患者呼吸频率变化
（与术前比较，* P<0.05）
3 讨论
传统的人工流产术往往不麻醉或在局部麻醉下进行，患者往往痛苦难忍，从而惧怕手术，给患者造成严重的生理和心理创伤，再者，疼痛引起患者紧张焦虑，甚至不能很好配合手术，宫颈口松弛度也不尽如人意。无痛人工流产术的开展，给广大人流患者带来了福音，也是今后的主要发展方向[3] 。丙泊酚作为一种新型的短效静脉麻醉药，具有起效快、消除迅速、苏醒快和清醒质量高，对心血管系统影响小，不良反应少，术后恶心、呕吐发生率低等优点，尤其适用于人工流产这类短小手术的麻醉，其通过静脉推注，方法简单，易于被患者接受[4] 。在本人研究中选择50例患者给予丙泊酚静脉麻醉下施行人工流产术，镇痛效果满意，术后苏醒无不适主诉，且门诊妇科医生反馈，患者宫颈扩张比较容易，缩短手术时间，患者术后恢复快，心情愉悦。此研究表明，在丙泊酚静脉麻醉下行人工流产手术中，患者的平均动脉压、心率、呼吸频率与术前比较均有显著差异。但是，临床经验告诉我们，同其他麻醉药一样，大剂量快速注药可引起血压降低，呼吸变浅甚至暂停，因此麻醉医师在术中注意给药速度，密切监视患者呼吸循环功能，防止呼吸循环功能的抑制的发生，以及其他不良反应，加强气道和呼吸管理，加强监测，另外还必须有辅助通气和气管插管设备及必备的抢救药品，以保证患者的生命安全。在本研究中，以2mg/kg作为诱导剂量，追加剂量控制诱导剂量一半左右，效果较好，且较少发生心血管不良反应[5] 。对照组50例中，患者动脉血压、心率、
和呼吸频率与术前比较均升高且有显著差异。丙泊酚应用于无痛人流术，具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速完全、手术无记忆、并发症少以及镇痛效果满意等一系列优点，完全适用于无痛人流术，但是过量后可引起呼吸循环抑制，故用药过程中要严格掌握剂量，控制推注速度，加强监测以及严密观察[6] 。
参考文献:
[1] 张艳霞. 丙泊酚与依托咪酯用于人工流产复合缩宫素静脉注射对血压的影响[J]. 社区医学杂志. 2009(06).
[2] 张婉柳, 陈淑菊. 丙泊酚配伍妇科镇痛效果观察[J]. 河南职工医学院学报. 2009(02).
[3] 张敏贤, 赵阿筱. 丙泊酚配合咪唑在门诊无痛人流术中的应用[J]. 延安大学学报(医学科学版). 2009(03).
[4] 叶东, 郑膨, 笪庆. 丙泊酚用于妇科门诊手术麻醉体会[J]. 现代中西医结合杂志. 2009(05).
[5] 齐强发, 巩天升. 丙泊酚复合静脉麻醉用于门诊手术效果观察[J]. 社区医学杂志. 2010(07).
[6] 刘巧风, 王惠珍, 潘冰. 丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊手术中的临床应用[J]. 临床合理用药杂志. 2010(03).