微管微创无痛人工流产术终止早孕效果分析
3个月可以做无痛人流吗?
赵志宇，王会玲，冯美玲
作者单位：050800
河北省正定县计划生育技术服务站
【摘要】目的
观察微管微创无痛人工流产术与药物流产术的临床效果。方法440例要求终止早孕妇女随机分为观察组和对照组各220例，观察组采用微创无痛人工流产术，对照组采用药物流产术。观察2组流产效果、腹痛发生率、阴道出血及月经复潮时间。结果
观察组完全流产率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组阴道出血时间及月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01和P ＜0．05）。对照组中度腹痛68例（30.91%），其他不良反应轻微，观察组无腹痛发生。结论微管微创无痛人工流产术与药物流产相比，具有疼痛小、出血少、恢复快、完全流产率高等优点，是终止早孕的较理想选择。
【关键词】微管微创无痛人工流产术；药物流产术；效果
【中图分类号】R 169．42【文献标识码】A 【文章编号】1674－3296（2011）09B －0087－02人工
终止妊娠术包括药物流产术和人工流产术。传统人工流产术成为终止早期妊娠的有效方法，在临床上广泛应用，但传统人工流产术引起的综合反应明显、风险高、创伤大。近年来，随着剖宫产率的不断上升，终止瘢痕子宫意外妊娠风险加大。近年来我站采用微管微创无痛人流技术，取得了较满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1
临床资料选择2007年5月－2009年10月在我站门诊
因早孕，自愿要求流产手术而无禁忌证的妇女440例，年龄
20 40岁，停经38 50d ，经妇科检查及B 型超声检查确诊为
宫内早孕，
B 型超声检测孕囊≤20mm 。所有妇女随机分为观察组和对照组各220例，
2组年龄、孕产史、剖宫产史及妊娠天数等方面比较差异无统计学意义（P ＞0．01），具有可比性。1．2
方法
观察组采用微创无痛人工流产术，微管
“立可灵
”
一次性宫腔组织吸引管，由上海计划生育科学研究所研制，上海家宝医学保健科技有限公司生产，产品专利号ZL01252870.6。其材质采用有PVC高分子医用材料制作、质地柔软的一次性宫腔组织吸引管。使用的微管微创无痛人流技术是沿袭负压吸宫术原理，排除手术流产的禁忌证，严格遵循手术的操作规程［1］，操作时，将吸引管与负压装置连接，依子宫方向将吸引管徐徐送入宫腔，达宫底部后，退出约1cm，将吸引管侧孔朝向宫腔前壁或后壁，寻胚胎着床处。将吸引管顺时针或逆时针方向旋转，上下移动，待感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住负压连接管，取出吸管，术毕，将吸出物过滤，测量血液及组织，检查有无绒毛。对照组采用药物流产术，应用米非司酮片（上海华联制药有限公司生产）。排除药物流产禁忌证，空腹或进食2h后，首次顿服米非司酮150mg，服药后禁食、水2h。第3天早晨来站，一次空腹口服米索前列醇0．6mg，留院观察6 8h。2组流产后均进行定期随访及意愿调查。观察2组流产效果、腹痛发生率、阴道出血及月经复潮时间。
1．3疗效判定标准［2］完全流产：用药物或手术流产有妊娠物排出，B型超声证实宫内孕囊消失，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）阴性，对照组未经手术干预，观察组未经再次刮宫，而自然转经者。不全流产：不论有无妊娠物排出，对照组需手术者，观察组需再次刮宫者。失败：药物或手术后第8天，B型超声证实宫内有孕囊，胚胎继续发育或停育，对照组需手术，观察组需再次刮宫终止妊娠者。
1．4统计学方法计量资料以珋xʃs表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1流产效果观察组完全流产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
表12组流产效果比较［例（%）］
组别例数完全流产不全流产
观察组220218（99．09）*2（0．91）
对照组220204（92．73）16（7．27）
注：与对照组比较，*P＜0．05
2．2阴道出血、月经复潮时间观察组阴道出血时间及月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01和P＜0．05）。见表2。
表22组阴道出血及月经复潮时间比较（珋
xʃs，d）组别例数阴道出血时间月经复潮时间
观察组2205．0ʃ2．5*30．2ʃ5．3#
对照组22015．3ʃ8．535．8ʃ8．5
注：与对照组比较，*P＜0．01，#P＜0．05
2．3不良反应对照组应用米非司酮后少数有轻微恶心、乏力等类早孕反应，用米索前列醇后主要表现为消化道反应及宫缩痛，其中中度腹痛68例（30．91%），余为轻微腹痛，无重度腹痛发生。有轻微腹泻6例，出现乏力、头痛2例，未经处理自行缓解。观察组无腹痛发生。
3讨论
流产是避孕失败的补救措施，药物流产和人工流产是临床终止早期妊娠的最常用方法。本资料显示，药
物流产的完全流产率为92．73%，微管微创无痛人工流产术的完全流产率为99.09%，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。药物流产的机制为米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，对蜕膜、绒毛有抑制和促进凋亡作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，并抑制宫颈胶原合成。米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高［3］。药物流产通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源性前列腺素持续上升，引起类似正常分娩时的高频率、高幅度，和有节律的宫缩，使妊娠产物排出，达到流产目的。
微管微创流产技术沿袭负压吸宫术原理，吸引管采用由PVC高分子医用材料制作，质地柔软，管径细，有弹性的微管，术时无需探查宫腔、扩张宫颈，吸管直接进入宫腔，避免传统人工流产术扩宫时对宫颈施压、牵拉所引起的疼痛以及吸宫时由于吸管直接吸住宫壁造成局部刺激产生的疼痛，因此，微管流产具有无痛微创的特点［4］。
药物流产长时间出血的主要原因为绒毛或滋养细胞残留，其次米非同酮有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，导致流产后出血时间的延长［5］，平均出血时间在半个月左右，有的长达1 2个月之久，易继发慢性子宫内膜炎、慢性盆腔感染等并发症。
微管人工流产术是目前国内较先进的一项人流新技术，它采用的一次性宫腔组织吸引管，质地柔韧、光滑、弹性大，在宫腔内可自由运转，特别适用于过度倾屈子宫妊娠，操作中避免漏吸及吸宫不全的发生，减少子宫壁的创伤，手术时间短，仅2 3min，术中出血少，术后出血时间短，将人流手术过程中减创、减痛、避免子宫穿孔和交叉感染的操作环节进行了有机组合，避免人工流产综合征的发生。
通过对本次流产的满意度、主要优缺点，以及若再次流产选取何种方法的意愿等情况调查分析，半数以上的妇女都认可微管微创无痛人工流产术，＞80%妇女表示若再次妊娠流产，选择微管微创无痛人工流产术。
药物流产和人工流产术均为意外妊娠的补救措施，安全、有效、方便、可接受性好，各有优缺点和相应的适应对象，均有一定的不良反应，对妇女的身心健康有一定的影响，在实际工作中应根据情况结合妇女自身愿望合理选择流产方式，终止妊娠的同时，尽可能减轻妇女的痛苦，取得满意的疗效，最重要的是加强避孕的指导，宣传紧急避孕，减少意外妊娠的发生，从而降低流产手术率的发生，最大限度的保障育龄妇女的身心健康。
参考文献
1乐杰．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：397－398．
2高佩佩，卢玉兰，高晓红，等．米非司酮合并米索前列醇终止高危早孕388例临床观察［J］．生殖与避孕，1998，18（3）：154．
3邵庆翔．米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早孕的药代动力学［J］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：582．
4容春凤，朱小宁．可弯曲吸管与传统硬吸管应用于人工流产术疗效比较［J］．现代医院2008，8（1）：50－51．
5邵庆翔．米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早孕的药代动力学［J］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：582．
（收稿日期：2011－07－15）
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·临床合理用药2011年9月第4卷第9B期Chin J of Clinical Rational Drug Use，September2011，Vol.4No.9B