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（收稿日期：2023-01-04）　（本文编辑：何玉勤）
reference group*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2021B156）①江西中医药大学附属医院　江西　南昌　330006通信作者：张小玲
浮针疗法联合中药热奄包护理对气滞血瘀型腰痛的影响
*
张小玲①　蒋永萍①　赵奇林①　梁鑫①　肖艳梅①　熊小彩①
【摘要】　目的：观察浮针疗法联合中药热奄包护理对气滞血瘀型腰痛的效果。方法：选取江西中医药大学附属医院2020年4月—2022年6月收治的82例气滞血瘀型腰痛患者，按随机数字表法分为参照组、研究组，各41例。参照组实施常规护理+浮针疗法护理，研究组实施常规护理+浮针疗法护理+中药热奄包护理。对比两组护理总有效率、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、腰椎功能[Oswestry 功能障碍指数（ODI）]及腰椎活动度。结果：研究组护理总有效率较参照组高，差异有统计学意义（P <0.05）；护理20 d 后，研究组VAS 评分、ODI 评分均较参照组低，腰椎屈曲度、背伸度均较参照组高，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：气滞血瘀型腰痛患者采用浮针疗法联合中药热奄包护理效果较好，可减轻疼痛程度，改善腰椎功能，提高腰椎活动度。
  【关键词】　腰痛　气滞血瘀型　浮针疗法　中药热奄包
  Effect of Fu's Subcutaneous Needling Combined with Traditional Chinese Medicine Hot Package Nursing on Lumbago of Qi Stagnation and Blood Stasis Type/ZHANG Xiaoling, JIANG Yongping, ZHAO Qilin, LIANG Xin, XIAO Yanmei, XIONG Xiaocai. //Medical Innovation of China, 2023, 20(26): 106-109  [Abstract]　Objective: To observe the effect of Fu's subcutaneous needling combined with traditional Chinese medicine hot package nursing on lumbago of Qi stagnation and blood stasis type.
Method: A total of 82 patients with lumbago of Qi stagnation and blood stasis type admitted to Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to June 2022 were selected and divided into reference group and study group according to random number table method, with 41 cases in each group. The reference group received routine nursing + Fu's subcutaneous needling nursing, and the study group received routine nursing + Fu's subcutaneous needling nursing + traditional Chinese medicine hot package nursing. Total effective rate of nursing, pain degree [visual analogue scale (VAS)], lumbar function [Oswestry disability index (ODI)] and range of motion of
  腰痛作为临床最常见慢性疾病之一，其指腰部一侧或两侧出现疼痛，痛感可放射至腿部，调查显示，该病发生率高达7.21%~39%，不及时干预容易影响腰椎功能，降低患者生活质量[1]。中医认为腰痛主要病机在于肾气不足，寒湿、湿热侵袭，加之跌仆外伤，均会导致经脉受损，气血不畅，经脉闭阻，从而瘀血阻滞，不通则痛，干预需以活血化瘀、通脉络等为原则[2]。浮针疗法作为中医新型外治法，其利用浮针刺激皮下结缔组织，可促使瘀堵经络畅通，起到理气、通脉络等作用[3]。中药热奄包为中药热敷法，其将药物加热后敷于痛处，可利用热效应促使药效扩散，从而起到活血化瘀、止痛等作用[4]。鉴于此，本研究旨在观察浮针疗法联合中药热奄包对气滞血瘀型腰痛的护理效果。现报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
  选取江西中医药大学附属医院2020年4月—2022年6月收治的82例气滞血瘀型腰痛患者。（1）诊断标准：腰痛符合文献[5]《中药新药临床研究指导原则（试行）》中气滞血瘀型相关诊断标准，主症为腰痛如刺，痛有定处，腰部板硬，日轻夜重；次症为乏力，嗜睡，面苍白；舌脉为舌紫暗，苔薄白，脉弦或涩。（2）纳入标准：腰痛符合上述诊断标准；年龄≥18岁；精神、智力正常；交流正常。（3）排除标准：合并恶性肿瘤；合并传染性、感染性疾病；合并其他部位疼痛；合并严重躯体疾病；合并严重心血管疾病；入组前1周接受相关；有药物、酒精依赖史；哺乳期或妊娠期。按随机数字表法分为参照组、研究组，各组41例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。1.2　方法
  参照组实施常规护理+浮针疗法护理。（1）常规护理：根据医嘱指导患者合理服用活血化瘀药物，强调按时用药重要性；展开疾病健康知识教育，加强与患者交谈，了解其心理状况，并明确影响患者情绪的相关因素，进行针对性心理疏导；嘱患者避免腰部过度活动，日常生活中需劳逸结合，尽量减少弯腰、腰部活动等次数，同时营造安静、舒适、洁净的病房环境等。（2）浮针疗法护理：取一次性浮针，在患侧腰痛点上方3~5 cm位置及臀部肌肉条索状四周3~5 cm位置扫散，持续5 min左右拔除针芯，然后用医用胶布妥善固定软套管，留置15 min拔除，留针期间指导患者行飞燕、后伸、弯腰等动作，确保充分灌注，1次/d，间隔1 d干预1次，连续应用10次为1个周期。研究组实施常规护理+浮针疗
法护理+中药热奄包护理。常规护理、浮针疗法护理同参照组。中药热奄包内药材有川芎25 g、赤芍25 g、金艾绒20 g、桃仁20 g、羌活20 g、红花15 g、细辛15 g，用棉布袋包裹好中药后，先浸泡30 min，然后放于电饭煲上蒸煮2 h，取干浴巾包裹住，敷于腰痛处，注意控制热敷温度，避免烫伤，热敷早晚各1次，30 min/次，连续应用10 d为1个周期。两组护理周期均为20 d。
1.3　观察指标及判定标准　
  （1）护理效果。依据文献[6]《中医病证诊断疗效标准》评价两组护理效果。临床控制：腰痛症状消失，直腿抬高试验阴性，改善率[改善率=（护理前-护理后）中医病症积分/护理前中医病症积分×100%]≥75%；显效：腰痛症状基本消失，直腿抬高试验阴性，50%≤改善率<75%；有效：腰痛症状减轻，直腿抬高试验阴性或阳性，25%≤改善
lumbar were compared between the two groups. Result: The total effective rate of the study group was higher than that of the reference group, the difference was statistically significant (P<0.05). After 20 days of nursing, VAS score and ODI score in the study group were lower than those in the reference group, and lumbar flexion and dorsal in the study group were higher than those in the reference group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Patients with lumbago of Qi stagnation and blood stasis type are treated with Fu's subcutaneous needling combin
ed with traditional Chinese medicine hot package nursing have better nursing effect, which can reduce pain degree, improve lumbar function and increase the range of motion of lumbar.
  [Key words]　Lumbago　Qi stagnation and blood stasis type　Fu's subcutaneous needling　Traditional Chinese medicine hot package
  First-author's address: Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China
  doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.025
率<50%；无效：腰痛症状无变化或加重，直腿抬高
试验阳性，改善率<25%。护理总有效率=临床控制率+显效率+有效率。（2）疼痛程度。护理前、护理20 d 后，用视觉模拟评分法（VAS）评价两组疼痛程度，拿一把长10 cm 的直尺，起始端为0，末端为10，嘱患者根据自觉疼痛感标记，1 cm 为1分，分值0~10分，分值越高则疼痛感越强[7]。（3）腰椎功能。护理前、护理20 d 后，用Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价两组腰椎功能，量表有生活自理、站立、干扰睡眠等10个问题，各问题均以6级评分法计分，分值0~50分，分值越高则腰椎功能障碍程度越重[8]。（4）腰椎活动度。护理前、护理20 d 后，用量角测量两组腰椎屈曲、背伸活动度。1.4　统计学处理
  数据采用SPSS 23.0软件处理。计量资料以
（x -±s ）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内
比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。2　结果
2.1　两组一般资料对比
  参照组男24例，女17例；年龄32~67岁，平均（49.58±2.67）岁；病程1~7年，平均（4.12±0.67）年。研究组男22例，女19例；年龄
33~68岁，平均（49.44±2.81）岁；病程1~7年，平均（4.29±0.74）年。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。2.2　两组护理效果对比
  研究组护理总有效率较参照组高，差异有统计学意义（χ2=6.011，P =0.014），见表1。2.3　两组疼痛程度对比
  两组护理前VAS 评分对比，差异无统计学意义（P >0.05）；两组护理20 d 后VAS 评分均较护理前降低，且研究组评分更低，差异均有统计学意义
（P <0.05）。见表2。
表1　两组护理效果对比[例（%）]
组别临床控制显效有效无效总有效研究组（n =41）16（39.02）13（31.71）  8（19.51）4（9.76）37（90.24）参照组（n =41）
9（21.95）
8（19.51）
11（26.83）
13（31.71）
28（68.29）
表4　两组腰椎活动度对比[°，（x -±s ）]
组别屈曲
背伸
护理前护理20 d 后护理前护理20 d 后研究组（n =41）47.54±6.3768.28±7.88*18.24±1.2825.56±2.97*参照组（n =41）
47.58±6.3361.24±6.98*
18.16±1.3022.11±2.69*
t 值0.029    4.2820.281    5.513P 值
0.977
<0.001
0.780
<0.001
  *与本组护理前比较，P <0.05。
表2　两组疼痛程度对比[分，（x -±s ）]
组别护理前护理20 d 后t 值P 值研究组（n =41）  5.17±0.84  2.03±0.3622.000<0.001参照组（n =41）
5.13±0.81  2.97±0.4814.690
<0.001
t 值0.22010.032P 值
0.827
<0.001
2.4　两组腰椎功能对比
  两组护理前ODI 评分对比，差异无统计学意义（P >0.05）；两组护理20 d 后ODI 评分均较护理前降低，且研究组评分更低，差异均有统计学意义（P <0.05）。见表3。
表3　两组腰椎功能对比[分，（x -±s ）]
组别
护理前
护理20 d 后t 值P 值研究组（n =41）32.14±3.7416.24±1.8924.296<0.001参照组（n =41）32.55±3.75
20.25±2.0818.366
<0.001
t 值0.496  9.136P 值
0.622
<0.001
2.5　两组腰椎活动度对比
  两组护理前腰椎屈曲度、背伸度对比，差异均无统计学意义（P >0.05）；两组护理20 d 后腰椎屈曲度、背伸度均较护理前升高，且研究组均更高，差异均有统计学意义（P <0.05）。见表4。
3　讨论
  腰痛具有病程长、易反复等特点，其腰部疼痛感会随气候及劳累程度改变，时轻时重，迁延不
愈[9]。腰痛初期脊柱活动多无异常情况，但随着疾病的长期发展、疼痛程度的加剧，容易影响腰椎功能，导致腰椎活动受限，从而影响患者日常生活[10]。
  目前，临床干预腰痛多予以镇痛、活血化瘀药物口服，加之指导患者建立良好生活习惯、排解不良情绪等以缓解疼痛感，但单一保守干预方案疗效有限、常规护理效果不达预期[11]。中医认为腰痛以肾虚为本，外感湿邪、跌仆闪挫为标。风寒湿邪侵袭、跌仆外伤等会致使经脉受损，气血阻滞，脉络不通，从而引发腰痛，主要证型有气滞血瘀型，干预原则在于活血化瘀、止痛、通脉络[12-13]。浮针疗法作为新型针灸疗法，其在传统针灸学理论指导下，用浮针刺激皮下疏松结缔组织，可疏通阻塞脉络，且可解除肌肉、血管痉挛情况，改善局部血循环，缓解疼痛[14-15]。目前，浮针疗法已广泛用于慢性头痛、颈椎病等护理，且取得较好应用效果[16]。中药热奄包作为中医常用外治法之一，其将加热好的中药布袋直接敷于疼痛区域，可使药物经热力渗透痛处，直达病所，从而利于药物吸收，发挥活血化瘀、消肿止痛等作用[17-18]。同时有研究表明，中药热奄包可增强局部血液循环速度，减轻肌肉疼痛情况[19]。本研究结果显示，研究组护理总有效率较参照组高，且护理20 d后VAS评分较参照组低，说明气滞血瘀型腰痛患者采用浮针疗法联合中药热奄包护理效果较好，利于缓解疼痛程度。分析原因在于，在常规护理上，契合腰痛中医病机增加浮针疗法联合中药热奄包护理，可利用其活血通络、止痛等作用发挥干预效果，从而提升护理效果，更好的减轻腰痛程度。本研究还发现，研究组护
理20 d后ODI评分较参照组低，腰椎屈曲度、背伸度均较参照组高，说明气滞血瘀型腰痛患者采用浮针疗法联合中药热奄包护理利于提高腰椎功能，改善腰椎活动度。分析原因在于，气滞血瘀型腰痛患者经过浮针疗法联合中药热奄包护理后，腰痛程度减轻，可适当进行腰椎训练，从而利于改善腰椎功能及活动度[20]。
  综上所述，气滞血瘀型腰痛患者采用浮针疗法联合中药热奄包护理效果较好，可减轻疼痛程度，改善腰椎功能，提高腰椎活动度。
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