【文献学习妇科O-RADS】超声O-RADS：用户指南
摘要（ABSTRACT）
∙卵巢附件报告和数据系统（O-RADS）是一个词汇和风险分层工具，旨在准确描述附件病变，对优化患者管理至关重要。
∙O-RADS是美国放射学会（ACR）报告和数据系统的最新成员，由超声（US）和MRI组成。由于大多数卵巢或附件病变是首次用超声检测到的，因此O-RADS US被认为是主要的评估工具。
∙当遇到非生理性病变时，建议应用O-RADS US。
∙通过使用专注于相关特征的算法方法和简略版的词汇表，可以简化病变的特征。
∙加快O-RADS US分类和确定管理建议的资源包括方便的在线访问ACR彩编码的风险分层记分卡和O-RADS US计算器，该计算器可作为智能手机APP应用。
∙报告应简明扼要，并包括遵守词汇表术语的风险分层的相关特征。
∙技术上的考虑包括优化灰度和彩多普勒技术，以及进行解决问题的操作，以帮助避免常见的陷阱。
超声O-RADS：发展和论证
▪O-RADS US包含六个风险评估类别（0至5）（表1），根据国际卵巢肿瘤分析小组（IOTA）模型的统计学支持，以恶性肿瘤的流行率来定义。
表1: 卵巢-附件报告和数据 系统(O-RADS)的超声检查 
评估类别和相关的 恶性肿瘤的风险
类别
评估
恶性肿瘤风险（%）
35岁学点什么技术
0
1
2
3
4
5
技术上不完善
生理性，正常
几乎可以肯定是良性的
低风险
中度风险
高风险
不适用
0
< 1
1至<10
10至<50
≥ 50
▪建议的风险分层反映了对IOTA 1-3期研究中前瞻性收集的数据的回顾性分析，这些研究包括5905名随后有病理证实的附件病变的患者。
▪将最能预测恶性或良性病变的O-RADS US词汇组与IOTA数据进行匹配，并将其置于指定的风险类别中，然后为其分配管理方案，以优化转诊模式，同时促进对可能良性病变的保守。
表1: 卵巢-附件报告和数据 系统(O-RADS)的超声检查 
评估类别和相关的 恶性肿瘤的风险
类别
评估
恶性肿瘤风险（%）
0
1
2
3
4
5
技术上不完善
生理性，正常
几乎可以肯定是良性的
低风险
中度风险
高风险
不适用
0
< 1
1至<10
10至<50
≥ 50
O-RADS优势与不足：
虽然已经提出了其他卵巢病变的特征和管理系统，但O-RADS是独特的：
∙因为它有超声和MRI的双重系统，共同的词汇和数据支持的风险分层。
∙当将类别4和5作为预测因素时，O-RADS对恶性肿瘤的敏感性最高。
一些出版物对目前的附件病变分类系统进行了总结或比较，如IOTA简单规则、IOTA附件不同肿瘤评估（IOTA ADNEX）、妇科成像和报告及数据系统（GI-RADS），以及超声放射学会关于附件病变的共识声明。
在一篇比较O-RADS、GI-RADS和IOTA简单规则的恶性率、有效性和可靠性的文章中，当将类别4和5作为预测因素时，O-RADS对恶性肿瘤的敏感性最高。这种较高的敏感性归功于全面的词汇和描述词以及明确的管理指南。
∙O-RADS主要是针对在平均风险的个体中发现的病变而设计的，因此以牺牲特异性为代价最大限度地提高了敏感性，以避免漏掉卵巢癌。
重点 HIGHLIGHTS     
▪为了简化O-RADS超声风险分层，强烈建议采用算法方法，只分析与病变分类相关的特征，并使用有限的词汇描述术语。
▪当看到典型的良性病变时，应用适当的词典术语来代替其他描述术语，可以避免错误地将病变提升到更高的类别。
▪O-RADS词汇术语和风险评估分类适用于所有患者，无论风险或症状如何；对有症状的高危患者的管理可能会有所不同。
何时使用O-RADS进行超声检查
▪在某些高度专业化或以研究为重点的实践中，将O-RADS US广泛地应用于每个盆腔US检查可能是合理的。
▪在实践层面上，我们建议只要US显示出非生理性的附件病变，就可以应用。
▪对于高危患者（如BRCA基因突变携带者）的筛查性US检查，以及当另一种方式（如CT）
描述了潜在的附件病变时，建议将O-RADS应用于生理性发现。
评分系统的临床应用
理解管理概念：八条规则
在应用任何风险分层和管理系统时，必须首先了解基本规则，包括定义和适用性标准。O-RADS US有八条这样的规则（表2）。
管理建议是为无症状的一般风险的患者建立的。
然而，由于IOTAIOTA衍生数据包括高危患者和有症状的患者，词汇术语和O-RADS分类适用于所有患者，但管理方法可能不同。
表2：卵巢附件报告和超声数据系统的管理概念：八条规则
规则No.
                            管理概念
1
2
3
4
5
6
7
8
建议作为指导；可通过判断修改的个案管理。
如果患者有高危症状或有急性症状，管理方法可能会有所不同；建议仍然适用。
超声专家（其实践包括专注于附件病变的超声）发挥作用。
绝经后定义为≥ 1年无月经。
病变大小定义为最大可能直径。
该系统仅适用于卵巢和输卵管（即，不包括外生性肌瘤）；卵巢旁囊肿除外。
建议通常基于经阴道超声检查，但也可根据需要通过经腹或经直肠超声检查进行补充。
在多发或双侧病变的情况下，应分别对每个病变进行特征描述，并根据O-RADS评分最高的病变进行处理
保存好记分卡或使用智能手机APP应用程序
▪与所有ACR报告和数据系统一样，O-RADS超声评估类别和管理建议以彩编码记分卡格式汇总，以便于参考（图1）
▪强烈鼓励随时访问这些资源，无论是在线还是打印并显示在工作站附近。
▪特别是，由于O-RADS第2类的管理建议因其大小、绝经状态和病变特征而不同，这些资料可作为一种宝贵的资源。
▪值得注意的是，绝经状态与O-RADS 3-5类不相关。
图1-美国放射学会卵巢附件报告和数据系统（O-RADS）超声风险分层和管理系统
O-RADS 0类应保留给技术上不充分的检查。可以尝试进行重复的US检查。然而，当重复US被认为由于成像方面的挑战而不可能有帮助时，MRI也是一种选择。重要的是，O-RADS 0对用户的不确定性是不合适的，O-RADS分类应提供给所有技术上可接受的US检查。
O-RADS 3和4的管理建议包括由超声专家或通过MRI进一步定性。MRI不是强制性的，特别
是在有超声专家的情况下。如果根据成像者的信心和专业知识，认为超声专家或MRI的额外成像不太可能提供进一步的特征，那么病人可以直接转诊到妇科医生（O-RADS 3）或有妇科咨询的妇科医生（O-RADS 4）。
一旦病变的ROM超过10%（O-RADS 4-5），建议转诊或咨询妇科肿瘤医生。O-RADS 5不包括具体的影像学建议，因为妇科肿瘤学家在他们的评估方案中通常包括横断面影像学（例如，分期CT）。
另一个指导使用O-RADS US的工具是ACR指导应用程序中可用于iPhone和Android的O-RADS US计算器。ACR O-RADS网站[6]提供了下载和使用该应用程序的详细说明。要求输入的内容包括绝经状态，以及只需要获得评估类别和管理建议的那些特征。还提供了指向有用资源和说明性数字的简易链接。熟悉该应用有助于用户快速学习风险分层的相关功能，并最终促进风险分层系统的使用。
使用基于病变特定特征和词汇表术语的算法方法（流程）
该算法方法减少了评估任何特定病变所需的特征数量，是智能手机应用程序的基础。用户可
以通过一系列的点击，有效而自信地进行操作。研究结果被置于三大类中的一类：生理性的、典型的良性病变和病变（图2）。
图2 -风险分层的算法方法。图中显示了必须评估的特征，以及何时必须考虑绝经状态，以适当地描述附件病变的特征，以便进行风险分层。(-) = 没有特征，(+) = 有特征。
第一：生理性表现仅适用于绝经前妇女，包括卵泡和黄体
第二：
如果一个表现不符合这两个生理性表现的标准，接下来要确定是否有特征可以将该发现归类为典型的良性病变--其中三个发生在卵巢内（出血性囊肿、皮样囊肿、子宫内膜异位囊），三个在卵巢外（卵巢旁囊肿、水瘤、腹膜包涵囊肿）。
如果符合其中一个卵巢外典型良性病变的标准，风险评估就完成了。
如果发现与卵巢典型的良性病变一致，绝经状态和病变大小会影响管理。
第三：
如果发现不符合生理性囊肿或典型良性病变的标准，则应将病变归入五个亚类之一：无实性成分的单房囊性、有实性成分的单房囊性、无实性成分的多房囊性、有实性成分的多房囊性、实性或实性样
第四：注意事项
在进行评估类别之前，必须考虑不明原因的腹水和腹膜结节，因为这些可能会将病变升级为更高的风险类别。