零件提交保证书（PSW）

编号：Q/CY4JS-45

零件图号.
零件名称/描述.
安全和/或政府法规    □是□否工程图样更改等级F1期
附加工程更改0期
图样编号采购订单编号重量kg
检查辅具编号    工程更改等级    R期
供方制造厂信息    提交信息
    口尺寸    口材料/功能口外观
供方名称和供方代码
顾客名称/部门   
    买方姓名/买方代码    街道地址
    适用范围   
城市    州   
注：该部件是否含有任何限制的或需要报告的物质。    □是
□是
口改为其他选用的结构或材料口分供方或材料来源更改口零件加工过程更改口在其他地方生产零件口其他———请说明
塑料件是否应标注相应的ISO标注编码。
提交原因
口首次提交
口工程更改
口工装：转移、更改、整修或添加
口偏差校正
□工装停止使用期超过一年
要求提交等级（选择一项）
口等级1一只向顾客提交保证书。
口等级2——只向顾客提交保证书及产品样品以及有限的支持数据。
口等级3—只向顾客提交保证书及产品样品以及全部的支持数据。
口等级4——保证书以及顾客规定的其他要求。
口等级5——保留在供方制造场所，供评审时使用的保证书及产品样品以及全部的支持数据。
提交结果    结果：    口尺寸测量    口材料和性能试验    口外观准则    □统计过程数据

生产过程    声明
我声明，本保证书使用的样品是我们的代表性零件：已符合适用的生产件批准程序手册第二版的要求；此外，我还保证这
些样品是在    /8小时的生产节拍下制造出来的。与本声明有差异的地方我已在下面作了说明。
解释/说明：   
印刷体姓名：职务电话号码传真号码
授权的供方代表签字日期
提交更改是什么零件功能批准口批准口放弃
    日期   
仅供顾客使用（若适用）
零件保证书处理意见：口批准    口拒收
口其他
顾客姓名    顾客签字.
注：以下文件资料省略