四川医学2021年5月第42卷（第5期）SicOuan Media!Joomal.2021#Vol.42# No.5-527-doi：10.16252/jki.imn10046501P021.05.022
HIV抗体筛查试验阳性而确证试验为阴性的艾滋病1例
曹汴川，黄拮，邹永胜，黄富礼，钟利，黄永茂△
（西南医科大学附属医院感染病科，结核病科，感染与免疫实验室，儿科，四川省出生缺陷临床医学研究中心，四川泸州646000）
1临床资料
患者，女,53岁，离异。因“发热、咽痛伴全身皮疹10余天”入院。入院前10+d，患者无明显诱因出现发热，以午后为主，体温多波动在37.5j左右，最咼可达38.9C，有咽痛，以吞咽时疼痛明显，伴全身散在红皮疹，以躯干部为主，皮疹不伴瘙痒疼痛。患者遂于当地诊所就诊，考虑诊断为“上呼吸道感染”，予以药物后（具体诊治不详），患者上述症状无明显好转。患者为求进一步诊治，遂至我院，门诊以“发热待诊”收入我科。自发病以来，患者精神差，食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体质量无明显下降。患者既往否认手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核病史，诉既往曾发生无保护性行为。入院查体：体温36.6C，脉搏84次/min，呼吸19次/min，血压111/71mmHg，意识清晰，体型匀称，体位自主，急性病面
容，全身皮肤可见散在红斑疹，以躯干部为主，无皮肤破溃，颈项无强直，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心浊音界无扩大，律齐，腹软，腹部无明显压痛及反跳痛，腹部无包块，肝脾肋缘下均未触及，无移动性浊音，双下肢未见明显水肿。辅助检查：血常规：白细胞数2.60'109/L、中性粒细胞数1.95'109/L、淋巴细胞数0.32'109/L；肝功能：ALT 46-4U/L、AST72-2U/L、ALB40-4g/L、TBIC&0）mol/L；粪便常规查见真菌;HIA抗体筛查试验阳性（化学发光法联合胶体金法和胶体硒法）；胸部CT示双肺下叶渗出灶，双肺下叶部分含气不良，双侧胸腔少量积液；降钙素原阴性。患者考虑诊断为:①HIA感染？;②多形红斑;③细菌性肺炎;④肝功能不全;⑤真菌性食管炎+
患者入院后于我院艾滋病确证实验室进一步完善HIA抗体确证试验（条带免疫法）显示无条带，即HIA 抗体确诊试验阴性。于我院医学检验部完善HIA核酸定量和淋巴细胞免疫分型和绝对计数检测。其中,HIA 核酸定量298'106copies/ml；淋巴细胞免疫分型和绝对计数:CD4+T淋巴细胞计数83-35个/）l、CD8+ T淋巴细胞计数630.67个/）、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值0.13。患者在我科住院期间，予以哌拉西林舒巴坦抗细菌，氟康卩坐抗真菌，多烯磷脂酰胆碱联合异甘草酸镁护肝，葡萄糖酸钙、维生素C和阿伐斯汀抗过敏。由于患者反复存在发热，进一步完善相关辅助检查提示EB病毒OM抗体阳性，半乳糖甘露聚糖（GM）试验阳性，多次血培养、自身抗体谱、抗0、类风湿因子、腹部彩超等未见明显异常。考虑患者发热与EB病毒感染和真菌感染有关，遂加用更昔洛韦抗病毒，继续予以氟康卩坐抗真菌，多烯磷脂酰胆碱联合异甘草酸镁护肝，葡萄糖酸钙、维生素C和阿伐斯汀抗过敏。2周后，患者
未再发热，皮疹较入院时消退。复查血常规：白细胞数4.71'109/L、中性粒细胞数1.83'109/L、淋巴细胞数2.14'109/L；复查肝功能：ALT43-2U/L、AST37-7U/L、ALB28-7g/L、TBIL7.6）mol/L（复查胸部CT：双肺下叶少许慢性炎变（较第一次胸部CT吸收好转），双侧胸膜稍增厚。患者病情恢复可，故予以出院。出院诊断:①艾滋病;②多形红斑;
③细菌性肺炎;④EB病毒感染;⑤真菌性食管炎+患者出院1个月后，于当地疾控中心再次行HIA抗体确证试验（条带免疫法）显示gp41、p51和p24三个条带阳性，即HIA抗体确证试验阳性，并予以拉米夫定、替诺福韦和依非韦伦联合抗HIA。
2讨论
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquired im­
［基金项目】四川省卫健委科研课题（编号：20PJ139）；泸州市卫健委科研课题（2018年）△通信作者,E-mail：huang5616@swmu.edu
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munodeficiency synd/mv,AIDS)，它是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeVciency vims,HIV)引起的一种不可治愈的慢性传染病。检测血液中HIV抗体是目前诊断艾滋病的最常用方法［1］+HI抗体检测一
般要经过筛查和确诊两个步骤：首先做筛查试验，如果为阳性，再做确诊试验，确诊试验阳性才可诊断为HI感染)2-*+但有极少部分艾滋病患者,HI抗体筛查试验阳性而确诊试验为阴性。本文总结我科收治的1例HI抗体筛查试验阳性而确诊试验为阴性的艾滋病，以期临床上对该类疾病的诊治提供一定的参考+ HI感染人体后，导致CD4+T淋巴细胞计数进行性减少，进而出现细胞免疫功能缺陷)45*+当CD4+ T淋巴细胞计数低于200个/)时，则进展到HI感染的最终阶段，即艾滋病期，在该期会发生一系列机会性感染和肿瘤［6］+艾滋病的实验室检测主要包括HI 抗体检测、HI核酸检测以及CD4+T淋巴细胞计数检测等。其中,HI抗体检测是诊断HI感染的最常用方法。HI抗体检测包括筛查试验和确证试验。筛查试验包括酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosvrs bent assay,ELISA)、化学发光法、斑点ELISA和斑点免疫胶体金或胶体硒等多种方法，我院目前主要采用化学发光法联合胶体金法和胶体硒法进行HI抗体筛查。如HI抗体筛查试验阳性，则需进行抗体确诊试验。确诊试验包括免疫印迹法、条带免疫法等［7］+免疫印迹法检测不同HI抗原组分的抗体，而条带免疫法与免疫印迹法原理基本相同。条带免疫法的试剂盒膜条上包被有病毒不同的重组抗原片段，待测的相应抗体与抗原发生特异性免疫反应，在显底物的作用下，出现肉眼可见的条带，从而判定结果。这两种方法，均作为我国HI抗体确诊试验的方法有研究发现［9］，部分免疫印迹法诊断为不确定的样本，采用条带免疫法可诊断为阳性，二者可以相互验证，提高HI 感染的诊断率。
有报道发现)10-1*，感染HI后，病毒在体内快速复制，但部分晚期艾滋病患者由于患者的免疫功能被彻
底破坏，免疫系统无法产生抗体或抗体水平很低，用常规检测抗体的诊断方法无法检测到抗体，但能检测到高水平的HI核酸成分。因此，在中国艾滋病诊疗指南(2018版)中，将HI抗体筛查试验阳性联合HI 核酸定量大于5000copies/mt或核酸定性阳性即可诊断为HI感染⑶。该患者由于免疫功能被彻底破坏导致多种机会性感染，因而可能使其第1次HI抗体确证试验为阴性。但其HIV核酸定量为2.98'106 copies/mt(大于5000copies/mt)，结合HIV抗体筛查试验阳性、CD4+T淋巴细胞计数等情况，患者诊断为艾滋病。患者在抗细菌、抗真菌和抗病毒后，免疫功能得到一定程度恢复。因而，在第2次HI抗体确诊试验中，出现了gp41带、p51带和p24带+结合目前我国艾滋病和艾滋病病毒感染诊断(WS-293-2019)标准⑵和条带免疫法试剂盒说明书，即至少有2条re 带(gp160/gp120和gp41"出现，或至少1条ve带和至少1gag或poe同可HIV体
试验阳性⑼。该患者同时出现了1条ve带(gp41)、1 poe(p51)1gag(p24)，而，其HIV体确证试验为阳性。
在临床工作中，当HI抗体筛查试验阳性而确诊试验为阴性时，需补充其他方法进行HI抗体确诊试验，并结合流行病学史、HI核酸检测以及CD4+T淋巴细胞计数结果来判断患者是否感染HI，进而能早期发、期期艾滋病，者不
诊HI感染而延误抗HI。
核酸检测结果阳性参考值阴性
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四川医学2021年5月第42卷(第5期)Sichuan Medical Journal.2021#Vol.42# No.5-529-dl：10.16252兼Jnki.imn1004-0501-2021.05.023
甲状腺切除合并上腔静脉置换术甲状腺恶性肿瘤的麻醉处理3例
程思佩，陈剑锋，刘斌
（四川大学华西医院麻醉科，四川成都611041）
1临床资料
1.1一般资料：2019年10月至2020年7月甲状腺外科住院并行甲状腺切除合并上腔静脉置换术的3例甲状腺癌术后复发患者，其中男2例，女1例，年龄24-68岁。3例患者均为甲状腺癌术后1~4年内复发，术前甲状腺彩超提示3例患者均有残余甲状腺的包块与淋巴结的转移，穿刺病理显示其中2例为甲状腺滤泡癌,1例为乳头状癌。3例患者体格检查均存在颜面部、颈部、上肢的浮肿，胸壁可见血液充盈的侧支循环
静脉，呈现典型的上腔静脉综合征症状+所有患者的颈部血管彩超及胸部CT均提示上腔静脉（supeCac w-na cava,SVC）、无名静脉、颈内静脉、右心房的癌栓，形状不规则，阻塞血管（患者影像学资料见图1）+其中病例2患者胸部CT提示肺部结节，临床考虑甲状腺肿瘤的远处转移（患者基本信息及肿瘤累及血管见表1）。麻醉前评估3例患者心肺功能及活动耐量均可，无明显的全麻禁忌证+
注:A：病例1患者的左颈内静脉彩超显示血管内癌栓，胸部CT可见上腔静脉癌栓，肿瘤侵犯左颈总动脉及主动脉弓鞘膜;B：病例2患者左颈内静脉彩超及胸部CT，可见肿瘤侵犯至上腔静脉;C：病例3患者彩超颈内静脉癌栓，胸部CT可见肿瘤几乎阻塞腔静脉，侵犯右心房
图1患者影像学资料
表1患者基本信息及肿瘤累及的血管
病例年龄（岁）/性别术肿瘤分期肿瘤及的血管并症ASA分级124/男cT4apN1b cM0LIV+LSCV+LIJV+SVC+P无III 251/男cT4aN0M1LIV+LSCV+LIJV+SVC肺部结节III 368/女cT4b N0M0RIV+RIJV+SVC+RA性结肠VI 注：LIV：无静脉;RIV：无静脉;LSCV：静脉;LIJV：颈静脉;SVC：上腔静脉;P：心;RIV：无静脉; RIJV：颈静脉; RA：心房
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(收稿时间：2020-11-13
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