综合医院建筑的弹性设计策略研究
摘要：本文通过结合弹性设计的理论，对国内医院建筑的发展和问题进行了分析，并对综合医院建筑的弹性设计需求进行了探索，从而梳理出综合医院建筑的弹性设计策略。
关键词：综合医院建筑、弹性设计、功能更新、发展预留
众所周知，医疗建筑属于高能耗建筑类型之一，医疗设备的更新换代及互联网的高速发展都使得医院空间的需求不断发生着变化。当下我国大量的医院新建及改扩建项目正如火如荼的进行。然而“大量建设、大量拆毁、粗放消耗、用后即弃”的模式，已造成资源快速枯竭和环境大范围退化。[1]如何从设计角度来解决这一问题，使得医院能够适应新发展？
1医院建筑弹性设计的意义
在建筑领域中，弹性是指能够满足动态变化需求的具有可塑性的建筑空间。在建筑设计过程中，首先要求设计者具有弹性思维，在弹性思维的指导下进行建筑设计，使建筑具有调整、变化、生长的能力，増强空间的适应性来满足人们在用中不断变化的需求。现代医疗技术的发展需要建筑设计能够采用具有预见性、能动性的可持续设计模式来满足建筑空间扩容与功能变化
[2]。
一栋医院的设计与建设，往往都是在现有的医疗需求、医疗技术、医院管理的具体条件下完成的，这在当时是适用的。然而随着时间的推移，上述条件逐渐发生着变化，医疗需求及其相关条件的不断演变，医院建筑的凝固难变，就上升为现代医院建筑设计的主要矛盾。因此，医院建筑的弹性化设计是实现延长医院建筑寿命、提升医院适应发展变化的有效手段。
2我国医院建筑的发展现状
2.1医疗综合技术的发展更新
每一项新技术的应用，都会带来相应医疗设备的更替，同时，也影响着患者的就医流程和交通流线，这些最终导致了医院建筑布局和空间上的改变。随着现代医疗技术更新周期的不断缩短，这种改变正日趋强烈。每一种医疗设备在其功能需求、外形、体积、重量等属性上都不尽相同，这种医疗设备的更新换代必然会对医疗区平面布局带来新的需求变化。
2.2医学模式的发展变化
医学模式的变化，引起了医院功能的改变：由原来单一的医疗型向医疗预防保健康复复合型转化。更加重视人的社会心理及获取信息的需求。医院的人性化、家庭化、数字化等新趋向更加明显。例如:建立医院管理信息系统HIS后，可以使医院各项管理工作更加高效，解决从前困扰医院多年病人挂号、交费取药的等待时间长，效率低下的问题。医院的信息化管理模式对原有医疗程序也必然产生冲击，在医院的建筑空间上也会有所体现。
2.3医疗功能单元的发展变化
医院建筑的功能是相对复杂的，同时又是受科技发展影响更新换代最快的，医院最主要的功能由门诊、医技、住院三类单元组成，通过分析这三类功能单元内部组成空间的功能变化过程，呈现出相应空间的变化类型。
2.3.1门诊功能
门诊的发展经历了从单一的厅堂式到大型通高中庭的过程，规模在不断增大，但门诊效率在不断提高，其承载的功能在不断简化。越来越注重空间的人性化和舒适性。考虑到近年来门诊人次量增长较快，且大厅内与智能化相关的附属设施和功能设备也在不断增多之中。同时，门诊大厅也是医院形象的重要展示。
2.3.2医技功能
医技单元是医院功能中最为复杂的部分，同时也是更新最为频繁的部分，与医疗技术的发展密切相关。因为医疗设备同时具有便携化和集成化两种趋势，所以相应的医技用房也存在多种功能需求变化。不同的医技功能的弹性需求也是不一样的。
2.3.3住院功能
虽然大型医院的就诊人数不断增加，但由于平均住院天数的减少，床位的周转率不断提高，住院单元的规模变化仍将保持相对平稳的状态；在保证护理效率与质量的同时，随着人们对住院品质的不断提高，一些病房开始呈现家庭化的发展趋势。
3综合医院建筑的弹性设计需求
3.1功能扩展的需求
随着就诊人数的不断上升，以及医院向大型化、综合化的方向发展，医院在整体规模上需要进行扩建以满足日益增长的就医需求。反映在具体的功能单元上，则体现为功能单元的增加
以及具体科室面积的增加等，例如门诊大厅的面积一直呈不断扩展的趋势、现代一体化手术室的功能结合影像技术在进行不断扩展等。
3.2功能转换的需求
在医院长达几十甚至上百年的运行过程中，出于医院管理需求的考虑，某些功能单元可能需要进行替换，其中又包括医疗功能和非医疗功能的转换。例如由于受到医疗设备小型化便携化的影响，部分医技的功能开始向门诊单元中转移。
3.3功能更新的需求
随着智能化技术的运用，以及人们对就诊住院的品质要求越来越高，部分功能单元虽然在面积大小上变化不大，但是对空间内的功能升级、环保和抗干扰等方面提出了新的要求。例如家庭化病房的出现就是为了改善住院患者的心理感受，对传统的病房功能进行了更新等。
3.4医疗功能弹性设计的需求表
综合医院的主体医疗功能主要由门诊、住院、医技三大功能组成。通过分析各功能的发展特点，总结出其针对性的弹性设计需求，详见表3-1，3-2，3-3所示：
表3-1 综合医院门诊功能弹性设计需求表                表3-2 综合医院住院功能弹性设计需求表
模块化设计家具
门诊功能
综合大厅
挂号收费处
药房
候诊与诊室
功能扩展
★★★
★★★
功能转换
★★
★★
功能更新
★★
★
住院功能
功能扩展
功能转换
功能更新
★
表3-3 综合医院医技功能弹性设计需求表
医技功能
影像科、核医学科、放射科
手术室、ICU等有净化需求的科室
中心供应、中心检验等大空间需求的科室
其他科室
功能扩展
★★★
★★★
★★★
★
功能转换
★
功能更新
★★★
★★★
★
★★
注：★的个数越多代表相应的需求越大。
4综合医院建筑的弹性设计策略
4.1弹性设计所涉及的层面
通过梳理医院建筑的弹性设计需求，我们从规划、空间和技术三个层面对医院建筑的弹性设计方法进行梳理和探讨。
4.2总体规划的弹性设计策略
4.2.1合理规划，预留用地
医院建筑与一般性的公共建筑不同，一般性公共建筑追求建设或者更新的完善与彻底．而医院建筑则应注重发展的可持续性。
在规划策划阶段，作为设计师不仅要满足建设规模需求，还需了解医院的学科发展需求及用地远近期现状，做好医院建设的可行性研究。在满足近期医疗需求的基础下，预测未来可能发生的变化，并为未来的发展做好预留，为统筹做好整院区的整体规划打下基础。