《急危重症护理学》期末各章复习题及答案（第十七章至第十八章）
第十七章 危重症病人的营养支持与护理
一、名词解释
1、肠内营养 指经胃肠道口服或管饲以提供代谢需要营养素的营养支持方法。
2、完全肠外营养支持 是指全部营养要素通过中心静脉补充的营养支持方法。
二、选择题
（一）A1型题
1.应激早期，按照大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标，能量供给应在（B）
A.15~20kcal/（kg·d） B.20~25kcal/（kg·d）
C.25~30kcal/（kg·d） D.30~45kcal/（kg·d）
D.45~50kcal/（kg·d）
2.肠外营养时，下列与输入糖太多无关的是（E）
A.高血糖 B.低钾血症 C.高渗性脱水
D.高渗性非酮症酸中毒 E.正氮平衡
3.在危重症病人的营养支持中，对危重症病人来说，即第一需要的是（D）
A.供给能量与营养物质。
B. 调节免疫功能。
C. 控制感染。
D. 维持机体水、电解质平衡。
E. 预防并发症。
4.危重症病人首先考虑的营养支持途径是（C）
A. 外周静脉途径。
B. 中心静脉途径。
C. 胃肠道途径。
D. 鼻空肠导管途径。
E. 肠造口途径。
5.病人王某,62岁,腹部大手术合并感染半年未愈,病情稳定后的能量补充需要适当增加,否则将难以纠正病人（A）
A. 低蛋白血症。
B. 低钾血症。
C. 低血糖。
D. 低血脂。
E. 氮质血症。
6.病人赵某，49岁，车祸致严重颅脑损伤，给予肠内营养时应警惕（C）
A. 葡萄糖补充过多。
B. 蛋白质补充过多。
C. 误吸的发生。
D. 酸碱失衡。
E. 全身性感染。
7.病人男性,65岁,重症昏迷入住ICU,下列可考虑给予肠外营养的情况是（E）
A. 肝性脑病。
B. 严重氮质血症。
C. 严重高血糖未控制。
D. 严重水电解质与酸碱失衡。
E. 严重胃肠道功能障碍。
（8-10题共用题干。）
病人女性，58岁,胃癌手术后出现吻合口瘘,给予完全肠外营养支持三周，突然寒战、高热。检查:腹腔引流通畅，双肺呼吸音清，白细胞计数明显增高，中性分类增加。
8.该病人发热的原因，首先应考虑为（D）
A. 与营养素产热有关。
B. 高分解代谢状态。
C. 高渗性脱水。
D. 导管相关感染。
E. 高渗性非酮症昏迷。
9.容易产生上述情况的原因最可能是（E）
A. 营养不良。
B. 长期应用抗生素造成的菌失调。
C. 自身存在感染灶。
D. 免疫力低下。
E. 导管留置时间过长。
10.对于该病人首先得处理措施应是（A）
A. 立即拔除导管。
B. 血液细菌培养。
C. 插管处换药。
D. 给予广谱抗生素。
E. 给予胰岛素。
（11-14题共用题干）
病人男性，35岁，高空作业不幸坠楼致颅脑与胸腹部严重创伤而入院，其余完全肠外营养支持一周。体检:神志不清，呼吸加深加快，T38.5摄氏度,P116次/分，R27次/分，BP80/55mmHg。实验室检查:庙堂强阳性，尿酮体阳性，血糖34.6mmol/L。
11.目前病人处于（E）
A. 感染并发症。
B. 高渗性昏迷。
C. 低血压反应。
D. 低血糖反应。
E. 酮症酸中毒。
12.进一步采取的护理措施中应除外（D）
A. 密切观察神志和血压。
B. 严密监测血糖和尿糖。
C. 按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量。
D. 补充高能量营养液。
E. 补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。
13.为预防病人出现上述反应，应严格控制（A）
A. 葡萄糖的输出量和速度。
B. 氨基酸的输出量和速度。
C. 脂肪乳的输注量和速度。
D. 电解质的输出量和速度。
E. 维生素的输出量和速度。
14.该病人不适合运用的营养输注途径是（B）
A. 经锁骨下静脉。
B. 经外周静脉。
C. 经颅内静脉。
D. 经股静脉。
E. 经外周中心静脉。
三、简答题
1、简述危重症病人营养支持的总目标？
答案：危重症病人营养支持的总目标：供给细胞代谢所需要的能量与营养物质，维持组织器官结构与功能；通过营养支持调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现危重症病人营养支持的总目标。
2、哪些危重症不宜给予肠外营养支持？
答案：不宜给予肠外营养支持的危重症包括：早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡；严重肝衰竭，肝性脑病；急性肾衰竭存在严重氮质血症；严重高血糖尚未控制。
3、肠内营养的禁忌证有哪些？
答案：肠内营养的禁忌证：当危重症病人出现肠梗阻、肠道出血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合征时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加反流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下避免使用肠内营养。
四、案例分析
病人女性，45岁，体重50kg,车祸致左股骨粗隆间骨折。伤后24小时行切开复位、动力髋螺钉内固定术。卧床40天左右病人体重减至40kg，发生顽固性9肺部感染，病情未得到控哵发展为，行气管掐个多，机械通气，同时留置鼻胃管，转入ICU后生命体征平稳。
实验室检查：WBC9.5×10∧9/L,Hb89g/L,Alb30g/L。
1.评估该病人的能量补充原则。
答案：该病人的能量补充原则：该病人体重锐减，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≧10％），病程较长、合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达30～50kcal/（kg·d）,否则将难以纠正病人的低蛋白血症。
2.选择何种营养支持途径？何时开始？
答案：选择的营养支持途径及开始时间：选择肠内营养支持途径。尽早使用肠内营养，通常早期肠内营养是指“进入ICU24～48小时内”，病人血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养。
3.以上营养支持可能发生哪些并发症?
答案：可能发生的并发症
（1）.感染性并发症：最常见的是吸入性肺炎。
（2）.机械性并发症：包括黏膜损伤、喂养管堵塞、喂养管脱管。
（3）.胃肠道并发症：包括恶心、呕吐与腹胀以及腹泻。
（4）.代谢性并发症：最常见的是高血糖和低血糖。
第十八章 常用急救技术
一、名词解释
1.人工气道是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气到通畅，维持有效通气。
2.气管切开是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。它可以维持气道通畅，减少气到阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量。
3Heimlich 手法是一种简便有效的抢救食物、异物卡喉所致窒息的抢救方法。通过给隔肌下以突然向上的压力，驱使肺内残留的空气气流快速进入气管，达到驱出堵在气管口的食物或异物的目的。
4.除颤是电能（非同步电复律）来异位性心律失常，使之转身为窦性心律的方法。
5.自动体外除颤 在除颤过程中采用自动体外颤仪（AED）,AED可经过内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤，且有语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。
二、选择题
（一）． A1题型
1.解除舌根后坠堵塞气道的简便方法是（B）
A.环甲膜穿刺术 B.口咽管放置术 C.经鼻腔气管插管术
D.经口腔气管插管术 E气管切开术
2.需较长时期人工通气时可通过以下何种方法建立人工气道（E）
A.环甲膜穿刺术 B.口咽管放置术 C.经鼻腔气管插管术
D经口腔气管插管术 E.气管切开术
3.一般成人使用喉罩时，套囊容量为（C）
A.10ml B.14ml C.20ml D.30.ml E.40ml
4.使用球囊面罩通气术时，氧流量为（E）
A.4~6L/min B.6~8L/min C.8~10L/min D.10~12L/min E.10~15L/min
5.非同步电复律适用于心律失常的类型（C）
A.房颤 B.房扑 C.室颤 D.阵发性室上速 E.单行性室速
6.动脉穿刺置管术首选穿刺部位（B）
A.桡动脉 B.肱动脉 C.股动脉 D.颈外动脉 E.颈内动脉
7.股静脉穿刺点为于（D）
A.腹股沟韧带内、中2/3的交界外下方二横指（约3cm）处
B腹股沟韧带内、中1/3的交界外下方二横指（约2cm）处.
C.股动脉搏动点内侧约2cm处
D. 股动脉搏动点内侧约1cm处
E. 股动脉搏动点外侧约1cm处
8.指压止血法适用于（A）
A.中等或较大动脉出血 B,小动脉出血 C.大静脉出血 D.中、小静脉出血
E.毛细血管出血
9.绷带包扎的基本方法不包括（B）
A蛇形包扎法 B.圆形包扎法 C.螺旋反折包扎法 D.回反式包扎法 E.8字形包扎法
10.超关节固定原则指（C）
A.上股骨折夹板长度必须超过骨折上、下两个关节
B.下股骨折夹板长度不必超过骨折上、下两个关节
C.下股骨折夹板长度必须超过骨折上、下两个关节
D.下股骨折夹板长度必须短过骨折上、下两个关节
E.下股骨折夹板长度只需超过骨折上、下两个其中一个关节
（二）A2型题
11.男，18岁，车祸致伤，即来急症，意识蒙眬，咯血，口鼻均有泥沙夹雪外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压120/90mmHg，此时最紧迫的抢救措施是（ B）
A．请胸外科医师会诊处理
B．清除呼吸道异物，保持呼吸通畅
C．吸氧
D．输血
E．予以胸带行胸廓固定
12.女性病人，30岁，患急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射是的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（D ）35岁学点什么技术
A．鼻导管吸氧 Ｂ．面罩吸氧 Ｃ．放置口咽管
D．环甲膜穿刺 Ｅ．气管内插管
13.徐某，60岁，突发室颤，送人急诊抢救，首次除颤应选择的能量为（B ）
Ａ．根据每公斤体重2J Ｂ．单项波除颤仪360J
Ｃ．单项波除颤仪300J Ｄ.双向波除颤仪200~300J
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