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儿童和青少年牙外伤急诊患者临床分析
杨 雪"，孙 伟"，王 哲，姬爱平，白 洁°
!北京大学口腔医学院•口腔医院，急诊科国家口腔疾病临床医学研究中心 口腔数字化医疗技术和材料国家 工程实验室口腔数字医学北京市重点实验室，北京100081)
［摘要］目的：分析口腔急诊18岁以下牙外伤患者的发病情况和临床特点，指导儿童和青少年的牙外伤防护和
。方法：回顾性分析2016年1月至2018年12月就诊于北京大学口腔医院急诊科有完整电子病历信息的18
岁以下儿童和青少年牙外伤患者的临床资料，总结急诊儿童和青少年牙外伤的性别、年龄、时间分布，外伤牙的数 目、牙位、牙外伤类型及合并伤等情况。结果：纳入儿童和青少年牙外伤初诊患者共5 506例，占所有牙外伤患者 (10 164例)的54.2% $牙外伤的高峰年龄段为3~4岁和7 ~9岁，各年龄组男童发病率均高于女童。5—6月份及
9—11月份牙外伤的发病率较高，牙外伤患者的日就诊高峰时段为19:00~20:00O 受伤牙位左右基本对称，上中切
牙最易受累,52.3%的患者累及两颗及两颗以上牙。各类型恒牙外伤中，釉质-牙本质折断最为多见。各类型乳牙 外伤中，亚脱位最为多见$19.7%的患者合并较严重的颌面部软硬组织损伤。结论：儿童和青少年牙外伤具有明
显的年龄双峰特点，常累及发育中的乳牙和年轻恒牙，临床诊疗应考虑儿童生长发育特点，同时应加强家庭、学校
和幼托机构中针对儿童和青少年牙外伤的宣教，提高防护意识。
［关键词］牙损伤；急症；青少年；儿童［中图分类号］R782.4
［文献标志码］A ［文章编号］1671-167X (2021)02-0384-06
doi ： 10.19723//Ro. 1671C67X. 2021.02.025
Cennncaeanaeysnsofchnedrenandadoeescentsemergency dentaetrauma cases
YANG Xue * , SUN Wei * , WANG Zhe , JI Ai-ping , BAI Jie A
基金项目：北京大学口腔医院临床新技术新疗法项目！ PKUSSNCT-18B06) Supported by the New TechnWoge and New Therapy Project cf Pe king University School and Hospital cf SRmaRRge ( PKUSSNCT-18B06)
A Corresponding author ' s e-mail , ****************** These authors contributed equally to this work
网络出版时间：2021-3-3 16 ：52 ：24 网络出版地址：http ：//kns. cnkl. neWkcms/detaP/11.4691 - R. 20210303.1427-006- html
(Department of Oral Emergency , Peking University School and Hospital of S/ma/Rgy & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Na/onoi Enginee/n g Labora W / for Digital and MaRrigi TechnWoge of S /ma/loge & Beijing Key Lo- borato / of Digital S/ma/Rge , Beijing 100081, Chino )
ABSTRACT
3岁男童Objective : To dn/yze tha e tiological and clinical chwwt/s/cs of oral omeryency patients
undar 18 yews with dentl trauma , and to p/vi b a guidance on tha prevention and tiwtmwt in c
hild/n
and adolescents. Methods : A mt/spectiva study on the intact data of tha dental trauma patients undar 18 yexrs f/m Jnua/ 2016 t De w mb a r 2018 in tha DepaVment of Oral Emeryency in Peking University School of Stomatology was conducted , and tha distribution of tha patients ' gendar , aga and visiting tima , os wW as tha numbar and position of traumatic teeth , diagnostic classidca/on , and multipla inju/ with dental trauma were analyzed. Results : Du/ng tha pe/od , 54. 2% of the first visit dental trauma patients (10 164) wem children or adolescents (5 506) - The two peak agas were 3 -4 and 7 -9 yexrs- Th a /- cidenco of th a male was highar than the female in eve/ ag a g/up ( Wilcoxon test , ! < 0- 001 ) - F/m May t Juna and Septmbar t Novembar , there were more cases of dental trauma. Tha peak tima of daily dental trauma casvs was from 19 ：00 t 20 ：00 ( Jonckheera-EerpsWa test , ! < 0. 001 ) - Tha positions of traumatic teeth / bwh sibas were approxim/v symmetrical , and maxilla/ central incisors were lha most Wtctd. 52- 3% W tha patients suffered multipla teeth inju/es. Among tha pesnanent teeth trau m a , enamel and dentin fracture was the most common (24. 7% ), followed by concussion (20. 5% ), sub- luxaPon (17- 9% ) and complicated c/wn fracture (14- 4% ) - And among tha p/marg teeth trauma , subluxaPon was tha most common ( 31 - 1 % ), followe
d by concussion ( 14- 5% ) and lateral luxdttn (9. 5% ) - 19.7% of tha children and adolescent dental trauma patients were also suffered maxillofacial soft or haT t issua inju/. Conclusion : The incidence of dental hauma / child/n and adolescents is higher than that / adults. There were two aga peaks among tha children and adolescenW pa/enW. P/mo- / leeth and young pesnanent teeth wwv usu/ly suffoW. Clinical treatment should be considered along with tha chwwt/stics of child Roth growth. In ordar t prevent tha occur/nco of dental trauma , wVy orthodontic intwvwtion should be c arried out in child/n with severe ove/et. Familias , schools and nurse/ institutions should strengthen tha protection against dental trauma .KEY WORDS Tooth injurias ； Em e ywRas ; AdWescent ； Child
牙外伤是指牙齿受急剧创伤所引起的牙齿、牙髓和牙周组织损伤，是仅次于龋病造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾患，是口腔急诊常见疾病之一一O 据报道，超过20%的学龄儿童遭受过外伤性牙齿损伤：门。儿童处在生长发育中，牙外伤可能影响咀嚼、发音和美观功能，严重的牙外伤可能对患儿的心理健康、情绪控制和社交能力造成长远影响〔2*，儿童牙外伤的预防和诊治非常重要。2020年国际牙外伤协会对《牙外伤诊疗指南》进行了更新，以往国内外研究中对儿童和青少年牙外伤的流行病学调查样本量较少，缺少乳牙外伤数据，且牙外伤的特征因地域文化差异、生活方式、种族特征、环境气候、交通工具等不同也存在差异）3「8*O本文回顾口腔急诊18岁以下牙外伤患者的临床资料，分析其发病情况和临床特点，以期指导儿童和青少年牙外伤的防护和。
1资料与方法
1.1临床病例的选择
回顾性收集2016年1月至2018年12月就诊于北京大学口腔医院急诊科有完整电子病历信息的18岁以下的儿童和青少年牙外伤患者的临床资料，共5506例$本研究获得北京大学口腔医院生物医学伦理委员会批准（批准号：PKUSSIRB-202054051）。
1-比较方法
统计急诊儿童和青少年牙外伤的性别、年龄、就诊时间的分布，分析患者的基本情况。采用国际通用的Andreasen牙外伤分类法〔9"10*对外伤牙进行诊断分类，统计分析不同年龄段患者牙外伤的类型及合并伤情况。应用SPSS19-0软件进行统计学分析，采用Wilcoxon检验+Kruskal Wallis检验和Jonck-heere-Perpstm检验，显著性水平取0-05，!<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2-患者基本情况
纳入儿童和青少年牙外伤初诊患者共5506例，占所有牙外伤患者（10164例）的54.2%，其中2016年11
55例，2017年1794例，2018年2557例，随着我院电子病历系统的完善和应用的普及，收集的病例逐年增加。
2-性别和年龄分布
儿童和青少年牙外伤的性别、年龄分布见图1O 儿童牙外伤发病的高峰年龄段为3~4岁（乳牙外伤）和7〜9岁（年轻恒牙外伤），各年龄组男童发病率均高于女童，差异有统计学意义（Wilcoxon检验, Z=-3.724,!<0.001）$
17 16
14 13 12
10 450
■Male■Female
358
388■
325
342
328
285
284
350
222
203
197
250
111
165
189
198
|133
■142
199
212
168
148
15050050
Number of patients
150250图1儿童和青少年牙外伤患者的性别和年龄分布
Figurr1Distribution of gender in dSferent ages of children and adolescents with dental trauma
2-就诊时间
5一6月份及9—11月份牙外伤发病率较高（图2），但各月份发病率差异无统计学意义（Kmiskol Wallis检验#二11,!=0.443），牙外伤患者的日就诊高峰时段为19&00〜20&00（图3），各时段差异有统计学意义（Jonckheeiw-TeTpstm检验,！<0.001）$ 2-牙外伤的数目及牙位
不论恒牙还是乳牙，受伤牙位左右基本对称，
上
中切牙最易受累，其次是上侧切牙、下中切牙、下侧切牙（表1+2）$
图2儿童和青少年牙外伤患者就诊的月份分布
Figurr2Month distribution of children and adolescents with dental trauma
Time of day
图3儿童和青少年牙外伤患者日就诊的时段分布
Figurr3Day Poo distribution of children and adolescents with dental trauma
多数外伤患者只累及1颗牙，52.3%的患者累及两颗及两颗以上，最多的患者累及11颗牙，组间差异有统计学意义（Jo/ckheercGerpstra检验，P< 0.001，表3）$
2-牙外伤的类型
各类型恒牙外伤中，6〜8岁儿童的釉质-牙本质折断最为多见，其次是牙震荡、亚脱位和复杂冠折（表4）；各类型乳牙外伤中，3〜5岁儿童的亚脱位最为多见，其次是牙震荡、侧向移位（表5）$2-牙外伤合并软硬组织损伤的情况
5506例儿童和青少年牙外伤患者中，单纯牙外伤者4424例（80-3%），牙外伤合并软组织损伤者1002例！18.2%），牙外伤同时合并软组织损伤和颌骨骨折者44例（0.8%），牙外伤合并颌骨骨折者36例！0.7%）。
3讨论
本研究中,18岁以下牙外伤患者的年龄分布呈
现明显的双峰特点，高峰年龄段为3-4岁和7~9岁，与以往研究结果类似［3］$近年有研究报道，2~4岁儿童的乳牙外伤有增加趋势，与生活环境改变有关［10］$学龄儿童活泼好动，喜欢互相追逐打闹，自
我保护意识和能力不足，容易发生牙外伤［11］$有研究显示，儿童最常见的牙外伤原因是跌倒，其次是碰撞［12］$5~6岁年龄组患者相对较少，可能由于该年龄段儿童处于乳、恒牙替换期［3］$本研究中男女构成比为1-88：1，与以往研究结果一致，牙外伤的性别分布明显不同，男童发病率高于女童［3-5］，这可能与社会角、遗传环境差异有关［6］，男孩更倾向于参与激烈的游戏或体育运动。
表2乳牙外伤好发牙位和数目
Table2Position cf traumaPc prima/Ret
Position Numbee Percentage Right upper central inciscr167237.7% Left upper central inciscr166437.5% Left upper lateral inciscr3117.0% Right upper lateral inciscr287 6.5% Left lower central inciscr125 2.8% Right lower central inciscr123 2.8% Left lower lateral inciscr50 1.1% Right lower lateral inciscr45 1.0% Canine121 2.7% Molar370.8% Total4435100.0%
表1恒牙外伤好发牙位和数目
Table1Position cf traumatic permanent teeth表3儿童和青少年牙外伤患者的受累牙数
Position Numbee Percentage Right upper central inciscr211837.1% Left upper central inciscr211537.0% Left upper lateral inciscr4157.3% Right upper lateral inciscr382 6.7% Right lower ce
ntral inciscr217 3.8% Left lower central inciscr200 3.5% Right lower lateral inciscr93 1.6% Left lower lateral inciscr84 1.5% Canine59 1.0% Premolar230.4% Molar50.1% Total5711100.0%Table3Number cf traumatic teeth cf children and adolescenh Number cf teeth PaPent number Percentage 1262447.7%
2189834.5%
35019.1%
4336 6.1%
566 1.2%
6440.8%
7220.4%
880.1%
940.1%
102<0.1%
111<0.1%
Total5506100.0%
Table4
表4
Categou
恒牙外伤类型
cf traumatic permanent teeth
Diagnosis
Age gTup/yeau
Total Percen/ge 3-56-89-1112-1415-17
Enamel-dentin fracture565535197116141324.7% Concussion6533359166107117120.5% Subluxation1849130312583102017.9% Complicated crown fracture2673811086982514.4% Complicated crown-roct fractum681135141273 4.8% Avulsion73886328252 4.4% Lateral luxation57365245190 3.3% LuxaPon46612029156 2.7% Enamel infraction34462213115 2.0% In/usivv luxation5732146109 1.9% Roct fracture35332021109 1.9% Enamel fracture181865470.8% Uncomplicated crown-roct fracture13972310.5% Total24225720148515655711100.0%
Table5
表5乳牙外伤类型
Categoo cf traumatic pUma/teeth
Diagnosis
Agegeoup Tyeaes
Peecentage 0-23-56-89-1112-14
Subeutatoon31487117716137831.1% Concussion15940868664114.5% Lateeaeeutatoon1242544134
229.5% Aeuesoon108192991434169.4% Complicated crown fracture208886302 6.8% Rout fracture3624116293 6.6% Inteusoeeeutatoon1371005242 5.5% Complicated crown-roct fracture159808247 5.5% eutatoon24152572235 5.3% Enamel-dentin fracture1428251230 5.2% Enamel infraction113140.3% Enamel fracture66120.3% Uncomplicated crown-roct fracture330.1% Totae143124774824234435100.0%
本研究发现，牙外伤好发季节为初夏和秋季。有研究报道儿童外伤患者在春季和初夏户外活动增加时发病率增加［13］，也有研究表明冬季更易发生牙外伤⑷，这可能与种族特征、地域文化、环境气候等有关。本研究中，患者就诊的高峰时段在晚间19:00~20:00，不排除患儿在日间受伤后，由于家长工作原因无法及时带患儿就诊的缘故。牙外伤发生后是否采取及时有效的处理与患牙的预后息息相关，有研究指出，外伤后24h以上就诊的外伤牙发生并发症的比例明显升高［14］$及时就诊能够阻断细菌及其代谢产物侵入牙髓，而且能为受损牙髓和牙周组织的康复提供良好的条件，建议在学校或幼托机构加强牙外伤的宣教，提高牙外伤的及时就诊率。
与以往研究结果类似［7,15］，本研究中的外伤牙基本左右对称，上中切牙最易受累，可能由于上中切牙位于面部较突出的部位而容易受伤。Francisco 等［16］认为，唇覆盖不足和深覆盖都与牙外伤相关。超过3mm深覆盖的儿童发生牙外伤的可能性是3 mm以内深覆盖儿童的1.78倍，所以对适宜年龄儿童进行正畸矫正可能减少过度深覆盖患儿牙外伤的发生率。
恒牙外伤中牙齿折断更常见，损伤情况与牙根形成状态有关。牙根未完全形成的年轻恒牙牙齿松动、移位、脱出较常见，这是由于刚萌出牙齿的牙根未完全形成，牙槽骨、牙周膜等牙周支持组织较脆弱，受外力后容易脱臼。牙根完全形成后，牙周支持组织相应坚固，易引起冠折或根折。乳牙外伤中牙齿移位较常见，因乳牙牙槽骨较薄，具有弹性，上颌乳切牙牙根向唇侧倾斜，乳牙牙根未发育完成或存在生理性吸收、牙根较短等原因所致，牙齿折断较少见［10］$本组患者的各类型恒牙外伤中，釉质-牙本质折断最为多见，与国内外研究结果类似［12，17-18*,
其次是牙震荡、亚脱位和复杂冠折；各类型乳牙外伤中，亚脱位最为多见，其次是牙震荡、侧向移位。相对来说，牙体缺损大、疼痛和移位明显的牙外伤更易引起家长重视，急诊就诊率更高；而无明显自觉症状的牙外伤，尤其在低龄患儿中，因其自知能力和语言表达能力较差，容易被家长忽视，难以做到及时就诊。
根据2020年国际牙外伤协会的《牙外伤诊疗指南》［19'20*，对于釉质-牙本质折断患牙的包括复合树脂断面覆盖、复合树脂直接修复术或断冠粘接术。对儿童年轻恒牙的复杂冠折推荐进行直接盖髓或活髓切断术，牙根发育完成的恒牙建议根管后修复。对亚脱位和侧向移位但不伴有严重骨缺损的恒牙外伤患者进行复位固定，乳牙亚脱位可以观察。乳牙侧向移位根据患牙的严重程度可以选择观察、复位固定或拔除。对牙震荡通常建议观察。
牙外伤常伴有口唇黏膜撕裂伤，有时伴有颌骨骨折或牙槽骨骨折，在诊治过程中要检查全面，避免漏诊。本组患者中伴有较严重的软硬组织损伤的患
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