我省近期人感染H7N9等禽流感疫情
风险评估报告
山东省疾病预防控制中心
2017年4月25日
自2016年12月份以来，我国人感染H7N9禽流感病例呈现迅速增长态势，近期我国北方地区包括我省也陆续出现多例散发疫情。针对最近一个时期国内人感染H7N9等禽流感疫情，省卫生计生委高度重视，组织省疾控中心专家进行风险研判和分析，现将有关结果报告如下。
一、人感染H7N9禽流感疫情概况
（一）全国人感染N7N9禽流感疫情概况。2013年以来，我国内地共有23个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1400例，死亡545例，病例率为38.93%。自2013年发现以来，我国人感染N7N9禽流感疫情已经经历了5次流行，高峰均在春季。目前为第5次流行（见附图），流行趋势比第4次早1个月，流行强度明显高于第4次；虽然近期报告病例数总体维持在较低水平，但仍明显高于往年同期水平，并继续呈现点多面广态势，疫情防控形势依然严峻。
据国家法定传染病疫情报告系统统计，2017年1月1日～4月23日，全国共有22个省份报告人感染H7N9禽流感病例511例，死亡168例。而2016年同期，全国共有9个省份报告H7N9病例84例，死亡36例。
（二）我省人感染H7N9禽流感疫情概况。2013～2016年，全省共报告9例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例；其中2013年2例、2014年3例（死亡2例）、2015年2例（死亡1例）、2016年2例（死亡1例）。9例均为男性，其中50岁以上病例6例。烟台4例、泰安2例、枣庄2例和临沂1例，且枣庄和烟台分别报告1起聚集性疫情。1月和4月份各报告3例，3月和5月各报告2例，2月份1例。
截至2017年4月24日，2017年全省共报告人感染H7N9禽流感病例14例，其中青岛和潍坊市各3例，威海、日照和临沂市各2例，莱芜和枣庄市各1例；发病人以男性、老年人为主，男性12例、女性2例，年龄最大为77岁，最小为44岁，年龄中位数为54.5岁；从报告日期来看，1月份、2月份各报告3例，4月份报告8例；从接触史来看，
除莱芜市1例病例外，其余病例均有活禽市场或禽类相关接触史。
2017年死亡的7例病例中，青岛、日照市各2例，莱芜、威海和潍坊市各1例；1月份3例、2月份1例、4月份3例；死亡病例的平均年龄为57.6岁，年龄中位数为59岁。
（三）近期我国人感染H7N9禽流感疫情流行病学特征
1、近期报告病例数较4月上旬显著增加，发病强度仍高于往年。
2、病例呈现高度散发、点多面广态势，中西部和北方省份报告病例比例明显超过原东部高发省份，尤其是北方省份报告病例显著增加。
3、性别、年龄和职业分布无显著变化。
4、诊疗过程中关键时间间隔未发生明显变化。
5、近期H7N9禽流感病毒特征未发生明显改变，未发现引起病毒对人致病性或传播力的突变。对禽类的致病性大部分病毒（168株）为低致病性病毒，少数（9株）为高致病性病毒。
6、危险因素仍以活禽、活禽市场或涉禽环境暴露史为主。
（四）近期我省人感染H7N9禽流感疫情流行特征
1、本土感染病例增加。溯源调查发现，与往年比较，我省2017年报告的14例病例中，有13例属本地活禽市场
或禽类暴露的本土感染病例，未追溯到外省输入禽类造成感染的证据；而2013～2016年的9例，大多数为输入禽类流入我省活禽市场导致的感染病例或输入性病例。
2、疫情发生范围扩大。2013～2016年仅有4个市报告病例，而2017年报告的14例病例，分布于7个市，除枣庄和临沂市外，青岛、日照、莱芜、威海、潍坊市均为新增地区，其中4月份报告的8例，有7例分布在青岛、威海、潍坊市等东部地区。
3、病例的流行病学特征未见改变，但农村感染病例逐渐增多。
二、其他人间或禽间禽流感疫情概况
（一）人感染H5N6禽流感病例。截止到2017年3月31日，我国内地共报告人感染H5N6禽流感病例17例（死亡13例），仅2016年报告8例。17例病例分布在南方8个省份，其中广东7例，湖南3例，云南2例，湖北、四川、安徽、江西和广西各1例；男性7例、女性10例；年龄中位数40岁，范围为4～65岁。10例发病前有活禽市场暴露或市场来源禽接触史，其中1例有病死禽接触史、2例有家养病死禽接触史、2例有野禽接触史（其中1例从事禽贩卖工作）、1例有家养禽及发热病例暴露史、2例暴露史不详。
（二）人感染H9N2禽流感病例。截止到2017年3月31日，我国内地共报告人感染H9N2禽流感病例22例（死
亡1例），主要分布在9个省份，其中广东6例，湖南4例，四川、安徽、北京、广西各2例，河南、江西、云南、甘肃各1例。
三、我省禽流感病毒监测情况
（一）活禽市场环境禽流感病毒常规监测情况。2017年全省共对1349份环境标本开展禽流感病毒检测，共检出阳性标本227份；其中H7亚型9份、H9+H7亚型8份，均源自烟台市（15份）和济南市（2份）的监测点标本。
（二）候鸟栖息地环境禽流感病毒监测情况。2017年全省共对150份候鸟栖息地标本开展检测，结果均为阴性。
（三）活禽市场环境禽流感病毒应急监测情况。2017年发生人感染H7N9禽流感病例后，各级疾控机构立即对每个病例所在市或区开展禽流感病毒应急监测，共采集1704份环境标本，检出阳性标本300份；其中H7N9阳性213份，阳性率为12.5%，且在每个病例发生所在区或市均能从环境中检出H7N9阳性标本。
（四）禽流感病毒分离情况。2017年对全省报告的部分病例标本和部分环境标本开展病毒分离。截止目前为止，共分离到禽流感病毒28株，其中H7N9病毒18株，H9N2病毒9株和H5N6病毒1株。
四、疫情研判和风险评估
（一）评估资料来源。主要来自：（1）国家及各省卫生
行政部门通报以及网络公布的有关信息等评估的结果。（2）国家流感监测简报。（3）我省流感监测资料、不明原因肺炎监测资料、环境标本检测等资料。
（二）疫情研判与分析
1、我省持续发生人感染H7N9禽流感病例的风险仍然较大。根据国家卫计委和各省相关研判结果，第5次人感染H7N9禽流感疫情正在持续之中，总体疫情虽有所减缓，但近期出现反弹，特别是北方省份疫情有进一步扩大趋势。我省近期在活禽市场常规监测和应急监测中均从环境中检出
H7N9禽流感病毒，且无明显的外省活禽输入记录，提示H7N9禽流感病毒可能在我省已经本土化流行，接触活禽市场或禽类仍为病例发生的高危因素，因此我省仍将可能继续发生人感染H7N9禽流感病例。主要依据是：
一是H7N9禽流感病毒在我省活禽市场已呈低水平流行状态。常规监测结果显示，烟台和济南市活禽市场中存在
31个省区市报告新增确诊病例H7N9禽流感病毒；在我省2017年报告的14例病例感染溯源中，除1例外，其余13例均有活禽市场或禽类的暴露史，无法到具体的活禽来源或外省活禽运输渠道，提示H7N9禽流感病毒可能已在我省活禽市场流行，并导致人感染发病。
二是附近省份染疫活禽可能流入我省活禽市场。2013~2016年期间我省发生的9例人感染H7N9禽流感病例，除枣庄市的1起聚集性疫情外，均曾追查到接触外省输入活