孕前体重指数及孕期体重增长与新生儿出生体重的关系
作者：赵建萍 黄文斌 覃冰清 赵瑞卿
来源：《中国医药导报》2018年第30期
        [摘要] 目的 探讨孕妇孕前体重指数（BMI）及孕期体重增长与新生儿出生体重的关系。 方法 选取2016年3月～2017年3月孕12周内在河南省新乡市妇幼保健院门诊建卡，做定期产检并足月单胎分娩的妇女441例，观察并分析其孕前BMI、孕期体重增长值、新生儿出生体重等信息。 结果 441例孕妇中，孕前体重正常、低体重、超重、肥胖者分别占73.7%、14.1%、10.6%、1.6%；孕期体重增长正常、不足、过多者分别占40.6%、38.1%、21.3%。不同的孕前BMI组孕期体重控制程度的差异有高度统计学意义（P < 0.01）。441例新生儿中，正常出生体重儿、低体重儿、巨大儿分别占89.8%、6.1%、4.1%。孕前BMI和孕期体重增长分别对新生儿出生体重有显著影响（P < 0.01），但二者无显著交互作用（P > 0.05）。 结论 孕前BMI、孕期体重增长与新生儿体重有密切关系。孕前低体重及超重的孕妇以及体重增加过多或过少的孕妇应控制体重在适当范围内，以促进妇幼健康。
        [关键词] 孕前；体重指数；孕期；体重增长；新生儿；出生体重
        [中图分类号] R715.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（c）-0084-04
        [Abstract] Objective To explore the associations of pre-pregnancy body mass index （BMI）， pregnancy weight gain and newborn weight. Methods From March 2016 to March 2017， 441 women were selected from Xinxiang Maternal and Child Health Hospital who set birth health card within 12 weeks of pregnancy， had undergone regular childbirth and delivered a single birth. And the data of their pre-pregnancy BMI， pregnancy weight gain and newborn weight were observed and analyzed. Results Among the 441 pregnant women， 73.7%，weight可不可数 14.1%， 10.6% and 1.6% were normal， low weight， overweight and obese before pregnancy， respectively. The pregnancy weight gain was normal， insufficient and excessive， accounting for 40.6%， 38.1% and 21.3%， respectively. The difference in the degree of weight control in pregnancy was highly statistically significant in different pre-pregnancy BMI groups （P < 0.01）. Among the 441 newborns， the normal birth weight， low weight and giant children accounted for 89.8%， 6.1 % and 4.1 %， respectively. BMI before pregnancy and pregnancy weight gain had significant effects on newborn weight （P < 0.01）， but there was no significant interaction between them （P
> 0.05）. Conclusion BMI before pregnancy and pregnancy weight gain are closely related to newborn weight. Pregnant women who are thin and overweight before pregnancy and those who gain too much or too little weight should control their weight within an appropriate range to promote maternal and child health.
        [Key words] Pre-pregnancy； Body mass index； Pregnancy； Weight gain； Newborn； Birth weight
        随着生活水平的提高和膳食结构的改变，我国肥胖人逐渐增加，特别是孕期妇女，体力活动减少并大量摄入高蛋白、高热量食物，导致孕期体重大幅度增长。这有可能影响新生儿的出生体重，甚至影响分娩方式[1-2]。孕期增重幅度低与小于胎龄儿及早产的发生有关，孕期增重幅度过高则会增加巨大儿以及剖宫产的风险[3-4]。据报道，孕前体重不足的孕妇，妊娠期每周增重小于0.12 kg，发生早产的可能性大，而每周增重0.23～0.68 kg的孕妇，发生早产的可能性小；反之，孕期体重增加过多又会导致巨大儿、妊娠并发症和分娩并发症的风险增加[5-6]。孕期体重变化不仅决定了产后新生儿短时间内的状况和疾病，而且对其儿童甚至成年时期也有影响[7]。因此，近年来孕期保健备受关注[8]，但国内在该方面研究却并不
多。本研究通过观察分析新乡市妇幼保健院（以下简称“我院”）足月单胎分娩的产妇孕前体重指数（BMI）、孕期体重增长及新生儿出生体重，为加强孕前体重管理、调控新生儿出生体重、预防母婴不良结局的发生等保健策略提供科学依据。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2016年3月～2017年3月孕12周内在我院门诊建立围生保健手册，行定期产检并足月单胎分娩，产检资料及妊娠结局记录完整的妊娠妇女为研究对象。纳入标准：①活产；②单胎；③新生儿出生时状况良好，新生儿Apgar评分为8～10分；④HIV抗体阴性。排除标准：①信息记录不全者；②因胎儿畸形终止妊娠者；③多胎、早产、过期产者；④死胎、死产、出生缺陷者；⑤有胎儿宫内窒息、缺氧和产伤等并发症的异常孕产史者；⑥孕前有糖尿病、高血压及其他重大脏器疾病者；⑦有相关家族遗传疾病史者；⑧有吸烟、史及药物滥用史者。最终纳入研究441例，平均年龄（30.45±5.10）岁，平均身高（157.79±4.99）cm。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。
        1.2 方法
        数据均来自孕产妇保健系统孕12周建立的保健卡，由专业医护人员详细记录，内容包括孕妇年龄、孕龄、身高、孕前体重、产前体重和新生儿出生体重等信息。本研究就孕前体重、孕前BMI、孕期体重增加、新生儿出生体重定义如下：
        ①孕前体重：由医护人员准确记录孕前体重。因13周之前孕妇因子宫、胎儿及附属物引起的体重增加
        ②孕前BMI=体重（kg）/身高2（m2）。依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[10]分为低体重组（BMI
        ③孕期体重增长=产前体重-孕前体重。我国暂无明确的孕期体重增长指南。本研究依据2009年美国医学研究院（IOM）修订的孕期增重指南为标准，将孕期增重划分为4类[11]：低体重孕妇增重范围13.0～18.0 kg，正常体重孕妇增重范围11.5～16.0 kg，超重孕妇增重范围7.0～11.5 kg，肥胖孕妇增重范围5.0～9.0 kg。这也与我国相关研究相一致[12]。
        ④新生儿出生体重即新生儿出生后1 h内的体重。根据WHO标准将新生儿体重分为：低出生体重儿（
        1.3 统计学方法
        采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 孕前BMI与孕期体重增长
        研究对象多为正常体重，低体重者占14.1%，超重者占10.6%。依据IOM推荐的BMI分组及相应的适宜体重分组，40.6%孕妇孕期体重增长在IOM推荐的体重增长范围内，38.1%的孕妇体重增加不足，21.3%的孕妇体重超标。不同孕前BMI组体重控制程度差异有高度统计学意义（χ2=43.170，P < 0.001），孕前BMI越低孕期增重越容易增长不足，孕前BMI越高孕期体重增长越容易超标。见表1。
        2.2 新生儿出生体重的分布
        441例新生儿中，平均出生体重（3153±434）g。低出生体重儿27例（6.1%），巨大儿18例（4.1%）。
        2.3 新生儿出生体重影响因素分析
        孕妇身高、孕期体重增长和孕前BMI在低体重儿、正常体重儿、巨大儿组中依次增加，差异有统计学意义（均P < 0.05）；低体重组、正常组、超重组和肥胖组孕妇巨大儿发生率分别为0.0%、3.4%、10.6%、28.6%，差异有高度统计学意义（P < 0.05）。孕前BMI和孕期体重增长分别对新生儿出生体重有显著影响（F = 6.827，P < 0.05；F = 7.121，P < 0.01），而孕前BMI与孕期体重增长对新生儿出生体重的影响无显著交互作用（F = 1.812，P > 0.05）。见表2。
        3 讨论
        本研究发现，孕前BMI越低，孕期体重越容易增长不足，孕前BMI越高，孕期体重增长越容易超标。孕前BMI和孕期体重增长分别对新生儿出生体重有显著影响，而孕前BMI与孕期体重增长对新生儿出生体重的影响无显著交互作用。
        BMI大于正常组中（包括超重组及肥胖组）孕期增重过多的占51.9%，且低体重组孕期增长不足占33.9%，提示孕前BMI异常的孕妇孕期增重应予关注。这与国外研究[14]发现孕前高BMI的孕妇可能会有意识地自我限制体重增长有悖，原因可能IOM标准未必适用于中国，其次可能是中西方文化差异以及孕期保健知识普及不够所造成的。但肥胖妇女在妊娠期不提倡减轻体重，因为限制进食，母亲会消耗体脂使酮体增加，影响胎儿神经系统的发育[15]。随着孕前BMI的增加，巨大儿的发生率也逐渐增加，肥胖组的巨大儿发生率最高。而巨大儿会增加剖宫产、难产、产后出血及其他并发症的概率，增加产妇的患病风险[16]。孕前BMI
        本研究中孕妇身高在低体重儿、正常体重儿、巨大儿组中依次增加。孕期体重增长不足和体重增长超标均属于控制不理想的情况。孕前超重和孕期增重过多的孕妇，巨大儿的发生率明显高于其他组。孕期增长不足组的低出生体重儿比例高于增长正常、过多组，而孕期增长过多组的巨大儿比较明显高于增长不足、正常组（P < 0.05）。随着孕期增重的增多，新生儿出生体重逐渐增大，此研究结果与相关报道结果[20-22]基本一致。孕妇孕前BMI、孕期增重与新生儿出生体重有密切关系，孕期营养过剩、增重过多均会对胚胎和胎儿的生长发育产生不利影响。孕期体重管理失控已给母婴健康造成严重影响[23]。
        目前我国对孕妇孕期体重控制的重要性认识普遍不足。因此，孕期体重管理对胎婴儿健康状况的影响已逐渐成为产前管理的重要内容之一[24-25]。妇幼保健机构应大力开展孕前咨询、孕期体重检测和孕期营养指导宣传指导工作，孕前对妇女体重指数及其营养状况进行评估，给予科学的指导，调整孕期增重范围，提高孕期保健质量，获得良好的妊娠结局。另一方面，应尽快研制我国妊娠期体重增加参考标准，为我国妇幼保健工作提供重要依据[10]。
        [参考文献]
        [1] 赵温，周钰.孕前BMI、孕期体重增加与新生儿出生体重关系探讨[J].中国生育健康杂志，2016，27（2）：115-118.
        [2] Muqni AD，Arundhana AI，Thaha AR，et al. Maternal preconception body mass index and gestational weight gain：a prospective cohort study potentially to prevent low birth weight [J]. Ind J Public Health Res Develop，2017，8（4）：110.