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No.6 roll up No. 34 Issue, December, 2020
2020年12月第6卷第34期
智慧健康Smart  Healthcare
健康科学_临床医学工程
DOI:10.19335/jki.2096-1219.2020.34.012
高强度聚焦超声消融子宫肌瘤
的应用价值研究
王体勇，刘敏
（吉林四平市中心医院，吉林  四平  １３２００１）
摘 要：目的  分析子宫肌瘤患者应用高强度聚焦超声消融的价值。方法  采用随机数表法将我院
于2018年1月至2019年12月收治的85例子宫肌瘤患者分为参照组和病例组，参照组42例，应用子宫肌瘤剔除术，病例组43例，应用高强度聚焦超声消融，对比两组指标、性激素水平。结果  病例组时无出血，且后活动时间、住院时间更短，数据差异有统计学意义（P<0.05）；两组前E 2、LH、FSH 差异无统计学意义（P>0.05），两组后E 2水平差异无统计学意义（P>0.05），病例组LH、FSH 等水平均较参照组更低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论  子宫肌瘤患者应用高强度聚焦超声消融可以有效缩小肌瘤体积，纠正性激素水平，且有助于病情快速恢复，风险更小，值得推广。
关键词：高强度聚焦超声消融；子宫肌瘤；手术指标；性激素
本文引用格式：王体勇，刘敏.高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的应用价值研究[J].智慧健康,2020,6(34):35-36,39.
Application Value of High Intensity Focused Ultrasound
Ablation in the Treatment of Uterine Fibroids
WANG Ti-yong, LIU Min
(Siping Central Hospital, Siping, Jilin 132001)
ABSTRACT: Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  To analyze the value of high intensity focused ultrasound ablation in patients with uterine fibroids. Ｍｅｔｈｏｄｓ  Eighty-five patients with uterine fibroids admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were randomly divided into reference group and case group. The reference group (42 cases) was treated with hysteromyomectomy, and the case group (43 cases) was treated with high intensity focused ultrasound ablation. The treatment indexes and sex hormone levels of the two groups were compared. Ｒｅｓｕｌｔｓ  There was no bleeding in the case group, and the activity time and hospitalization time were shorter after treatment, with significant difference (P<0.05). There was no significant difference in E 2, LH and FSH between the two groups before treatment (P>0.05), but there was no significant difference in E 2 level between the two groups after treatment (P>0.05). The levels of LH and FSH in the case group were lower than those in the reference group, with significant difference (P<0.05). Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ  The application of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of uterine fibroids can effectively reduce the size of fibroids, correct the level of sex hormones, and help to recover quickly, with less treatment risk, which is worth popularizing.
KEY WORDS: High intensity focused ultrasound ablation; Hysteromyoma; Surgical indicators; Sex hormone
0  引言
子宫肌瘤目前病因尚不明确，怀疑与性激素水平变化、子宫肌层细胞突变、局部生长因子水平变化等因素相关的妇科疾病[1]。临床子宫肌瘤的传统方法为药物与手术，但其均具有一定局限性，如药物不彻底、手术会损伤卵巢功能与生育功能[2]。得益于近年超声技术的不断完善，高强度聚焦超声消融成为该病的新型方法，其可在病变处聚焦高强度超声，利用热效应使肌瘤瞬间凝固性坏死，该方法无创、彻底、后恢复快，得到临床研究者与患者的广泛认可[3-4]。为进一步讨论其临床价值，本研究以我院收治的子宫肌瘤患者为例开展实验，并对结果进行整理总结，汇报如下。
1  资料和方法
1.1  研究资料
采用随机数表法将我院于2018年1月至2019年12月收治的85例子宫肌瘤患者分为参照组和病例组，其中参照组42例，年龄25~50岁，平均（36.70±4.48）岁；病程4个月至3年，平均（1.26±0.33）年。病例组43例，年龄26~52岁，平均（36.13±4.92）岁；病程3个月至3年，平均（1.19±0.28）年，两组资料差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2  方法
参照组应用子宫肌瘤剔除术，指导患者维持膀胱截石位，头底脚高，常规消毒铺巾并行气管
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内插管全麻，于脐孔下方切口，制造人工气腹，以腹腔镜观察病变情况，包括肌瘤位置、数量、大小，在对应位置做切口置入手术器械，对肌瘤假包膜钝性剥离后剔除，若为粘膜下肌瘤，则切除肌瘤蒂部，止血缝合后退出器械，予以抗感染。
病例组应用高强度聚焦超声消融，使用高强度聚焦超声消融系统，型号为FEB-BY02型，购自北京源德医疗设备有限公司。电功率设置为800~1800W，间歇时间设置为100~150ms，点发射次数设置为50~70次，点距设置为4~6mm，行距设置为4~6mm，层距设置为6~8mm，具体参数根据患者靶皮距、瘤组织密度、热耐受力不同适当调整。指导患者取仰卧位，以彩超观察病变情况，包括肌瘤
位置、数量、大小等，留图存档。暴露部位，无需麻醉，疼痛敏感者可适当给予镇痛药物。选择最佳入射通道，将病灶处分为多个切面，基于由深至浅原则逐层，每次1h，每日或隔日1次。依据瘤体大小制定计划。
1.3观察指标
记录两组患者指标，包括中出血量、后活动时间、住院时间。
分别于两组患者前后采集4mL空腹肘静脉血，行化学免疫发光法检测性激素水平，包括雌二醇（E2）、血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（LSH）。1.4统计学方法
采用IBM SPSS Statistics 23.0软件分析数据，以（%）表示计数数据，行c2检验，以（±s）表示计量数据，行t检验，P<0.05则认为数据差异有统计学意义。
2  结果
2.1两组指标分析
病例组时无出血，且后活动时间、住院时间更短，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1  两组指标对比（±s）
组别例数
中出血量
（mL）
后活动时间
（d）
住院时间
（d）病例组4300.81±0.25  4.22±0.93参照组4294.25±11.68  5.17±1.0410.66±2.46 t52.16426.71516.035
P0.0000.0000.000 2.2两组性激素水平分析
两组前E2、LH、FSH等水平差异无统计学意义（P>0.05），两组后E2水平差异无统计学意义（P>0.05），病例组LH、FSH等水平均较参照组更低，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2  两组性激素水平对比（±s）
组别例数
E2（pg/mL）LH（mIU/mL）FSH（mIU/mL）
前后前后前后
病例组43142.20±31.86138.61±34.907.43±1.267.58±1.807.53±1.377.79±1.88参照组42140.05±22.49137.74±31.157.68±1.498.62±1.417.46±1.098.90±2.13 t0.3600.1210.836  2.9610.260  2.549 P0.7190.9040.4060.0040.7950.013
3  讨论
子宫肌瘤作为女性常见的良性肿瘤，是因肌层细胞突变、局部生长因子与性激素水平变化等多因素共同作用而引发的子宫平滑肌细胞增生[5-6]。临床子宫肌瘤首选方式为手术，如开腹手术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术等，但应当注意的是，无论是何种术式，最终均会对子宫造成创伤，引发子宫穿孔、子宫出血、感染等并发症，常可危及女性生育功能[7-8]。因此，寻更为安全且有效的子宫肌瘤的方法成为诸多学者的研究重点。
高强度聚焦超声消融近年成为首选的子宫肌瘤方法，该方法的原理是热效应，与子宫肌瘤剔除术类似均是对局部施治，通过在病变组织聚焦高强度超声，使该处组织瞬间凝固性坏死从而实现清除肌瘤的目的[9-10]。本研究的实验结果显示，病例组患者时无出血，且后活动时间、住院时间更短（P<0.05），符合该特点。此外，在本组研究中，病例组患者LH、FSH等水平均较参照组更低（P<0.05），说明高强度聚焦超声消融不会对患者垂体激素分泌功能与卵巢血供造成影响，可以最大程度地保护患者生育功能，这是因为高强度聚焦超声消融是在超声引导下进行，范围得到实时监控，医生可基于患者反应随时改变方案，从而将损伤控制在最小。
综上所述，子宫肌瘤患者应用高强度聚焦超声消融可以有效缩小肌瘤体积，纠正性激素水平，且有助于病情快速恢复，风险更小，在临床上具有借鉴与推广意义。
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术式手术切口大，对患者眼部组织的损伤更大，需要缝合，患者术后并发症发生率更高[13]。冷超声乳化白内障吸除是目前临床上常使用的手术方式之一，具有对患者眼部组织损伤小、手术时间短、切口小、视力恢复快等优势[14]。冷超声乳化白内障吸除手术主要采用手术方式将已经出现浑浊的晶状体摘除，并置入人工晶状体以达到患者的目的。在手术过程中，冷超声乳化白内障吸除手术规避了手术中能量高等缺点，减少了对角膜内皮的损伤[15-16]。此外，冷超声乳化白内障吸除手术切口较小，减少了眼部瘢痕区域的范围，并有利于维持术中前房深度，角膜内皮的损伤率较小，发生浅前房的几率更低[17-18]。
本次研究针对本院收治的硬核白内障患者采用冷超声乳化白内障吸除手术进行，数据表明，观察组患者临床总有效率明显高于对照组患者，对比有统计学意义（P <0.05），这主要是由于冷超声
乳化白内障吸除手术在硬核白内障患者的中，对患者眼部组织的损伤较小，术后患者视力恢复更快；观察组患者裸眼视力、矫正视力明显高于对照组患者，对比有统计学意义（P <0.05），可见，对硬核白内障患者采用冷超声乳化白内障吸除手术将更有利于患者恢复视力，对术眼创伤小，对术后眼屈光状态影响较小；观察组患者并发症发生率
明显低于对照组患者，对比有统计学意义（P <0.05）
，这主要是由于冷超声乳化白内障吸除手术切口较小，组织损伤率低，患者术后更快康复；观察组患者手术时间明显短于对照组患者，角膜内皮细胞数目明显高于对照组患者，内皮细胞丢失率明显低于对照组患者，对比有统计学意义（P <0.05），可见，在硬核白内障患者的中，冷超声乳化白内障吸除手术在一定程度上对术眼创伤小、可帮助保护患者角膜内皮细胞，降低其损伤程度，并且对术后眼屈光状态影响较小。
综上所述，对硬核白内障患者采用冷超声乳化白内障吸除手术更有利于提高患者手术相关指标，改善患者临床症状，提高患者视力，降低并发
症发生率，更有利于促进患者康复，值得临床广泛推广。
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