.综 述.
意外蛛网膜下腔注射的临床表现及处理
蔡宏达高友光童易如2，刘恒意？（#福建医科大学附属第一医院麻醉科，福建福州350005; 2上海儿童医院麻醉科，
上海200062; ?美国德雷克塞尔大学医学院麻醉科，美国宾州19102)
[摘要]分析已报道的意外蛛网膜下腔注射及其临床表现和处理。意外注人的药物分为化疗药、麻醉药和镇痛药、造影剂、抗
生素等。其临床结局与注人物及剂量有关，从无损害到严重神经并发症甚至死亡。及时的脑脊液灌洗和心肺支持为主要
手段。
[关键词]蛛网膜下腔；意外鞘内注射；用药错误
DOI: 10. 3969/j.issn. 2096 -2681.2018.04.015
Accidental subarachnoid injections: clinical presentations and management
CAI Hongda1，G A O Youguang1，T O N G Y iru2，LIU H e nry3
1 Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005 ；
2 Department of Anestliesiolo-
gy，Shanghai Pediatric Hospital，Shanghai 200062，China; 3 Department of Anesthesiology，Drexel University College of Medicine，Hah-
nemann University Hospital，Philadelphia PA 19102，USA
Corresponding author: LIU Henry，E-mail：hl554@ drexel. edu
[Abstract ] Accidental s ubarachnoid injections are rare events overall. Even withi todayW ever-growing indications for subarachnoid ad­ministration of medications for various medical conditions. Tremendous variations in reported accidental a dministrations route have been reported in the literature，majority of those are individual case reports with few small case article are to i dentify reported accidental intrathe
cal injections，their clinical presentations，and the reported management. The accidental subarachnoid injectants are categorized as chemotherapeutics，anesthetic agents and pain medicines，radiological contrast agents ics and corticosteroids，and miscellaneous c hemical agents such as tranexamic acid. Some searchable reports from Chinese literature are
also included. T he clinical outcomes are dependent upon accidental injectant! s) and the dosage being administered subarachnoidly. The
prognosis of accidental subarachnoid injection ranges from no adverse effect at all to severe neurological conse Prompt cerebrospinal lavage and timely cardiopulmonary support are the mainstay of treatment. This review^ article also offered some com­prehensive management and preventive strategies.
[K e y words] subarachnoid；accidentally intrathecal injections; medication errors
蛛网膜下腔不仅在麻醉实践中占有重要位置，而且在许多其他医学领域蛛网膜下腔间隙也已成为 医学干预的重要解剖学结构。一般而言，意外/不慎 的蛛网膜下腔注射比较罕见。文献报道的意外蛛网 膜下腔给药途径有较大的差异，因文献来源大都是 个案报告和小样本病例系列报道[1]。本文旨在总结 分析意外蛛网膜下腔注射的潜在来源，及其临床表 现和适当处理。意外的注射物分为麻醉药和止痛药，化疗药
物、放射造影剂、抗生素、糖皮质激素和其他化学物质，如氨甲环酸。意外蛛网膜下腔注射的临 床结局取决于不慎注入的药物种类及其剂量，可从 无不良反应到严重的神经损伤或致死。及时心肺支 持及脑脊液灌洗似乎是主要的方法。如有严重 后果，脑脊液灌洗可能是救命的。本文还提供了一 些优化的综合管理与防范策略。
蛛网膜下腔使用药物历史已久[2]，有研究首次 将注入蛛网膜下腔以来，不仅在麻醉实践，而且在其他诸多的医疗领域中，蛛网膜下腔已成为
收稿日期！2017-12-11；接受日期！2018 -03 -05
作者简介：察宏达，副教授，医学博士，E-mail: 通信作者：刘恒意，E-mail: hl554@drexel.edu
医疗干预的重要途径。许多药物蛛网膜下腔注射用 于控制疼痛（局部麻醉剂，阿片类药物等）、痉挛 (如巴氯芬）[3_4]等，蛛网膜下腔注射可用于外科手术麻醉、术后镇痛和临产产妇分娩活跃期的镇痛。所有备用于蛛网膜下腔注射的药物应精心准备 并测试，以确保该制剂的成分（如防腐剂、辅料$无 害和/或无神经组织刺激性[5]。有潜在神经毒性的 药物被严格禁止使用于蛛网膜下腔，甚至硬膜外腔。蛛网膜下腔麻醉/镇痛的潜在危险副作用于1947年被首次提出[']，2名健康的中年男性行小手 术，脊髓麻醉后截瘫。他们的脊髓麻醉在同1 O同一医院由相同的麻醉医生使用同样的药物。当时被 归咎于消毒/准备过程
中的腰麻穿刺针及注射器的 污染或苯酚通过安瓿的可见裂纹渗人，该安瓿装有 局部麻醉剂。
用药失误在医学实践中并不少见。意外蛛网膜 下腔注射也可以归类为用药错误。意外蛛网膜下腔 注射非常罕见，但它确有发生，文献报道有零星的 意外蛛网膜下腔病例。Abeysekera等[7]研究了麻醉 实践中896例与药物失误有关的不良事件。这些失 误上报给了澳大利亚事故监测研究中心。最常见的 错误发生于抽取药物和药物准备过程中，占半数以 上的事件，包括169(18.9%)用标记正确药物标签 的注射器抽取错误药物，187(20. 8%$由于选择了 错误的安瓿或药物标记错误，126(14. 1%)事件为 给药途径错误，其中18例为意外蛛网膜下腔注射，最常见的药物是神经肌肉阻滞剂，其次是阿片类药 物[7]。Webstei•等[8]2001 年进行了一项对7794 名麻醉医生的调查，他们承认在麻醉实施中出现过用 药错误。据报道每133次麻醉给药就可能出现一次 给药错误。用药错误的两个最常见类别是不正确的 剂量（20%)和静脉单次注射药物替换（20%)。2013年，Zhang等[9]报道了类似的调查，发现麻醉 期间药物使用错误的最大类别分别是遗漏（27%)，错误的剂量（23%)和替换（20%)。Fasting和Gis-v〇ld[10]回顾性分析了一个机构在36个月内55 426 个操作中的麻醉相关药物错误。他们发现其中63 例(0.11%)出现药物错误，有28例注射器抽取药 物错误和9例取了错误安瓿，8例其他用药错误，18例药物正确但剂量错误。用药失误的发生率可 能比以前想象的要多。同样，意外蛛网膜下腔注射 可能也由于各种各样原因没有报道。本综述是确定 意外蛛网膜下腔注射的潜在药物和临床表现、处理 措施及防止或减少可能发生的意外蛛网膜下腔注射之策略。
1蛛网膜下腔意外注入药物报道
1.1麻醉剂和止痛药
蛛网膜下腔给药通常对慢性或癌性疼痛患 者有效。通过蛛网膜下腔途径给药，由于与全身给 药相比所需剂量较小，所以镇痛药物的副作用风险 明显降低，然而，却存在着无意间蛛网膜下腔注射 超剂量药物的风险。
1.1.1硬膜外麻醉：导致意外蛛网膜下腔麻醉阿 片类药物和局部麻醉剂，通常用于硬膜外分娩镇痛、手术麻醉和术后镇痛。硬膜外导管可在非主观意愿 下置入或移行到蛛网膜下腔。硬膜外腔和蛛网膜下 腔所需的药物剂量相差约10倍[11]。高浓度局麻药 对脊髓神经有明显毒性，蛛网膜下腔使用的时候应 推荐使用低浓度[12]。意外蛛网膜下腔注射的临床结 局取决于局部麻醉剂或其他药物进入脑脊液的剂量，小剂量出现下肢麻木，更高剂量可出现可接受的脊 髓平面阻滞，大剂量可致潜在危险的高平面脊髓麻 醉或全脊髓麻醉，表现为呼吸抑制、低血压、心搏骤 停或胎儿窘迫。大剂量阿片类药物进入蛛网膜下腔 可潜在抑制呼吸中枢，导致产科患者严重低氧血症 和胎儿心动过缓。
1.1.2神经肌肉阻滞剂蛛网膜下腔注射肌肉松弛 药的效应还不是很清楚。但可以明确的是，如果静 脉注射足够时间和剂量的神经肌肉阻滞药物，它们 最终会进入脑脊液，并在脑脊液达到一定浓度。Sze-nohradsky等[13]用动物模型研究了蛛网膜下腔给予 神经肌肉阻滞药物潜在的药理作用，在麻醉大鼠中，
脑室输注肌肉松驰药如阿曲库铵、泮库溴铵和维库 溴铵，发现肌肉松驰药直接注人脑脊液可引起剂量 依赖性的中枢神经系统兴奋和癫痫。然而，其他的 临床个案报道注射肌肉松驰药至蛛网膜下腔后发现 无严重副作用。Z>k等[14]发表了 1名38岁的妇女 蛛网膜下腔被注人了阿曲库铵，患者在术后即刻至 术后第1个月无感觉或运动异常。
1.1.3拉贝洛尔Balestrieri等[15]描述了 1名产后 输卵管结扎的患者，意外经脊髓导管给了 15 -g的拉贝洛尔。脊髓导管术后即刻拔除，患者并未出现 明显的神经副作用。
1.1.4硫喷妥钠Abedini等[16]报道了 1名麻醉科 住院医生意外蛛网膜下腔注射硫喷妥钠的病例，患者在腰麻下行胫骨手术。麻醉科主治医师注意到注 射物为黄，检查了药品安瓿发现护士不小心配置 了硫喷妥钠代替0.5%布比卡因。静脉给药甲强龙和
20%硫酸镁尝试提供一些神经保护作用，然而，患者在几小时内出现了马尾神经综合征。
1.2糖皮质激素和抗生素
1-2.1曱强龙甲强龙常用于硬膜外注射慢性 腰背部疼痛。意外将甲强龙注射人蛛网膜下腔有可 能引起粘连性蛛网膜炎等并发症[17]。甲强龙注人蛛 网膜下腔也曾用于带状疱瘆后神经痛、复杂区域疼 痛综合征的患者。然而，蛛网膜下腔注射甲强龙在 神经病理性疼痛处理的疗效，由于安全性等问题一 直存
有争议[1$]。1-.等[17]动物实验研究和一项随 机、双盲、对照的临床研究中发现，注射甲强龙至蛛 网膜下腔的临床和组织学的变化，除脑膜增厚，淋 巴细胞浸润的组织学证据外，注射甲强龙组并无临 床明显差异。
1.2.2氨基苷类研究显示[1A]，蛛网膜下腔注射 后可造成一过性截瘫的抗菌药物中，氨基苷类所占 比例最大(85%)。从蛛网膜下腔注射引起的不良反 应次数上看，第1次注射占50%，第2次占20%，多次占30%，可见不良反应多在早期发生。动物实 验研究[20]表明，高剂量万古霉素蛛网膜下腔用药24 h内可能导致脊髓受损，不适合蛛网膜下腔注射。1-2.3利福平利福平是一种强效广谱抗生素，通 常口服给药。Senbaga等[21]通过蛛网膜下腔导管意 外代替万古霉素给了 600 m g利福平，患者的尿液变 成橙，这是典型的利福平全身给药表现。
1.2.4头孢唑林钠丁巧玲等[22]报道1例意外蛛 网膜下腔注射头孢唑林钠的病例，注射过程中患者 感觉右下肢疼痛，5 m i n后出现胸闷、心悸，心率 190次/-/，小便失禁。经吸氧、速尿静脉注射等措 施后症状缓解，但_0水平以下感觉、运动功能丧失，双下肢肌力0级，腱反射消失，经后无明显改善。
1.3抗肿瘤化学药物
目前，甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氢化可的松、泼尼 松和塞替派都批准作为化疗药物用于蛛网膜下腔给 药[23]。许多化疗方案包括同时蛛网膜下腔和静脉联 合给予抗癌药物。因此，有可能在准备或者注射时 将
打算用于静脉途径化疗的药物意外注人蛛网膜下腔[1]。
1.3.1长春新碱长春新碱是一种天然生物碱，作 为化疗药可用于急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋 巴瘤和其他恶性肿瘤。长春新碱有严重的神经毒性 作用，如不慎注射蛛网膜下腔可发生致命性脑脊髓 病变[24]。有许多意外蛛网膜下腔注射长春新碱的病 例报道，这些病例中绝大多数以死亡告终[25-29]，其他少数非致命的并发症则有上行性麻痹和截瘫[30%32]。
1.3.2长春地辛长春地辛也是一种抗有丝分裂长
春花生物碱，用于各种恶性肿瘤的化疗。文献报 道[33]有少数意外蛛网膜下腔注射长春地辛的病例。T〇u>e l等[34]报道意外给了长春地辛蛛网膜下腔注 射病例，为25岁非霍奇金淋巴瘤的女性，该失 误当场被发现并用脑脊液等渗盐水进行脊髓冲洗，
但患者仍进行性瘫痪，6周后死亡。
1.3.3硼替佐米硼替佐米是一种用于多发性 骨髓瘤、套细胞淋巴瘤和其他恶性肿瘤的蛋白酶体 可逆抑制剂。欧洲药品局报道[35]3例意外硼替佐米 蛛网膜下腔注射的恶性事件，该药本应静脉途径使 用，由于蛛网膜下腔化疗时间安排在与硼替佐米静
脉给药同一时间，发生了该致命事件。
1.3.4曱氨喋呤蛛网膜下腔注射甲氨蝶呤在儿童 脑膜急性淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤病有预 防和作用。有文献报道[36%37]意外注射药物过量 的病例，导致永久性神经损伤甚至死亡。尽管甲氨 蝶呤被批准用于蛛网膜下腔化疗，但有严重不良反 应，郑荣远等[38]报道74例蛛网膜下腔注射甲氨蝶 呤和（或）阿糖胞苷的严重不良反应，包括化学性脊 神经根炎（63. 5%)、急性化学性脑膜炎（23. 0%)、白质脑病(
2. 7%)和视神经炎（4.1%)。81 %患者
出现严重不良反应，症状在数小时或数天后消失，68%患者有后遗症状，12.2%预后差。
1-3.5博来霉素博来霉素是糖肽类抗肿瘤抗生 素，用于皮下或静脉注射霍奇金淋巴瘤、非霍 奇金淋巴瘤、睾丸癌、卵巢癌和宫颈癌。L oe b er m a nn 等[39]报道因慢性骨髓粒细胞性白血病而接受，意外蛛网膜下腔注射30 m g博来霉素，该病例及时 进行及脑脊液等渗生理盐水灌洗脑脊液，给予 性气脑以进一步去除脑脊液，并静脉注射糖皮质激
素，无明显副作用。
1.3.6蒽环类抗生素阿霉素属于蒽环类家族化疗
药，能某些特定类型的白血病。人>；等[40]报道 1例急性淋巴细胞白血病患者，意外给予阿霉素蛛
网膜下腔注射后，患者出现严重的、危及生命的急 性脑病并伴有高压性脑积水。对患者迅速进行脑室 腹腔分流，脑积水完全性逆转，急性脑病也逐渐消退。
柔红比星是用于癌症的另一种蒽环类抗肿
瘤抗生素。一位3岁的女孩被意外蛛网膜下腔注射 17 m g柔红比星，注药后1 h发现错误，迅速采用带 鼓泡技术（反复注射和抽吸）的脑脊液灌洗进行处
理，此外还给予蛛网膜下腔氢化可的松注射，蛛网膜下腔放置导管引流脑脊液36 h，仅获得5.6 mg 的药物（33%的注射量）从脑脊液中洗出，患者还是 出现神经系统的渐进性破坏。推测原因为注射于蛛 网膜下腔的柔红比星对神经组织的毒性作用，患者 最后成为植物人，并伴有驰缓性截瘫，无反射功能 和进行性上行延髓麻痹[41]。
1.4造影剂
脊髓造影是使用非离子型水溶性造影剂对脊髓 进行影像诊断的技术。如果不慎于蛛网膜下腔注射 离子型造影剂，则由于高渗透压和离子特性，可能 会造成严重或致命的神经毒性反应。因此，涉及中 枢神经系统如脊髓造影的影像学检查中，离子型造 影剂严禁使用[42]。
1.4.1泛影葡胺/泛影酸泛影葡胺作为一种离子型造影剂，意外蛛网膜下腔注射可导致的症状有外 源性痉
挛、抽搐、肌阵挛、呼吸窘迫和强直阵挛发 作，如不及时识别和处理可导致死亡,43%45]。患者的 结局取决于造影剂的神经毒性、半数致死量和注射 剂量。通过抗惊厥、脑脊液灌洗和选择性麻痹 等有些患者得以成功[46]。H/等[47]报道了意外 蛛网膜下腔注射了 1〇 -L泛影葡胺，最初症状稳定，逐渐神经功能恶化，后来表现为肌阵挛和下肢萎缩，而最终死亡。S a m等,48]报道了意外注射60%泛影葡 胺后危及生命的肌阵挛病例。蛛网膜下腔注射泛影 葡胺还可能引起横纹肌溶解，肌红蛋白尿，有通过 和维库溴铵成功处理的报道。Chirumamila 等[49]报道1例脊柱手术患者，意外蛛网膜下腔注射 泛影葡胺，逐步发展为获得性双下肢僵直、萎缩和 间歇性不自主运动，脑脊液引流60 m L，成功地挽救 了患者潜在的致命后遗症。N a kaa w a等[50]报道2例 意外蛛网膜下腔注射泛影葡胺患者， 通过脑脊液灌 洗和静脉注射硫喷妥钠得到成功。硫喷妥钠提 供很好的镇静效能，作为抗惊厥药具有良效。
1.4.2钆钆有时用于确认硬膜外针的放置是否正 确。动物实验中，蛛网膜下腔注射钆可导致严重的 神经毒性和癫痫发作。Kaporn•等[51]报道了 1例硬膜 外注射高剂量的钆，该病例因硬脊膜穿破后头痛需 血补丁。自体血注人硬膜外腔后不久，患者出 现了精神状态的改变和癫痫大发作，很可能是由于 硬膜外钆进人蛛网膜下腔的缘故。
1.4.3碘酞酸盐患者被意外蛛网膜下腔注射碘酞 酸盐，在给予积极机械通气，肌肉松驰药联合全身 性的类固醇激素，脑脊液灌洗，并预防性应用抗生素等系列后完全恢复[52]。
1.5其他化学药物
1-5.1戌二醛戊二醛为有机化合物，常用在消毒 医疗器械和生物组织固定。〇3\/等[53]报道了 1例 64岁老年糖尿病患者，意外蛛网膜下腔注射了戊二 醛，患者在术后5 d出现低血压和昏迷，随后死亡。尸检发现脊髓和脑干外皮质层固定。
1.5.2氯化钾氯化钾针剂被误开为布比卡因，一 次常规腰麻期间无意中注射人患者的蛛网膜下腔，患者随后出现疼痛、痉挛，在注射
2.5 h后患者死 亡[54]。Dia=等[55]报道1位62岁患者，在蛛网膜下 腔被意外注射氯化钾后出现严重的疼痛、痉挛、截 瘫和肺水肿。患者迅速得到0.9%生理盐水脑脊液灌 洗和其他支持措施，该患者得以恢复良好，无明显 的永久性神经损伤。
1.5.3硫酸镁临床上硫酸镁有时用作镇痛剂，同阿片类药物和局部麻醉药一起用于蛛网膜下腔，通 常使用剂量极小[56]。蛛网膜下腔添加硫酸镁50 mg 并不能降低布比卡因腰麻剖宫产的剂量，但是可以 延长麻醉镇痛的持续时间[57]。Gilai等[58]报道1例 误用硫酸镁的病例，700 m g硫酸镁（20%硫酸镁溶 液3.5 m L)误被注人患者蛛网膜下腔。患者全麻下 手术，随之出现超长时间的神经肌肉阻滞和昏睡，接近术后10 h后肌力才改善最后拔除气管导管。并 未出现神经系统症状，头痛或背痛。
1.5.4亚甲蓝/荧光素亚甲蓝偶尔用于追踪脑脊液漏的来源。由于亚甲蓝可引起脊髓脊神经根病，该做法不再被认可[59]。Sharr等[60]报道1例59岁男 性患者，使用了 6 m L不含缓冲剂的亚甲蓝注入蛛网 膜下
腔来定位脑脊液鼻漏的位置，结果患者出现了 休克和轻度瘫痪，随后发展至全瘫。同样，荧光素也 被用来测定脑脊液漏的确切位置，但也并非没有并 发症。Alkan等[61]报道了 1例患者在蛛网膜下腔注 射荧光素后，出现了遗忘和癫痫大发作，其次是放 射至右腿的腰痛。患者经积极补液，脑脊液引 流，静脉注射糖皮质激素及抗惊厥药物，恢复无后 遗症。人1^>等[62]报道蛛网膜下腔注射荧光素后引 起延迟失神发作。因此，即使有适当的应用指征，也 要强调谨慎使用蛛网膜下腔注射荧光素。
1.5.5氨曱环酸氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解 剂，临床上广泛用于有大出血可能的外科手术及外 伤患者。H a；等[63]报道1例接受剖宫产患者，在其 蛛网膜下腔注射2 m L氨甲环酸后，患者立刻主诉严
重的背部疼痛，随着出现肌肉痉挛和手足抽搐，紧 急诱导全身麻醉，尽管使用了非去极化肌肉松驰药，但患者的肌肉痉挛、手足抽搐仍持续存在。后来患 者出现血流动力学不稳定、室性心动过速和癫痫持 续状态。Kaabachi等报道用氨甲环酸错误代替布比卡因意外蛛网膜下腔注射的病例。Y e h等[65]报道蛛网膜下腔错误注射氨甲环酸的病例，患者发生抽 搐和顽固性室颤，迅速给予血流动力学和呼吸系统 支持，并及时给予抗惊厥药，这些病例预后良好。脑 脊液灌洗可减少潜在的并发症和降低死亡率[66]。
不慎注入蛛网膜下腔的药物以及临床表现和预 后见表1。
表1意外蛛网膜下腔注射药物之临床表现和结局
意外蛛网膜下腔注射药物临床表现和后果
长春新碱死亡、瘫痪、截瘫
长春地辛瘫痪
局部麻醉药（较大剂量）高平面或全脊髓麻醉、低血压、呼吸抑制、昏迷、死亡
阿片类药物（较大剂量）呼吸抑制
拉贝洛尔无明显问题
阿曲库铵无明显问题
硫喷妥钠马尾综合征
硼替佐米死亡
甲氨喋呤（超量$死亡或永久性的神经损伤
博来霉素综合后无严重并发症
阿霉素严重危及生命的急性脑病伴高压性脑积水
柔红比星昏迷伴弛缓性截瘫，无反射和进行性延髓麻痹
甲强龙粘连性蛛网膜炎
利福平无明显问题
泛影葡胺
泛影酸(尿泛影葡胺$
外源性痉挛、抽搐、肌阵挛、呼吸窘迫和强直阵挛发作系列综合症，死亡，抗精神药恶性综合征
钆严重的神经毒性和癫痫发作
碘酞酸盐脑脊液灌洗后无神经损伤
戊二醛低血压、昏迷、死亡
氯化钾疼痛、痉挛、截瘫、肺水肿、死亡
硫酸镁温暖感、皮肤麻醉、长时间神经肌肉阻滞和昏睡
亚甲蓝（大剂量）休克、瘫痪、完全截瘫
氨甲环酸严重的背部疼痛、肌肉痉挛和抽搐、血流动力学不稳定的室性心动过速、癫痫持续状态、抽搐和顽固性室颤
reported2临床处理
2.1意外蛛网膜下腔注射的患者处理的主要措施是脑脊液灌洗和心肺支持
文献记录的个案报道似乎证明了这些处理策略 的有效性。但在使用个案报道指导管理和最佳实践 策略时必须谨慎。应进行大规模随机临床试验，以证实这种技术的有效性和安全性。由于这些病例的 零星发病和突发特性，很难进行大规模临床试验[67]。研究和综述最广泛的是蛛网膜下腔误注长春 新碱的处理。多数文献都是针对长春新碱，但其可 被延伸至其他的误行蛛网膜下腔注射情况。这种并 发症的优化管理未知，基于文献报道，急救脑脊液 灌洗仍是主要的处理措施。2.2脑脊液灌洗
脑脊液灌洗包括直接脑脊液抽吸和脑脊液置换，通过脊髓导管或脊髓穿刺针进行；缓慢每次抽出 10 ~20 -L脑脊液并用等体积不含防腐剂的生理盐 水置换。多少体积脑脊液可以安全置换？文献报 道[67—68]40 -L，也有文献报道[69]置换75 -L的脑脊 液的病例。灌洗必须绝对无菌条件下进行，任何外 源的病原体/化学刺激物进人蛛网膜下腔都可能导致 脑膜炎或脑炎。在发生意外蛛网膜下腔注射后，脑 脊液灌洗应
尽快进行。Pongudom等[70]报道进行脑脊 液灌洗的16例患者中，56. 3%的存活30 d或更长，37. 5%存活超过6个月。不慎蛛网膜下腔注入离子 型造影剂的患者，最合适的处理是通过脑脊液灌洗