心血管系统
病例解析一
男，53 岁。因心前区难过 6 年，加重伴呼吸困难 10 小时住院。住院前 6 年感
心前区难过，多于劳累、饭后发生，每次连续 3～5 分钟，休息后缓解。住院前
2 月，痛渐频频， 且休息时也发生， 住院前 10 小时，于睡眠中突感心前区剧痛，
并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少许粉红泡沫状痰液，
急诊住院。
体格检查：体温  ℃，心率 130 次/min ，血压 80/40mmHg 。呼吸急促，
口唇及指甲发绀， 不断咳嗽， 咳粉红泡沫状痰液， 皮肤湿冷， 颈静脉稍充盈，
双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。住院后经无好转，于次日
死亡。
解析谈论：
1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么 ？
2. 患者临床病症及体征的病理改变基础是什么？
参照答案：
一、病理解剖诊断
(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭
1.冠状动脉粥样硬化，管腔 II~ IV 度狭窄
2.心肌梗死贫血性
3.心源性肝硬化
4.四肢水肿
5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。
二、死因：冠芥蒂、心肌梗死伴心力衰竭。
病例解析二
患者， 男，45 岁，干部。2 年前出现头痛头晕， 健忘等病症， 血压 150/95mmHg
服用降压药后自觉上述病症缓解， 2 天前出现激烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧
面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压 140/90mmHg, 双下肢浮肿，
颈静脉怒张、尿蛋白〔＋〕 。
解析谈论：
1、做出病理诊断及依照？
2、解析各种病变的关系？
3、试讲解临床主要病症和体征？
参照答案：
1.原发性高血压 (缓进型)，右侧脑桥出血。依照 :高血压病史，激烈头痛、视物模
糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、 下 肢瘫痪，血压 140/90mmHh, 双下肢浮肿，
颈静脉怒张、尿蛋白 (+)。
2.高血压--心脏肥大--心里衰竭 ;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。
3.颅内压高升一 >激烈头痛、视物模糊，呕吐 ;右脑桥出血一 >右侧面神经麻痹及
左侧上下肢瘫痪 ; 心功能不全一 >双下肢水肿、颈静脉怒张 ;肾功能不全 (肾动脉硬
化严重时表现为颗粒性固缩肾 )一>尿蛋白(+)
病例解析三 ----综合病例解析
死者，男， 57 岁。10 年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压 200/100mmHg
左右。经休息、情况好转。 5 年前又出现记忆力减退、心悸等病症，虽经治
疗，收效不好。近 1 年来出现劳动后呼吸困难、不能够平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双
下肢水肿。近 4 月来又感下肢发凉、麻痹。近几天右脚难过难忍，不能够活动，皮
肤渐变黑、感觉消失。住院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。
尸检大纲： 心脏体积增大， 重 452 克。左心室壁厚  ，乳头肌及肉柱增粗。
四个心腔均扩大，尤以左心室和左心房腔扩大明显。光镜见左心室肌纤维增粗、
变长、细胞核拉长、染深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前
动脉内膜面均见散在的灰黄或灰白斑块隆起。 右胫前动脉管腔内有一灰红
圆柱状物拥堵，与管壁粘连紧。双肺体积增大，棕褐，质较硬韧。光镜见局部
肺组织实变， 肺泡壁毛细血管扩大充血。 肺泡腔内有淡红液体和吞噬含铁血黄
素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。
肝大，重 1800 克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝
窦扩大充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积减小。小叶周围边局部肝细胞胞
浆内出现圆形空泡。肾肿大，淡红。切面实质增厚，污浊无光。光镜见肾近曲
二尖瓣狭窄
小管增大管腔狭窄而不规那么， 上皮细胞体积增大， 胞浆丰富淡染， 其内可见多数
红微小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数量减少，脾中央动
脉管壁增厚，均质红染，管腔狭窄、闭塞。红髓扩大、充血、纤维组织增生，其
内可见含铁血黄素聚积。右足背皮肤无聊、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑
重 1180 克、脑沟加深，脑回变窄。
解析谈论：
1、哪些脏器发生了什么病变〔即作出诊断〕？其发生原因各为什么？
2、各脏器病变有何联系〔请用箭头联系〕？
参照答案：
1．高血压性心脏病〔失代偿期〕
〔1〕悉心肥大
〔2〕慢性肺淤血
〔3〕慢性肝淤血
〔4〕慢性脾淤血
〔5〕脾中央动脉玻变
〔6〕肾小管上皮细胞水肿
2．动脉粥样硬化症
〔1〕主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化
〔2〕右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽
〔3〕脑萎缩
病例解析四
患者女性， 16 岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑 3 天而住院。住院
前 6 天开始发热、畏寒、体温达  ℃，但不规那么，伴全身疲倦，食欲减退、
大量出汗和心慌等。住院前 5 天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。住院
前 3 天，四肢内侧和躯干出现红斑。 患者三年前曾有近似发病四次。 体检 39℃，
脉搏 138 次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁
骨中线外侧第 6 肋间，心浊音界向两侧扩大。 二尖瓣区可听到三级缩短期吹风样
杂音和舒张初期隆隆样杂音。 血沉 50mm/1h ，抗“O〞为700 单位，咽喉拭子培养
有溶血性链球菌生长。 X 线检查，心脏向左下扩大
解析谈论：
1、做出病理诊断及依照？
2、试讲解临床主要病症和体征？
参照答案：
诊断：患者因有发热、关节游走性难过、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期
和缩短期杂音，故可诊断为风湿病急性发生期、慢性心瓣膜病 (二尖瓣狭窄并关
闭不全)。
主要病症：
①关节炎：住院前 5 天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。
②心脏炎：患者心尖搏动位于左锁骨中线外侧第 6 肋间，心浊音界向两侧扩大。
二尖瓣区可听到三级缩短期吹风样杂音和舒张初期隆隆样杂音。
③皮肤表现：四肢内侧和躯干出现环状红斑。