ACC/AHA瓣膜性心脏病处理指南
I、导言
I 类：指那些已证实和  / 或一致公认有益、有用和有效的操作和。
II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾和 / 或存在不同观点的操作和。 II a 类：有关证据和 / 或观点倾向于有用和 / 或有效。
II b 类：有关证据和 / 或观点尚不能充分说明有用和  / 或有效。
III 类：指那些已证实和 / 或一致公认无用和 / 或无效，并对有些病例可能有害的操作和。
Ⅱ、总则
A、主动脉瓣狭窄（ AS）
主动脉瓣狭窄（ AS）行主动脉瓣置换术的建议
适应症    分类
1、出现症状的重度    AS患者。    Ⅰ
2、行冠状动脉旁路外科手术的重度    AS患者  。    Ⅰ
3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度    AS患者。    Ⅰ
4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外    Ⅰ
科手术的中度  AS患者。
5、无症状的重度  AS患者伴
左室收缩功能不全    Ⅱa
对运动的异常反应（如低血压）    Ⅱa
室性心动过速    Ⅱb
显著或过分的左室肥厚（≥    15mm）    Ⅱb
瓣膜面积﹤ 0.6cm2    Ⅱb
6、无 5 项中的表现，对无症状患者预防猝死。    Ⅲ
成年人主动脉瓣狭窄行主动脉瓣球囊成形术的建议
适应症    分类
1、对血流动力学不稳定且对    AVR有高度危险者是    Ⅱa
一种外科手术的过渡。
2、减轻患者严重的狭窄情况。    Ⅱb
3、需紧急非心脏外科手术者    。    Ⅱb
4、替代 AVR术。    Ⅱb

B、主动脉瓣关闭不全（    AR）

慢性主动脉瓣关闭不全血管扩张剂建议
适应症
分类
1、有症状和 / 或左室收缩不全的严重反流患者由于其它心脏或
Ⅰ
非心脏因素不推荐行外科手术的长期。
2、有左室扩大但收缩功能正常的严重反流且无症状患者长期。
Ⅰ
3、有高血压和任何程度反流的无症状患者长期。
Ⅰ
4、AVR术后存在持续左室收缩功能不全患者长期
ACEI。
Ⅰ
5、在行 AVR术前有严重心衰症状和严重左室收缩功能不全的患者
Ⅰ
为改善血流动力学而长期。
6、轻、中度 AR和左室收缩功能正常的无症状患者的长期。
Ⅲ
7、左室收缩功能正常的无症状患者有瓣膜置换的其它适应症行
Ⅲ二尖瓣狭窄
长期。
8、左室功能正常或轻、中度左室收缩功能不全的有症状患者且
Ⅲ
具有瓣膜置换的其它适应症者行长期。

慢性严重主动脉瓣关闭行主动脉瓣置换术的建议
适应症
1、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级的患者和维持的左室收缩功能在
休息时射血分数正常（  EF≥50%）
2、NYHA心功能分级Ⅱ级有症状的患者和维持的左室收缩功能
（休息时 EF≥50%），但伴有进行性左室扩大或在休息时射
血分数下降或运动耐量下降。
3、加拿大心脏学会心功能分级Ⅱ级和伴或不伴冠心病的严重心
绞痛患者。
4、轻、中度休息时左室功能不全（    EF 值 25%~49%）患者有或
无临床症状。
5、行冠脉搭桥手术和行主动脉或其它心脏瓣膜手术患者。
6、NYHA心功能分级Ⅱ级有症状的患者和维持的左室收缩功能
（休息时 EF≥50%），但伴有稳定的左室大小及收缩功能和
稳定的运动耐量。
7、左室收缩功能正常（  EF≥ 50%）的无症状患者，但伴有严重
的左室扩大（舒张末内径    >75mm 或收缩末内径 >55mm）。
8、有严重的左室功能不全（    EF 值<25%）。
9、无症状患者休息时左室收缩功能正常（    EF>50%）和进行性
左室扩大，而扩大程度中等（舒张末内径    70-75mm，收缩末

分类
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅱa
Ⅱa
Ⅱb
Ⅱb

内径 50-55mm）。