在刚刚过去的世界男性健康日（10月28日），我们注意到这样一个数据：我国中老年男性ED （勃起功能障碍）患病率约为40％～70％，但实际就医率却不到30％。的确，关乎面子问题，我国男性有了ED，很少选择就医，更多的选择是自己买药。然而，除了人们熟知的伟哥（万艾可），市面上宣称能ED，能让男性“硬”起来的药还有很多，患者则大多是按照自己的判断随意选药用药，可谓是乱用药、滥用药的一大重灾区。本期专家评药，我们就来说说——
指导专家：浙江中医药大学附属温州中医院肾内科主任医师 教授  董飞侠
成都市锦江区妇幼保健院生殖中心主治医师、讲师  田二坡                    北京中医药大学第三附属医院男科主任医师  陈  斌                    重庆万和药房执业药师  程立国整        理：杨春霞
“伟哥”虽好，                不能随意用
男性勃起功能是一个既神秘又敏感的话题。说其神秘，是因为人们不知道阴茎为什么会勃起；言其敏感，是因为一旦出现勃起功能障碍，很多人往往把病痛埋在心底、独自忍受折磨。有人说，男人最怕“不
行”，患了勃起功能障碍（ED）的男人最痛苦，既得承受来自伴侣的压力，碍于面子，还得“悄无声息”
地寻求解决之道。近年来的医学知识宣传，使人们对勃起功能有了深入了解，特别是随着ED 一线药物万艾可、希爱力、艾力达的陆续上市，许多患者看到了的希望。
另外，中药肉苁蓉以及兴奋剂、外用前列腺素E 1
乳膏等也应用较多。
万艾可（进口）和金戈（国产）的通用名都是枸橼酸西地那非。西地那非用于抗ED可谓是一个制药界的传奇。
时间回溯到1991年，辉瑞公司的研究人员特雷特和他的同事们希望研制一种磷酸二酯酶的抑制剂来扩张血管，降低心脏负荷，解除冠脉痉挛，抑制血小板聚集。但是经过近10年的努力，他们的研发计划最终被终止了，原因是枸橼酸西地那非片功效效及作用
他们研制的五型磷酸二酯酶抑制剂——西地那非对循环系统的作用有限。然而，西地那非在试用过程中，却意外发现对男性勃起有促进作用，随后的研究证实西地那非对ED有很好的疗效。真是“无心插
柳柳成荫”。于是，经过了一系列的手续后，美国FDA于1998年正式批准西地那非作为全球第一个ED的药物在美国上市。进入中国后，根据其效用，有了一个好
听的名字——“伟哥”。
“伟哥”ED需具备三条件
“伟哥”ED是通过一氧化氮扩张血管的作用达到效果。它ED必须要求患者有下面3个基本条件：第一，它要求患者的神经反射是好的；第二，患者阴茎局部的血液供应要通畅；第三，要求阴茎海绵体平滑肌有良好的收缩功能。
3个条件，缺一不可。而有20％～30％的阳痿患者无法满足这3个条件。他们可能因为糖尿病、血管病、神经系统疾病或外伤等原因失去相应的神经反射、血流供应或者海绵体受到严重破坏，这时使用“伟哥”是没有效果的，这些患者最适合使用阴茎假体彻底解决阳痿。会用效果才好
1.服用时间
“伟哥”口服后需要一定时间达到血药浓度，一般需30～60分钟的胃肠道吸收时间，疗效持续4～6小时。较理想的性生活时间是在服药后1～4小时，不少患者由于时间掌握不好而影响疗效。
2.足够的性刺激
很多人以为，只要服药就会有勃起，实际上并非如此。服用“伟哥”后，还要有足够的性刺激，药物才能发挥功效。因此，女方的配合至关重要。
3.剂量要足
很多男性担心会对“伟哥”产生依赖性，或惧怕副作用，自行把药物减量。其实，在最初3次使用时，建议服用足量，这样可以确保药物效果，有利于建立信心。对于心理因素导致ED的患者，可以逐渐减量，最后甚至不再需要服药。过量服用危害多
1.勃起不倒：有尿道炎、白血病的男性，如果服用过量“伟哥”，可能出现长时间的勃
起不倒，结果将损伤阴茎海绵体组织，甚至加重勃起障碍并使前列腺持续充血诱发前列腺
炎。如果勃起超过4小时就必须马上求医。2.头晕：在前期的临床观察中发现，服用
“伟哥”后，每10名患者中就有1名罹患剧烈头痛，且服用剂量越大，头痛越剧烈。3.视物模糊：约有3％的服药者可能发生短暂的视力模糊，有的还会出现视物为蓝（蓝视现象），如有这类情况发生，建议停止使用。
4.昏晕：如果同时服用等药物，患者可立即产生头昏甚至晕倒症状。这是由于“伟哥”本身的降压作用，加之与等药物的
混用，血压会大大降低，可能危及生命。5.心血管疾病：ED可能是心血管疾病、
糖尿病的早期征兆，随意服用该药而不就诊的话，可能掩盖真正的病情。
6.青光眼：眼科专家警示，服用“伟哥”可导致3％～5％的人可能出现急性青光眼，而急性青光眼可使人一夜失明，即使治好也不能恢复原来的视力。
医院和药房均可以买到
目前，西地那非类药物在医院药房和药店都可以买到。但在国内，西地那非属于处方药物，购买时需要出示处方。初次使用者为了达到最好的效果和避免出现危险情况，最好是到医院专科医生确诊后，在医生的指导下合理使用，避免误服误用。当使用一段时间且效果肯定后，可以在药店自行购买。需要注意的是，一些药店会向患者推荐一些所谓的“壮阳药”和保健品，这些药物多是添加了西药成
分，其安全性难以保
证，请大家不要随意购买和使用。
艾力达（盐酸伐地那非片）素有“闪电侠”的美称，是目前世界上最强效的、高选择性PDE-5（一种与ED密切相关的主要酶）抑制剂，其起效时间最快、疗效持续可靠、勃起质量高以及安全性好等的特点。甚至部分患者服用10分钟后即可起效。
有效时间长是希爱力（他达拉非）的最大特点，可以“36小时有效”，即在36小时内让ED患者像正常人一样掌控性生活，不受时间限制，“是一种人性化的进步”。另外，希爱力是唯一药效不受高脂饮食和适量饮酒影响的PDE-5抑制剂。对合并糖尿病的ED患者，保留双侧肾精前列腺切除术后的ED患者同样有效。
药效越强的处方药，一般副作用也越大，希爱力最常见的副反应为头痛和消化不良，眼睑肿胀或描述为眼痛和结膜充血是少见的副反应，另外还会使血压降低，严重的甚至可能危及到人的生命，因此一定要在医生的指导下服药。
目前，在中国上市的希爱力产品主要有两种规格：20毫克（用于按需服用）以及5毫克（用于每日一次服用）。5毫克的希爱力是中国唯一被批准的可以使用每日一次ED的PDE-5抑制剂，最快第二天起效，5天后达到稳定血药浓度。该药可以切断服药与性生活间的
联系，随时应对伴侣发起的性生活。
能够选择性地提高脊髓兴奋功能，剂量（1毫克）可使脊髓反射的应激性提高，反射时间缩短，神经冲动容易传导，骨骼肌同时收缩，发生强直性惊厥。对阳痿非选择性作用，常作为一般性兴奋剂而与维生素E、育亨宾等合用。剂量一般为每次1毫克，每日1～2次，口服；或性交前3小时及1小时各服1毫克。其阳痿的机理可能在于兴奋脊髓
节段两个影响勃起的中枢。
肾上腺素能拮抗剂最常用的是育亨宾，育亨宾是吲哚生物碱，α2肾上腺素能受体拮抗剂，以往仅作为一种催欲药，近年来才开始认真地研究其作用机制。药理学研究认为，育亨宾是唯一的
α2肾上腺素能受体的选择性拮抗剂，由于它选择性地阻滞了突触前膜α2受体而不干扰突触后膜α2
受体，因而使海绵体神经末梢释放较多的去甲肾上腺素，减少静脉回流，利于勃起。
育亨宾使脊髓勃起反射阈降低，性行为能力增强。大剂量给药（30毫克/日）可能更有效。近年来经验证明，育亨宾与氯哌三唑酮联
合应用比单纯用育亨宾更有效。
外用制剂前列腺素E 1乳膏（比法尔），可
松弛阴茎和尿道的海绵体，增加阴茎的动脉血
流，于性交前5～20分钟使用，用左手食、拇指轻压龟头，使尿道口张开，将药管嘴对准尿道口，右手食指轻轻推压药管推管（拇、中指夹住给药管），将乳膏缓缓挤入尿道中，由尿道溢出的乳膏涂敷于龟头表面。于给药后20分钟
行房事，效果极佳。
肉苁蓉是补肾壮阳中的补而不滞的精品，被誉为“沙漠人参”。《本草纲目》记载肉苁蓉，“此物补而不峻，故有苁蓉之号”、“其温而能润，补而不燥，滑而不泻，常补不峻”。肉苁蓉具补肾阳、益精血、润肠、通便之功效，可治阳痿、不孕、腰膝酸软、筋骨无力等肾虚症状。如果配合“雪地人参”锁阳就效果更好。适用于老中青各个年龄段的人。其特点是滋阴补阳，阳虚补阳，阴虚滋阴，阴阳双补。
以上这些药物对于勃起功能障碍的男人来说都是福音，但使用时如果发现没有疗效或疗效差，要及时看医生，让医生出具体的原因，对因调整用药，如此，畅享“性福”生活
将不再是奢望。
丙酸睾酮具有激活雄激素受体，促进勃起的功能，适用于希望生育者或男性更年期阳痿。或者给予绒毛膜促性腺激素（HCG）肌内注射，1次2000IU，1周2次，连续8周。用于勃起功能障碍，可增强性欲。
物的有效时间差不多，约4～5小时。
3.副作用
三者都可能引起不同程度的头痛、脸潮
红、胃不适及鼻充血等。视觉异常多见于万
艾可，肌肉酸痛多见于希爱力，上腹不适、眩晕则多见于艾力达。但这些副作用发生几率相对较低，大部分在开始几次服药时出现，以后会逐渐消失。