摘要病理学是基础医学与临床医学的桥梁学科，有较强的理论性和实践性，是临床医疗实践的重要组成部分，在实际医疗工作流程中负责重要的诊断环节。临床病理住院医师规范化培训是培养临床病理医师的重要渠道，与医学院校的病理学教学有很大的不同，医学院校病理学教学是以基础教学为目的，旨在为临床医师或病理医师打下病理学基础，临床病理住院医师规范化培训则是以培养病理诊断医师为目标，提高病理诊断水平是其培训的重点。CBL 教学法（Case-Based Learning,CBL ）是以案例为基础，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法，在医学院校临床学科教学工作中的应用较为广泛。小程序是近年来被广泛使用的手机应用，随着智能手机的普及，平台已逐渐改变学员的学习方式。该文结合本基地实践经验，主要探讨将“CBL 教学法与小程序相结合”在临床病理基地住培教学中的应用价值和效果，并进行简要的总结与分析。关键词
病理学；规范化培训；CBL 教学法；小程序；教
学质量；应用效果
The Application Value of the Combination of CBL Teach⁃ing Method and WeChat Mini Program in the Training of Resident Pathologist //MA Yu,LI Zhenzhen,BAI Xusheng,ZHANG Wei,LI Wensheng
Abstract Pathology is a bridge between preclinical medicine and clinical medicine,which is highly theoretical and practical.Meanwhile,it is an important part of clinical medical practice,and an important di
agnostic link in the actual process of medi‐
cal work.The standardized training of resident clinical pathol‐ogists is an important channel for training clinical pathologists,and it is very different from the teaching of pathology in medical colleges.The teaching of pathology in medical colleges is based on basic teaching,aiming to lay a pathological foundation for clinicians or pathologists,while the standardized training of resident clinical pathologists is aimed at cultivating pathologists,and improving the level of pathological diagnosis is the focus of its training.CBL (Case-Based Learning)teaching method is a group discussion teaching method that guides and inspires stu‐dents to discuss problems based on cases,which is widely used in the teaching of clinical subjects in medical colleges.WeChat mini program is a widely used mobile application in recent years.With the popularity of smart phones among students,WeChat has gradually changed the way of students’learning.This paper mainly discusses the application value of the com‐bination of CBL teaching method and WeChat mini program in the teaching of standardized training of resident clinical pa‐thologists.
Key words pathology;standardized training;CBL teaching method;WeChat mini program;teaching quality;application effect
住院医师规范化培训是培养高水平医学专业人才的重要手段和必要途径[1]。我国规培工作始于2010年，经过10年的实施和发展，我国住院医师培训逐渐规范化、完整化。病理诊断是疾病诊断的“金标准”，因此，病理基地的规范化
CBL 教学法结合小程序在病理住培中的应用
马
钰李真真白旭升张巍李文生
（陕西省人民医院病理科
陕西·西安710068）
中图分类号：G642.4
文献标识码：A
DOI：10.16871/jki.kjwha.2021.06.042
基金项目：陕西省自然科学基金项目（2019JM-548）。
作者简介：马钰（1981—），女，硕士，主治医师，研究方向为消化肿瘤病理；李真真（1984—），女，本科，主管技师，研究方向为肿瘤病理；白旭升（1968—），男，本科，主治医师，研究方向为肿瘤病理；张巍（1985—），女，硕士，主治医师，研究方向为肿瘤病理；李文生（1968—），男，本文通信作者，博士，硕士生导师，研究方向为肿瘤病理，E-mail ：**********************。
2021年第16期总第532期
No.16,2021Sum
No.532
The Science Education Article Collects
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培训更具重要性和特殊性。但是，由于我国医疗行业及水平的现状，病理基地住院医师培训还存在诸多不足。本文旨在对本基地教学工作中CBL教学法与小程序相结合的教学方法做出总结和讨论，以期进一步促进和完善病理基地的教学工作。
病理学是研究人体疾病发生原因、发生机制、发展规律以及疾病发展过程中的形态结构、功能代谢变化的一门基础性和系统性的医学学科，是基础医学和临床医学之间的“桥梁”学科，在医学中具有不可代替的重要作用。临床病理住院医师规范化培训不同于医学院校的病理教学。医学院校的病理教学是为临床或病理医师打下病理学的基础，而临床病理住院医师规范化培训是以培养病理诊断医师为目的[2]。临床病理规培包括病理诊断、病理技术、临床相关科室学习、尸体解剖、科研等多方面内容，规培生要在规定时间内完成繁重的日常医疗工作和各项培训任务，如何有序、高效地指导规培生完成培训，一直是困扰病理学规培基地的难题[3]。
1我国病理住院医师培训的现状和问题
1.1我国病理住院医师培训教学现状
在我国，病理学是医学类目下较为小众的专业，据不完全统计，2016年，全国医学本科院校病理学系或教研室仅有约160所，病理学教师约2000名，全国每年近200场病理会议或培训中，没有一场主题涉及病理教学。由此可见，中国病理学教学基础薄弱、教师储备不足、培训和交流明显欠缺，整体形势不容乐观[4]。在此大环境下，自2010年全国开展临床病理住院医师培训10年后，也仍然存在缺乏规范、人员紧缺、考核形式单一等一系列问题。
1.2我国病理住院医师培训存在的问题
1.2.1教学观念滞后
规培学员与本科生、进修生的情况有很大不同，培训的要求也不相同。大部分刚入科的规培学员仅仅在大学本科期间接触过病理学课程，部分硕士研究生和博士研究生在科研工作中运用过免疫组化等病理学的实验方法，但普遍对日常的病理诊断工作缺乏感性认识。在传统教学理念下，病理规培更多的是延续课堂的教学模式，由教师授课，从理论知识讲起，规培学员被动地接受枯燥的病理学知识，缺乏对知识的应用和思考，而规培的目标是培养具有常规病理知识、能独立诊断的医师，在这种传统的模式下很难取得良好的教学效果[5]。
1.2.2病理基地教师缺乏、教学方法滞后
我国大部分医院的病理科都存在工作量大、人员短缺、工作流程长、工作内容庞杂的现状。病理基地的带教老师除了应对日常工作，还要担负教学任务，有时会显得力不从心。住院医师规范化培训的目标是培养诊断医师，对带教老师自身的工作能力和带教能力提出了更高的要求，部分带教老师在完成临床工作后难以坚持住培教师的培训和学习，难免在工作中出现重复教案，以完成任务为目的，运用旧的教学观念指导学生，采取“灌输式教学”模式，忽视了学生的主观能动性，缺乏挑战和趣味，容易使学生对枯燥复杂的病理学产生厌倦情绪，甚至有部分带教老师认为无法胜任住培的带教工作，主动放弃带教，使得师资力量更加短缺[6-7]。
1.2.3学员的学习方法有待改善，住培学员的学习压力和生活压力巨大
病理基地的规培学员在病理科学习期间，要完成繁重的日常医疗工作和规定的培训任务，仅培训任务就包括病理诊断、病理技术、尸体解剖、科研工作等。另外，还需要完成临床相关科室的轮转。参加住培的学员学历、所学专业、工作情况也各不相同，现实情况是临床病理基地住培学员经过医学本科教育、研究生教育后，大部分处于适婚年龄，且女性占绝大多数。同时，部分学员是研究生学员，在住培期间面临毕业、就业等一系列问题，在住培阶段除学习外，生活的变化和需求也会干扰学员的情绪，他们的焦虑和心理压力对学习效率和学习质量都有重大的影响。因此，在几年的住培学习生活中，学员难免会疲于应付，对病例的思考、总结很难深入，长此以往，规培很难取得理想的效果[8]。
2CBL教学法、小程序概念解析
2.1CBL教学法的定义
案例教学法（Case-Based Learning，CBL）起源于19世纪50年代，最初由美国哈佛法学院提出的“case method”引申而来，是由教师通过列举典型法律案例，引导学生自主分析案件原因、适用法律条款并提出应对手段等一整套教学流程，使学生在实践中更加灵活地运用法学知识，在课堂中以轻松且更贴近现实的氛围完成理论的巩固和实践[9-11]。我们在临床病理规范化培训中的应用，是指以案例为基础的教学方法，其特点是根据教学目标选择日常工作中的真实病例，以教师为主导，以学员为主体，在病例中
让学员分析思考并参与小组讨论，从而提高学员病理诊断及鉴别诊断的能力[12-13]。
2.2小程序
2011年1月，一个为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序跨平台移动社交软件——“”，走进了广大民众的生活。是以移动互联网为媒介，可随时随地发送文本、图片、语音等信息的交流平台[14]，深受全国数亿用户的欢迎，已经成为我国登录次数最多的手机应用程序之一[15]。小程序（Wechat Mini Program）是小程序的一种，是一种
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不需要下载安装即可使用的应用，团队在2016年9月推出了小程序应用平台，它实现了应用“触手可及”的梦想，用户不用下载，使用扫一扫或搜一下即可打开应用。作为一种交流工具，具有普及度高、使用方便等特点，已经成为临床课程课堂教学的重要辅助工具[16-18]。
3将CBL教学法、小程序相结合应用于临床病理住院医师规范化培训
3.1应用主体
本次教学对象为本科室规培第1年至规培第3年不等的规培学员共12名。摒弃以前以教师为主体的教学模式，建立以学员为主体的新的教学模式，以更好地发挥学员的主观能动性。针对不同年限的规培学员，我们的要求也有所不同，对于第1年的学员，一般要求带教老师和学员一起选择常见病、多发病的典型病例，而对于第2、3年的学员，则尽量选择临床资料完整、疑难典型病例或者有曲折病史的病例。在整个规培过程中，遵循由浅入深、由易到难的良性过程。
3.2CBL教学法、小程序相结合的课程设置
本科室的规培学员都有固定的教师，这些教师都具有独立发报告的资质，在平时的医疗工作中，学员即参与其中。本次所尝试的CBL教学法的病例选择，就出自平时工作中所碰到的各种病例，由12名规培学员轮流准备，每周一次。学员和带教老师共同选出病例后，由学员准备该病例的临床资料、HE、免疫组化图片和完整的诊断思路，再经过学员对该病种的复习完成采图、查阅病史及完整PPT的制作，经过与带教老师一对一的学习、讨论后修改完成。整个病例报告包含临床资料、病理图片、诊断要点和鉴别诊断等几个方面。在讨论前3天，在本科室规培制作的小程序里上传患者基本资料和典型的HE染图片，其他学员可直接在小程序里写出自己的诊断结果及诊断依据，教师可以在小程序里浏览学员的回答。讨论当天，所有学员和教师都参加，先由各位规培学员根据小程序里的有限资料给出自己的诊断及
鉴别诊断，然后由汇报学员打开PPT，介绍详细的诊断思路、诊断证据以及鉴别诊断等，最后大家一起讨论，教师也可以做出更详细的解答。为了避免影响日常工作，对汇报病例的时间要求控制在25分钟之内，加上教师的点评时间，每次总共不超过1小时。
4结合课程的效果分析
与以往的授课模式不同，CBL教学法、小程序相结合的教学方法在病理基地规培中有着较大的优势。
首先，提高了学员的积极性和成就感。不论是病例的选择还是上传资料，学员都是主体，在“感兴趣”和“出成果”的前提下，每个学员在准备病例时都显得积极主动。其次，病例复习有系统性。学员在准备过程中，要查阅完整的临床病例，收集临床资料，还要写出该疾病的鉴别诊断，例如对肺的附壁生长型腺癌的诊断，学员必然会复习到患者的临床症状和影像学表现，以及其与其他类型肺腺癌的鉴别诊断，同时也会查最新的肺腺癌的分类标准，以及TNM分期标准，这就几乎涵盖了肺腺癌病理诊断的各个方面。第三，部分病例同时具有细胞学标本、活检标本及手术根治标本等完整的病理资料，学员可从不同角度观察学习同一病例不同标本之间组织学形态的不同特点，并通过病例准备、查阅文献及相关专业知识复习，对相关疾病的专业知识进行横向梳理、纵向贯通，让该疾病的病理理论及临床知识融会贯通，使学员对疾病的认识更加系统、全面，不再仅仅是冷冰冰的病理切片。再次，在收集临床资料的过
程中，学员与临床、检验、影像科室的医生都有沟通，无形中提高了学员的沟通能力，也就逐渐增强了学员临床与病理相结合的整体医疗观念[9]。最后，小程序方便快捷，参加讨论的学员在讨论前、讨论中及讨论后，可以随时随地在手机上翻看图片，形成预习、讨论、复习为一体的学习模式，同时也提高了学员对每一例病例的参与度。另外，学员在准备病例时，通常会大量查阅相关文献，对疾病的研究进展进行学习和总结，在此过程中提高了科研思维能力和使用科研工具的能力，这些无论对学科发展还是个人进步都大有裨益[19]。在准备PPT的过程中，学员往往要完成对患者的随访工作，在与患者及家属的交流中学习人文及伦理细节，逐渐加强人文精神的培养，在工作中做到尽量为患者着想、为患者保密隐私、获取知情同意等，从而提高学员的医学人文素养[20]。
CBL教学法与小程序相结合的教学方法实施近一年以来，学员的学习效果显著，本科室各个年级的规培学员对常见病、多发病的掌握都上了一个台阶。学员们反映，经过他们亲自参与发出诊断报告和系统的学习、准备，对讨论过病例的病种都有了更深的认识，在后面的工作中一旦遇到，诊断思路都会比较清晰。
对于带教老师而言，CBL教学法与小程序相结合的教学方法也同样锻炼了他们的思维能力，在每一例病例的教学活动中系统地复习了临床、影像、病理诊断等一系列相关知识。小程序的应用方便快捷，带教老师的阅片和指导不受工作时间和空间的限制，易于接受和掌握，二者相结合对带教老师教学能力及教学质量的提高，均起到了良好的促进作用[21]。
5结语
病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，在入
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基地规培以前，学员对病理的概念几乎只停留在本科阶段的病理课本知识上。传统的教师授课模式比较注重疾病共同规律的学习，在病理诊断的具体过程中，使用起来较为笼统，学员很难在短时间内了解病理诊断的精髓。CBL教学法把具体的病例引入病理诊断教学中，较好地弥补了传统教学法的不足，通过临床资料的收集、基本诊断思路的梳理、鉴别诊断的总结，加深学员对知识的实际应用和理解，帮助学员尽快养成病理医生的工作习惯和思维方式，这也是规培的目的所在。小程序方便快捷，在学员中普及度高，与CBL教学法相结合可以提高学员讨论的积极性。
综上所述，CBL教学法与小程序结合，可以更好地促进病理基地教学发展、优化教学质量、提高教学效率，为病理基地规培提供更多的方法选择。
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