・1118・
浙江临床医学2020年8月第22卷第8期
・诊夕台分析・前列腺中叶突入膀胱对腹腔镜下
前列腺癌根治术的影响
何路耿何华东 李昶灸陈超王旭亮 王于勇*
基金项目：浙江省自然科学基金面上项目(LY18H160063)，浙
江省医药卫生科技项目(2019RC241)作者单位：310006杭州市第一人民医院
*通信作者【摘要】 目的 研究前列腺中叶突入膀胱对腹腔镜下前列腺癌根治术的影响 方法 回顾性分析2017年10月1日至2019年12月31日期间 由经验丰富医生主刀腹腔镜下前列腺癌根治术，分析前列腺中叶(PML  )与一般情况、手术时间、切缘阳性率、Gleason 评分，前列腺体积 等的关系。结果 总共有120例病例纳入分析，PML 为(0.88 ±0.72) cm, PML 与前列腺体积呈正相关，与患病年龄、身高、体重及BMI 均 无相关性；PML 与离断膀胱颈时间及尿道重建时间显著相关，与围术期血素下降，术后住院时间无明显相关性；PMLMlcm 组切缘阳性率 23.08%、术后早期尿痿率7.69%与PMLvlcm 组切缘阳性
率18.52%、术后早期尿痿率7.41%不存在显著差异，但是两组的膀胱颈口重建率、术后 即刻尿控率、3个月尿控率存在显著差异。结论 前列腺中叶突入膀胱和前列腺体积密切相关，PML 越大，会使手术变得更复杂，手术时间更 长，更容易产生并发症。对于前列腺中叶明显突入膀胱的患者，采用改良的手术方式可以有效减少手术并发症，降低切缘阳性率。
【关键词】 前列腺中叶 前列腺癌 切缘阳性 腹腔镜下前列腺癌根治术
【Abstract  ] Objective  To  study  the  impact  of  protnided  median  lobe  ( PML  ) on  laparoscopic  radical  prostatectomy. Methods  A  retrospective  analysis  was  taken  to  analyze  the  laparoscopic  radical  prostatectomies  performed  by  a  doctor  in  the  Department  of  Urology , Hangzhou  First  People's  Hospital  from  October  1, 2017 to  December  31, 2019.The  relationships  between  PML  and  general  conditions, operarion  time , positive  margin  rate, Gleason  score , prostate  volume  were  analyzed. Results  120 cases  were  included  in  the  study.The  PML  was  ( 0.88 ± 0.72 ) cm, positively  correlated  w 让h  the  prostate  volume.There  was  no  correlation  between  PML  and  other  indexes  such  as  age, height, weight  and  BMI. PML  was  significantly  related  to  the  time  of  isolating  the  prostate  and  bladder, and  time  of  urethral  reconstruction.There  was  no  significant  correlation  between  PML  and  other  indexes  such  as  estimated  blood  loss  and  postoperative  hospital  stay. In  the  group  ( PMLM  lcm  ) the 
rate  of  positive  surgical  margin  was  23.08% and  early  postoperative  urinary  fistula  was  7.69% while  in  the  other  group  ( PML<lcm  ) were  18.52% and  7.41%, but  the  rate  of  bladder  neck  reconstruction , rate  of  urine  control  after  removal  of  urinary  tube  and  rate  of  urine  control  at  3rd  month  were  significantly  different.Conclusion  Protnided  median  lobe  is  related  to  the  volume  of  the  prostate.The  larger  PML  will  make  the  operation  more  complicated , the  operation  time  much  longer, and  more  prone  complications.For  patients  with  a  large  PML, the  improved  surgical  procedure  can  efiectively  reduce  the  surgical  complications  and  reduce  the  rate  of  positive  surgical  margin.
[Key  words  ] Protruded  median  lobe  Prostate  cancer  Positive  surgical  margin  Laparoscopic  radical  prostatectomy
随着前列腺特异性抗原筛查的广泛推广，前列
腺癌的检出率也不断提高，现今前列腺癌不仅是世 界上最常见的男性恶性肿瘤之一，也是中国发病率
前十的男性恶性肿瘤。而腹腔镜下前列腺癌根治术
(laparoscopic  radical  prostatectomy , LRP  )是局限期前 列腺癌最主要的手段之一⑴。研究发现，内分泌
，大体积前列腺癌，前列腺中叶突入膀胱，前列
腺增生手术史等因素会增加手术难度，导致出血、损 伤等各种并发症⑵。前列腺中叶突入膀胱(protruded
median  lobe, PML)可能使前列腺与膀胱解剖间隙分 辨不清，容易损伤输尿管开口，导致膀胱颈口过大,
增加手术时间，对手术医生的经验及技术要求较高⑶。 本资料旨在探讨本院泌尿外科经验丰富的医生主刀经
腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术病例.分析PML 对腹 腔镜下前列腺癌根治术的影响。
1资料与方法1.1 一般资料 选取本院泌尿外科2017年10月1日 至2019年12月31日期间由腹腔镜下前列腺癌根治术
共148例。纳入标准：(1 )病理组织学诊断明确者;(2 ) 符合美国癌症联合委员会(AJCC  )第八版的诊断标准 者;(3)由该医生主刀的腹腔镜下腹膜外前列腺恶性 肿瘤切除术者。排除标准:(1)外院行前列腺MRI 或 术前未行前列腺MRI 者；(2 )术前检验结果如前列腺 特异性抗原(PSA  )等不明确者;(3)合并有膀胱肿 瘤及其他恶性肿瘤者;(4)既往前列腺增生或尿道损 伤手术史者;(5)手术无完整手术录像者；(6 )术前
行新辅助内分泌者。因此，排除28例，总共有
120例符合要求的病例纳入分析。
1.2方法记录患者的一般资料，如年龄、身高、体 重、PSA 、前列腺体积、Gleason 评分、前列腺中叶突
入膀胱程度、断膀胱颈口时间、重建尿道时间、血红 蛋白下降、切缘阳性、术后尿控等情况。前列腺中叶
>margin rate