一剂即愈之发热良方：大青龙汤
39度多烧一晚上有事吗导读
“中医看病，还是要具体情况来具体分析，绝对不能有定势思维，不能让那些条条框框把我们的脑袋禁锢住。”
大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜，少阳阳明合为病，和解攻里效无双。
我说说对大青龙汤发热的体会。
我用大青龙汤过好几例发热病人了，原文说：
“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
就是“烦躁”两个字不太好把握，这个“烦躁”呢，我是从儿子身上体会出来的。
儿子五岁的时候，一年夏天因为加班，孩子没有管，就跟着我去上班。办公室里面开着很大的空调，夏天又吃了很多的冷饮。小孩子在房间呆不住啊，就和同事的孩子一起到楼下去玩，中
午在大太阳底下踢球，出了满头大汗，然后跑回房间，趁我们一不留意，他们就跑到空调下面，背对着空调直吹。
结果两个孩子，一个是我家儿子，另一个是我同事的儿子，两个人差不多大小，同时发高烧。
看他的舌头都是通红通红的，所以觉得应该从热症的角度去考虑，银翘散、小柴胡加石膏汤等用了好几个寒性方子，一点不灵，结果到一个礼拜的时候体温仍然不退，天天39度、40度，并发现他心律不规则了。
有点担心了，就跟儿子说：看来中医不灵了，要去西医了。然后就去了西医院，查了血象、心电图都没有问题，开了一瓶西药就回家了，结果服了两天后也不管用。
那天晚上我躺在床上怎么也睡不着，反复想儿子的问题，我发现：儿子平时喜欢肉食，火力壮，比较贪凉，洗澡水用的比我们的冷，而这几天会说：洗澡水怎么这么冷？这不就是恶寒吗？孩子小，直接问问不出怕冷不怕冷。
另外发现：他平时喜欢喝饮料，我们一般会控制他喝的量，这几天看他生病，也没好好吃东
西，觉得可怜，于是就老主动递饮料给他喝，结果他说了一句：你们不要再说话了好不好！哦，我突然想明白了，这不就是“烦躁”吗！是大青龙汤证啊！
半夜想明白以后，马上爬起来，配了一剂类大青龙汤（因为家里没有石膏了，就用了10克黄芩代替了，其他药的剂量是：生麻黄5克，桂枝5克，杏仁10克，炙甘草5克，生姜5片，红枣4枚），给他熬好，喝下去。
这几天因为高热，孩子晚上睡觉时根本无法安睡，大概平均一刻钟或者半个小时他就要醒一下，然后哼哼唧唧很不舒服的样子。结果喝药后就没有再反复醒，一觉睡到天亮。看他睡得很安稳、没有老醒，我就知道药用对了，早晨一看，体温36度多，热退了。
赶紧给我的同事打电话，让她也马上改用大青龙，结果也是一剂热退。从此以后就明白，大青龙汤应该怎样用了。
虽然知道大青龙汤的病机是外有寒、里有火。但方中有麻黄、桂枝那么多的温热药，当舌头通红、又是大夏天就想不到这个方，即使想到也不大敢用。
其实我用大青龙汤的时候是有些变化的，寒药与热药的比例是会根据病人的具体情况调整的。
也就是麻黄、桂枝是热性的，石膏是凉性的，按照原文的话，麻黄的量是很大的，实际我没有用那么大的量，生麻黄我一般也就用5克，桂枝一般用5克或者10克。石膏也就用30克。
后来又碰到很多发热病人，如我的一个同事，他家儿子是个中学生，经常发热，每次发高烧都要去医院挂水，通常一个多礼拜才能好。后来他听朋友说，史老师开方还行，正好这次儿子又发烧了，39度多，他来我，我说可以试试啊。当时门诊也快下班了，怕拿不了药，孩子又在家里来不了，结果就打电话问诊。让孩子他妈妈去看看这个孩子是盖着被子还是不盖被子，结果说是盖着被子的，提示他是怕冷的。
然后我说再看看出没出汗，结果说不出汗。再让他妈妈看看舌头红不红，结果一看舌头是挺红的。
于是开了一剂大青龙汤（备注：按上述变通后的剂量），同事把药拿回家后，孩子他妈一看药这么少，就说了一句：行不行啊？同事说先试试吧。结果当天晚上服一剂，第二天一早体温就退清了。
还有一例是南京老朋友的孙女，小孩大概七、八岁，也是因高烧住院一周不退，很着急，就一个电话打给我，问我怎么办？
我问孩子怕冷不怕冷，她说怕冷。
问问脖子、背、腰痛不痛，说是痛的。
有汗吗？没汗。
我说你看看她的舌头红不红，她说红的很。
我说明白了，就开了一剂大青龙汤，也是按照我刚才讲的剂量比例。结果一副药喝下去，体温就退掉了！
后来朋友电话告诉我，她拿了我开的方子去问管床医生，说史老师没有看到病人，一副药就把体温退下来了，住在你们医院这么长时间，用了这么多药体温都不退！为什么？结果那位医生要过方子看了一眼后说：“这个方子，连我们主任都不敢用。”
我当时就觉得很有意思，哦，原来很多人跟我以前的想法一样，大青龙汤在大家的印象中还是比较猛的，是比较危险的方子。
其实如果判断准确的话，效果还是非常非常的好，也没有那么可怕，特别是我把麻黄和桂枝
的剂量全都缩小了，好像危险度差一点，安全性要高一点。
但也碰到过这种情况，大青龙汤用下去以后，体温退了，不要再继续用了，如果继续服的话，真的会大汗不止。
原文是这样说的“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。”
后来儿子基本上一发烧多数情况全是用大青龙有效。结果有一次，喝了大青龙汤以后，汗出了，烧也退掉了，想想既然药也熬好了，那就再喝一碗吧，结果喝完以后，汗出不止。因为感觉也不是太厉害，也没有用桂枝加附子汤，就让他多喝水，再喝了点人参汤，让他补一下气，也就过来了！
再谈一下大青龙汤和小青龙汤的区别，有一条原文是这样说的，在《金匮要略》痰饮咳嗽病篇里面：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主治，小青龙汤也主治。”
那么大家就会认为大青龙汤和小青龙汤，在溢饮病中，是完全一样用的。其实是有区别的，我的体会区别主要是在大便问题上，我觉得这个是挺重要的一点。
大、小青龙汤里用的跟咳嗽相关的药不一样，小青龙汤里面用的是干姜、五味子，大青龙汤里面是用的杏仁。
干姜、五味子能涩肠止泻，所以呢，碰到大便稀溏的，我一般就选小青龙；如果病人说大便很干的话，我会考虑用大青龙，因为大青龙汤里用的是杏仁，杏仁是有润肠通便作用的。
关于“居士”第一次发的那个五岁小孩咳嗽的病例，后来用的是射甘麻黄汤好的，加了杏仁在里面。杏仁配麻黄的有麻杏石甘汤啊，还有刚才讲的大青龙汤啊，等等。其实基本上是类似的一些方子，调好寒温比例很重要。
大青龙汤是麻黄汤的底子，然后再加点石膏、姜、枣，是这样的一个配方。
麻杏石甘汤其实就是把桂枝拿掉了，姜、枣也去掉了，病人热的问题严重一点，寒的问题少一点，所以用来偏热性的“汗出而喘”，麻黄主要取它的止咳平喘作用。如果表闭的问题一直没去掉的话，当然是麻黄、桂枝一起上。
我们临床用经方，还是要根据病人的情况来调节好寒和热的比例，这个非常重要，把握好每味药的药性，这个也是很重要的。
另外再谈谈我自己临床的一些小体会，大家可以在临床上试试，对或者不对，还要经过各位同仁的临床实践验证。
大青龙汤的“烦”，有时比较难以把握的。“居士”提到的那个咳喘的小孩，他说小孩子没有平时乖了，一点小事容易发脾气，以我看，实际上就是一个“烦燥”的征象。
大人的“烦躁”主要看表情，另外就是通过问诊了。“烦躁”是用大青龙汤的一个关键症，不一定有口渴的问题，病人可以不想喝水，所以大青龙汤用的时候，并非一定要看到口渴。
“居士“刚才问关于舌红的问题，我补充说说，当时我儿子得大青龙汤证的时候，舌头是通红通红的，而且全是裂纹，如果平时不认识的人，一看舌那么多裂纹、那么红，真的会吓的以为是阴伤了，但我知道，他从小就这样裂，是先天的，所以也就没有被误导，照样用麻、桂。另外，我在临床还发现一个很有意思的现象，这不是一例、两例了，就是桂枝汤证的人，有时会碰到舌尖特别红的人。
十多年前的一个冬天，好朋友的70多岁的婆婆，腿疼到什么程度呢，一个人上不了楼，两个人架上来看病的，当时我一看舌尖那么红，舌苔还有点腻，吓得没敢用桂枝汤，以为是气郁
化火一类的问题，就用了一点柴胡剂呀什么的，用了五天，根本都没一点效果。因为没效，所以朋友带老太太又去一个私人开业的医生看，当时花了一千多块钱，又是注射、又是服药，结果很快就好了。我那朋友还跟我开玩笑说，你一点不会赚钱，人家看一次就是一千多块钱啊。结果没过两天，老太太又疼得厉害了，我说再让我试一次吧！