公务员录用体检操作手册
（试 行）

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第1篇  体检项目及操作规程
公务员录用体检包括以下各科检查项目。体检中如果发现阳性或可疑阳性体征不能确定疾病性质需要进一步检查确诊的，可由主检医生根据具体情况适当增加检查项目，以便明确诊断并作出是否合格的体检结论。
1  临床检查
    1.1  一般检查
1.1.1  人体测量
1）身高：受检者脱鞋，立正姿势站于身高计平板上，枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺，头正，两眼平视，身高计水平尺紧贴头顶，以厘米（cm）为单位记录。二尖瓣狭窄
2）体重：检查前应将体重计校正到零点，受检者应脱去上衣外套（留衬衣），自然平稳地站立于体重计踏板中央，防止摇晃或施压，以公斤（kg）为单位记录。
1.1.2  血压测量 
使用标准血压计是测量结果准确的重要因素。必须按要求对该设备定期检定和维护，才能保证测量的正确。根据中国高血压防治指南（2013年修订版）要求，选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。目前临床上仍普遍采用符合计量标准的水银柱血压计进行血压测量。鉴于我国对电子血压计是否经过上述国际标准验证尚缺乏有效监管，加上目前市场上的电子血压计良莠不齐，故其准确性受到质疑。
名词解释：BHS（英国高血压学会）、AAMI（美国医疗器械检测协会）。
目前，水银柱式血压计多年来的应用结果令人信服。鉴于血压值的准确与否直接关系到体
检结论，因此，目前阶段诊室血压还是应使用水银柱式血压计进行测量。
1）测量前准备：因血压易受多种因素影响，所以受检考生在安静环境下至少休息5分钟再进行测量。
2）检查体位：受检者取坐位。
3）检测方法：选用符合计量标准的汞柱式血压计，水银柱液面应与零点平齐。测量右上肢血压。右上肢裸露、伸直并轻度外展放在桌面上，肘部与心脏同高。臂下可放棉垫支撑，手掌向上，袖带平整缚于右上臂，不可过紧或过松，使袖带气囊中部对准肱动脉部位，袖带下缘在肘窝上2～3 厘米处。将听诊器胸件（不能用钟型件）放在肱动脉搏动最明显处，但不应插入袖带下，压力适度，用右手向气囊内注气。
4）最高充气压：袖带充压至肱动脉搏动消失后再升高20～30mm Hg，然后放气，使水银柱缓慢下降，放气速度约为2mm Hg/s。听到的第1次声响的汞柱数值为收缩压，声音消失时的汞柱数值为舒张压。
5）血压读数：取水银液面顶端，平视刻度值，且尾数只能取为偶数，记录单位为mm Hg。
    1.2  内科检查
1.2.1  病史搜集  含既往病史、个人史、家族史、不适症状，应按系统顺序，边查边问，重点询问有无经正规医院确诊的慢性病、精神疾病及传染病史等，目前用药情况及效果。
1.2.2  心脏检查  含望诊、触诊、叩诊、听诊，以叩诊及听诊为主，对于判断有无器质性心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等，均具有重要意义。结合心电图及X线、超声心动图等检查，常可对许多心脏病作出初步的诊断。
1）检查体位：受检者取平卧位，在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时，可取左侧卧位，用钟型胸件听诊最为清楚。
2）望诊：观察心尖搏动的位置、强度、范围、节律、频度有无异常，心前区外形，同时还应注意观察受检者一般情况，注意有无发绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。
3）触诊：注意心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤，有无心包摩擦感。依震颤出现的
时间可分为收缩期、舒张期及连续性震颤，结合震颤出现的部位判断其临床意义（见表1）。
表1  心脏各种震颤的临床意义
出现时间
出现部位
提示疾病
收缩期
   
舒张期
连续性
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间
胸骨左缘第三、四肋间
心尖部
胸骨左缘第二肋间及其附近
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损
二尖瓣狭窄
动脉导管未闭
4）叩诊：用指指叩诊法，沿肋间由外向内、自上而下为序进行，用力要均匀。心界扩大者应进行测量，从胸骨中线量至各肋间浊音开始点，用尺测量不得随胸壁弯曲，应取其直线距离。
5）听诊：按二尖瓣区（心尖区）、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉
瓣区的顺序进行，还应特别注意听诊胸骨左缘，以防先天性心脏病杂音漏诊。听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。